在今年两会上，卫生部党组书记高强、卫生部部长陈竺走到哪里，都要被代表们、委员们、记者们问及如何破解看病难、看病贵，希望他们能透露一点全民关注的医改方案。昨天，人大代表们拿到了一份参考资料《深化医药卫生体制改革的基本思路和总体框架》。围绕报告和群众关心的医改热点，江苏的代表委员热烈讨论，表达他们对医改的期盼和建议。

扩大“医保定点”范围

全国政协委员、南京中医药大学中医药文献研究所所长王旭东说，医疗资源的不合理布局是造成看病难的重要原因之一，而医疗定点机构集中在大医院，实际上增加了群众看病的难度。一些具有资质的小型医疗机构想方设法争取定点资格，无形中增加了医疗秩序的混乱。

他分析，大医院医疗条件较好，医生素质较高，管理相对规范，政府对其信任程度较高，这些都是医保定点集中在大医院的理由。但是大医院毕竟数量少，远远无法承受实际的患者人数；小医院本身硬件、软件条件相对较差，如果再不能吸纳医保对象，就会更加门庭冷落，举步维艰。这种情况导致的恶性循环，加重了医疗资源分配的不公，在机制上强化了大医院的垄断地位。

他建议，为解决当前的看病难问题，疏导分流大医院的就医压力，建议扩大一些具备执业资质的医疗机构成为医保患者的就医单位，在医保报销额度等方面给小医院、小门诊等以优惠。但同时要加强监管，严肃法规，用法律和规章规范所有医疗机构，构建诚信机制，对于骗保等违规违法行为，予以严惩。

加强社区医疗人才培养

据全国人大代表、苏北人民医院院长王静成介绍，家庭医生制度在国外已经发展得很成熟，全科大夫以家庭医疗保健服务为主要任务，提供个性化的预防、保健、治疗、康复、健康教育服务和指导。而在我国全面实行社区首诊、推广家庭医生还面临一些障碍。“主要是社区医生队伍的素质。”他说，“我们的社区医生和国外的全科医生、家庭医生在知识能力结构、培养方式方法及水平上有比较大的差距。国外家庭医生和全科医生都是大学毕业之后再学习至少3年，那就是说全科医生培训后才可以到社区行医。我们国家的社区医生学历不是很高，水平也有待进一步提高。”

王静成代表建议，加大措施加强社区优秀医疗人才的培养。要加强城市社区卫生服务岗位培训，建立以全科医学为主体，包括中医、公共卫生、护理等各相关专业的岗位培训制度；建设一批能体现全科医疗服务模式以及防治结合特点的示范性社区卫生人才培养临床和社区基地；引导全科医学专业毕业生，到城市社区卫生服务机构和乡镇等基层医疗卫生机构就业，高等院校应在招生简章和培养过程中积极加以引导。另外，制定相应的培养规划，稳定城市社区卫生人才队伍，有计划地组织城市社区卫生服务机构卫生技术人员到大中型医院和预防保健机构进修学习。

确保医疗卫生的公益性

“没有药品收入的补助，许多大医院都无法运营。现在实行的以药补医政策，不改革就没有出路。”全国人大代表、江苏恒瑞医药有限公司董事长孙飘扬并不想为他的药品吆喝，他全力支持医改。

他说，现在的病人集中在少数大医院，这有医疗资源分配不均的原因，也有政府投入不足原因。至于看病贵，必须客观地加以分析，譬如现在诊疗手段越来越先进，药品越来越好，费用上涨一点也是很正常。我国目前基本医疗还没有做到全覆盖，这次政府工作报告也特别强调这个问题，各级政府应该全力加以推进。在此基础上，也要强调医疗分层次消费，政府主要是保障基本医疗，更好的医疗服务就要个人多付费用。

“我国目前医疗总费用中，政府财政支出比例为19％。而在世界各国的医疗卫生总费用，属政府开支的一般都占70％。”孙飘扬代表认为，要从根本上缓解看病难、看病贵，必须保证公共医疗的公益性质，进一步增加财政投入，把医院从以药养医中解放出来。要通过增加财政补贴、调整某些医疗服务收费的办法，保障医院的基本运行，让人民群众享受到服务好、价格廉的公益医疗。

全国政协委员、江苏大学副校长宋余庆建议，借鉴国际通行做法，将全民基本医疗保障体系建设纳入国民经济和社会发展总体规划进行统筹，制订全民基本医疗保障体系建设的规划和行动计划，从政策和资源上给予保证和支持，以形成政府组织、行业促进、公民参与的工作机制，在全国启动实施全民基本医疗保障。（沈峥嵘 吴剑飞）

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