卫生部公布中国结核病防治社会评价结果

2005年3月24日是第10个世界防治结核病日，在今日举行的“世界防治结核病日”新闻发布会上，卫生部公布了首次在我国开展的结核病防治社会评价结果。

据介绍，为探讨弱势人群患结核病后获得基本医疗服务的可及性，了解贫困地区、边远地区和少数民族地区人群获得基本医疗服务的障碍，了解人群结核病知识和行为，探讨早期发现、及时治疗肺结核病人的影响因素，为结核病防治规划社会评价提供信息支持，在2003年内蒙古自治区试点研究的基础上，卫生部2004年在福建、河南、辽宁和新疆四个省、自治区开展了结核病控制社会评价工作。该评价工作采用定性和定量调查相结合的方法，每省调查3个县。4省共调查居民2960人；肺结核病人1017人；肺结核可疑症状者995人；县、乡、村各级医务人员及个体医生等224人，行政管理人员67人。

评价结果显示，结核病控制工作逐步引起各级政府的高度重视，结核病控制工作已取得初步成效。但结核病防治工作中面临的最大困难是经费短缺，尤其是地方财政的支持不力。由于经费不能及时到位，导致现代结核病控制策略（DOTS）落实滞后或未落实。

对于群众结核病知识信息的主要来源，评价结果显示，社区居民有关结核病防治知识的信息，主要来源于民间聊天，其次为医生，电视和广播分别居第３、４位，而调查显示电视的家庭拥有率达90%以上。结果显示社区居民、结核病可疑症状者和病人在结核病认知水平上存在“三低一高”现象：即对结核病具有传染性及可以治愈的认知程度低；对结防机构及提供免费诊断和治疗的知晓率低；现代传播媒体传播结核病知识的作用和效果低；对结核病人受社会歧视的担心程度高。

对于结核病人的就诊与治疗过程，评价结果显示，各级各类医疗机构是肺结核病人发现的重要枢纽，90%以上的肺结核可疑症状者首次就诊单位为村卫生所、乡镇卫生院和县医院或中医院等综合医疗机构。

约20％～30％的病人存在就诊延迟。主要原因是自认为病情较轻以及经济困难。

我国实施对传染性肺结核免费诊断和治疗的政策，在很大程度上，改善了治疗延迟的现象，提高了肺结核病人治疗依从性，漏服和中断服药比例降低到18%以下。

对于结核病人的医疗费用支出情况，评价结果显示，尽管国家从不同渠道为肺结核病人提供免费痰检、拍胸片及免费的抗结核药物，但病人的总体经济负担依然较重。主要是患者在确诊前对国家有关结核病免费诊断治疗的政策不了解，39%的肺结核病人在确诊前就医次数达５次以上，由于反复就诊及不规则治疗，导致医疗费用负担过重。贫困家庭诊治肺结核的花费约占家庭年支出的25%；富裕家庭的病人占家庭年支出的10%。

卫生部决定设立肺结核病报病奖和督导管理费

我国绝大多数结核病人分布于农村地区，为加强农村地区肺结核病人的发现和督导治疗管理工作，卫生部近日印发《肺结核病报病奖和督导管理费补助办法》，决定面向广大乡、村医生设立肺结核病报病奖和督导管理费。

肺结核病报病奖是指乡、村医生推荐肺结核可疑症状者或疑似肺结核病人，经县级结核病防治机构确诊为活动性肺结核病人（包括涂阳和初治涂阴活动性肺结核病人）后，向乡、村医生所发放的奖励性补助。督导管理费是指乡、村医生完成对登记的活动性肺结核病人（包括涂阳和初治涂阴活动性肺结核病人）的督导治疗工作，并经县级结核病防治机构确认后，向乡、村医生所发放的工作补助。

报病奖和督导管理费发放标准由省级卫生、财政部门制定。中央财政安排部分补助经费，不足部分由地方财政负担。该《办法》提出，2004年中央财政资金补助范围：报病奖，中西部地区的国家扶贫开发工作重点县及少数民族自治县（新疆维吾尔自治区补助经费含新疆生产建设兵团补助经费）；辽宁省的少数民族自治县。督导管理费，全国31个省、自治区、直辖市（新疆维吾尔自治区补助经费含新疆生产建设兵团补助经费）。确诊活动性肺结核病人，每例病人安排10元中央财政资金报病奖补助。中央财政资金补助督导管理费标准为：按每例初治涂阳或重症涂阴活动性肺结核病人安排督导管理费补助100元，原则上，村级督导医生补助60元，乡级督导医生补助20元，县级督导管理工作补助20元；按每例复治涂阳活动性肺结核病人安排督导管理费补助120元，原则上，村级督导医生补助80元，乡级督导医生补助20元，县级督导管理工作补助20元；按每例初治涂阴活动性肺结核病人安排督导管理费补助60元，原则上，村级督导医生补助40元，乡级督导医生补助10元，县级督导管理工作补助10元。

