表2-4. 三类组合治疗方案中的优、缺点
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药物组合 |
可能的优点 |
可能的缺点 |
药物间相互作用 |
对未来用药的影响 |
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基于PI的HAART治疗(不含NNRTI) |
? 临床、病毒和免疫学方面作用良好 ? 尽管有时病毒轻度上升,但还可见到持续的抗病毒作用 ? 多位点的变异才会产生耐药 ? 作用于HIV复制的两个环节(逆转录酶和蛋白酶) |
? 应用和坚持可能困难 ? 长期的副反应可能包括脂代谢异常*,高脂血症和胰岛素抑制 |
? 中至重度抑制细胞色素P450,其中ritonavir抑制作用最强,但这个副作用可以通过2个PIs合用得到缓解 |
? 治疗失败后保留了NNRTIs的用药选择 ? 耐药的产生引起了其他PIs的交叉耐药 |
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基于NNRTI的HAART治疗(不含PI) |
? 免除了与PI有关的副反应 ? 相对于PIs,用药更容易,也更容易坚持 |
? 相对于包含PI的用药,其临床终点尚不明确 ? 一个或较少位点的变异就会产生耐药 |
? 相对于PIs,较小的药物间相互作用 |
? 保留未来PIs的选择 ? 耐药的产生会引起NNRTI类药的交叉耐药 |
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三个NRTI类药物(不含NNRTI和PI) |
? 相对于PIs,用药更容易,也更容易坚持 ? 不含PIs和NNRTIs的副作用 ? 对一个NRTI的耐药不会引起这一类药的交叉耐药 |
? 相对于包含PI的用药,其临床终点尚不明确 ? 对于高病毒载量(如>100,000拷贝/ml),长期抗病毒效果不满意 |
? 药物间相互作用的问题可以解决 |
? 保留未来PI和NNRTI的用药选择 ? NRTI类药物间的交叉耐药有限 |
* 一些药物的副反应归因于PI的应用,如脂代谢异常,但没有确凿的证据表明是PI引起。个别脂代谢异常反应也见于单独应用NRTIs治疗和未接受抗病毒治疗的患者。