中国结核病控制工作进展情况

今年3月24日是第10个世界防治结核病日，我国确定的宣传主题为“防治结核早诊早治 强化基层”，目的在于通过加强对基层结核病控制工作的重视，早期发现结核病人，并使发现的结核病得到及时规范的治疗管理，保证到今年底实现世界卫生组织提出的“现代结核病控制策略（DOTS）覆盖率达100％，新涂阳肺结核发现率达到70％，发现的病人治愈率达到85％”三大目标。为到2015年实现结核病患病率和死亡率下降一半的联合国千年发展目标奠定基础。

为保证2005年结核病控制阶段目标的如期实现，我国将2004年确定为结核病控制的加速行动年。去年年内，各级政府采取了更加有力的措施，全国的结核病防治工作取得了明显的进展。

一、2004年的主要行动

（一）国务院专门部署结核病防治工作，中央财政大幅度增加了经费投入。

2004年9月3日，国务院组织召开了全国结核病防治工作电视电话会议，吴仪副总理做了重要讲话，充分肯定了多年来在党和国家高度重视下，在各相关部门的配合和努力下，我国的结核病防治工作取得的成绩。对下一步结核病防治工作做出了重要指示，指出要切实提高认识，进一步增强做好结核病控制工作的紧迫感和责任感；要落实政府承诺，全面实施现代结核病控制策略；要抓住关键环节，扎实有效开展结核病控制工作；要以农村为重点，全力以赴推进结核病控制进程以及不断完善总结，建立持续有效的结核病控制机制。

为落实会议精神，中央财政加大了对结核病控制经费的投入。自2001年以来，中央政府每年投入4000万元主要用于购买免费治疗的抗结核药品。2004年中央政府在此基础上，增加2.65亿元结核病防治的经费投入，主要用于省级以下地区涂阴肺结核免费治疗的药品，提高病人发现、健康教育、培训和诊断条件的改善等。

（二）针对不同地区分类指导。

由于我国各地结核病控制工作发展不平衡，卫生部与世界卫生组织合作，对各个省的结核病控制工作进展情况进行了综合分析，将山西、内蒙、江苏、安徽、新疆、江西、河南、广西、四川、贵州、云南、陕西等12个省（自治区）列为我国目前的结核病控制重点省份，采取了分类指导、突出重点的原则，卫生部组织国际合作伙伴和国内专家对重点省份进行了现场督导，检查国家结核病防治规划以及国务院电视电话会议的贯彻和落实情况，了解结核病控制项目进展情况，并总结各地工作中取得的成功经验，发现存在的困难和问题，提出解决问题的建议。

为进一步促进重点省的工作，卫生部和世界卫生组织于2004年12月在西安联合召开了中国结核病防治高层研讨会。世界卫生组织西太区主任尾身茂博士，以及其他结核病控制方面的国际伙伴的专家，12个重点省（自治区）政府、卫生厅、疾病预防控制中心的领导和专家与会，客观地分析了12个省结核病控制工作的进展、存在的问题及下一步工作的计划。各地政府在会议发言中均明确承诺，将加大工作力度，采取综合措施，确保2005年目标的顺利实现。

（三）出台了一系列新的政策措施。

为保证现代结核病控制策略能够得到有效的落实，卫生部在2004年出台了一系列结核病控制方面的政策措施。为加强结核的疫情报告、转诊和病人管理工作，下发了《关于进一步加强肺结核疫情报告和病人管理的通知》，并制定了肺结核病人转诊和追踪实施办法、肺结核病人报病奖和肺结核病人督导管理费的发放办法；建立了包括结核病在内的传染病网络直报系统，充分利用传染病网络直报系统追踪病人；在原来只对传染性病人进行免费治疗的基础上，逐步实施对所有肺结核病人免费治疗；为方便群众就医，以解决农村地区不能及时就诊的问题，下发了《关于开展在乡镇卫生院设置结核病痰涂片检查点工作的通知》，要求在1/3的乡镇卫生院设立痰检点，通过开展试点工作和召开专题研讨会，制定了乡镇卫生院结核病痰涂片检查点设置及实验室操作规程，目前部分地区已经开始该项工作的培训和试点工作。

同时，卫生部和有关部门积极配合，制定相关措施，加强结核病防治工作。卫生部和国家发改委联合下发的《国家农村巡回医疗车使用管理办法》，特别提出要利用巡回医疗车对登记的肺结核病人进行随诊，对未登记的传染病网络直报肺结核病人进行检查；卫生部与教育部联合下发了《关于加强学校结核病防治工作的通知》；司法部与卫生部共同制订方案，在全国劳教场所建立发现与治疗管理结核病人机制，对重点人群的结核病控制工作给予了明确的指导方案。

为保证全国目标的实现，卫生部将全国病人发现目标分解到各省，要求各省根据“2004年底新涂阳病人发现率东部地区达到70%以上，中部地区达到60%以上，西部地区达到50%以上；2005年各省（自治区、直辖市）达到70%以上”的指标，制定本省2004年和2005年各地、县拟达到的病人发现目标。并自9月份起实行月报制度，以及时了解各地结核病病人发现工作的进展。

（四）加大了结核病控制健康促进工作的力度，首创结核病防治健康教育材料资源库。

为向各级领导宣传结核病控制的政策和基本知识，在全国“两会”召开期间，为每位代表发放了中国新闻两会特刊——《关注结核病》和包含结核病宣传内容的《关注重大疾病保护群众健康》科普书刊及光盘；在一年一度的世界防治结核病日前夕，卫生部领导及世界卫生组织驻华官员等参加了现场结核病控制宣传活动，并深入病人家中看望正在治疗的结核病人。

为使全国的医务工作者了解新的结核病控制政策和进展，基层医务人员明确自己在结核病控制工作中的职责，广大群众更多地了解结核病的基本知识，卫生部分别在《健康报》开辟的两个结核病控制专版，并开展结核病控制知识竞赛活动，同时印制了231万册《乡村医生结核病控制工作日志》，发放到每位村医和社区医生的手中，印发了170万张结核病控制宣传画到各级结核病防治机构，要求在乡村和主要场所进行张贴。

为使各级结核病防治机构能够更科学有效地开展结核病健康促进活动，由卫生部疾病控制司、国外贷款办公室和中国疾病预防控制中心共同利用英国政府赠款开发出一套《结核病防治健康教育材料资源库》。它是一个供开展结核病防治健康教育与健康促进工作的媒体材料、培训材料和工作材料的 “工具箱”。它包括一张引导光盘和7张材料储存盘。这个“资源库”是为结核病防治人员、健康教育与健康促进工作人员设计的，同时也是为媒体人员设计的。“资源库”为这些领域的工作人员开展结核病防治健康教育与健康促进工作提供了更为丰富的材料资源。各级人员可以利用“资源库”里的各种材料开展防治结核病方面的传播及培训活动。通过使用“资源库”中的各种媒体材料来达到向广大群众传播防治结核病的基本信息，使有肺结核可疑症状的人能够主动地到结核病防治机构去检查，提高病人发现率。

“资源库”里的材料具有突出的特点：平面媒体材料的画面简洁、主题突出、尽量减少了影响信息传播的无关内容；为了使不识字的群众也能够获得一定的重要信息，还专门设计了针对文盲群众的招贴画和折页；音像作品采用的广播剧、电视剧、相声、快板等艺术形式生动活泼，是我国群众所喜闻乐见的。目前5000套“资料库”已经下发到省、地市、县级结核病控制机构。

（五）国际合作开展结核病控制工作顺利实施。

与世界卫生组织、世界银行、全球基金、英国国际发展部、日本国际协力机构、加拿大国际发展署、比利时达米恩基金会等国际伙伴的合作与交流更加广泛、深入地开展。

全球基金中国结核病控制项目第一轮实施比较顺利，活动指标均达到或超过了项目目标，尤其是现代结核病控制策略的覆盖、病人发现以及病人治愈率，均得到了提高。该项目的实施，对我国的DOTS覆盖率、病人发现率和治愈率都发挥了积极的作用。同时，新的一轮项目又获批准，新的项目活动包括加强综合医院与结防机构的合作、加强对基层妇联干部和村医的培训以推动当地健康促进活动的开展以及加强中央和省级人力资源能力建设等三大方面，这三个方面的项目活动是对已有国家结核病控制规划的补充，项目将在 今年下半年启动。

从2002年3月启动的“世行贷款/英国赠款中国结核病控制项目”覆盖16个省实施顺利，在项目实施期间，将利用世行贷款和英国赠款1.04亿美元。通过项目的实施，该项目被认为是“以创新的融资方式实施的出色项目”，2004年荣获世界银行的最高奖项：“世界银行行长奖”。

日本无偿援助结核病控制项目继续在12个经济欠发达省份实施，世界卫生组织/加拿大国际发展署支持的项目在山东、江苏和浙江实施顺利，比利时达米恩基金会继续对西藏、内蒙古和青海的结核病控制工作给予支持与援助。

总之，通过各项政策措施的实施，目前已经取得了初步效果。截止2004年底，全国DOTS覆盖率达到了95%，超出原计划90%的目标；2004年全国新涂阳肺结核病人平均发现率为64.1%，超过了60%的年度目标；2003年登记的新涂阳肺结核病人的全国平均治愈率为91.6%，治疗成功率为94.3%，超出了世界卫生组织提出的85%治愈率的目标。

二、我国结核病防治工作面临的困难和挑战

尽管目前我国的结核病控制工作取得了较大的进展，但是要顺利实现世界卫生组织提出的2005年阶段目标，还存在许多困难和问题。

（一）部分地区政府的承诺落实不够，防治经费不到位。

现代结核病控制策略的一个重要要素是各级政府对结核病控制工作的承诺，而防治经费的落实是结核病防治工作的保障，是政府承诺的具体体现。目前，一些省、市（地）和县级政府部门领导对结核病流行的严重性、危害性认识不够，对结核病防治任务的艰巨性、长期性估计不足，在思想上没有引起足够的重视，在争取项目时，积极承诺并保证配套经费及人员的落实，但在项目实施时，结核病防治经费却不能足额到位，中央财政转移支付的结核病控制经费不能及时有效地使用，严重影响了《规划》的有效实施。全国各级开展结核病防治基本活动的经费仍存在缺口。

（二）结核病防治人力资源不足，难以保证实际工作需求。

由于结核病控制工作任务繁重、工作量大，基层人员待遇难以落实，各级结核病防治人员的数量和有经验人员的比例远远不能适应目前实际工作的需要。从国家到县级，各级专业人员无论质量还是数量，均不能满足快速DOTS扩展、增加病人发现和提高DOTS质量的需要；缺乏经过专业训练、具有丰富实践经验的结核病防治专业人员，而且人员流失现象严重。

(三)扩展DOTS策略的同时，关注DOTS执行质量的提高。

目前由于DOTS扩展的速度较快，加之经费到位不足、人力资源能力薄弱等因素，在不同地区、不同领域、不同程度地出现了执行质量的问题，具体体现在如培训、督导、综合医院与结防机构合作、监测统计、实验室、健康促进等领域。因此，在如期实现2005年全球结核病控制目标的同时，保证执行高质量的结核病防治规划就成为摆在我们面前、需要予以关注的问题，也是实现千年发展目标进程中的关键问题。

（四）结核病健康促进工作急需加强。

大力开展健康教育，普及结核病防治知识，是预防和控制结核病的一个重要环节。但我国结核病健康促进工作起步晚、起点低，往往注重的是一年一度的防治结核病日活动，而忽视了经常性宣传教育。目前仍存在公众缺乏对结核的知晓和不了解国家相关免费政策的问题，健康促进工作的开展仍不能满足结核病控制的需求。

（五）需要关注结核菌耐药性和结核病与艾滋病的双重感染问题。

2000年流行病学抽样调查结果表明，结核菌耐药率为27.8%，耐多药率为10.7%；而且，可能出现的结核病与艾滋病的双重感染流行，将加重我国结核病疫情，增加结核病工作的难度。

三、2005年的重点工作

中国实现结核病控制目标的情况将直接影响全球目标的实现。我们必须实事求是地正视现实和挑战，必须尽快采取更加有力的措施，落实各项结核病控制措施，切实加强组织领导，健全工作机制，增加政府投入，扩大现代结核病控制策略覆盖面，提高发现率，减少耐药病例，动员社会力量，普及预防知识，积极开展密集人群和流动人口的结核病控制治疗工作， 2005年年底之前，全国以省为单位评价：DOTS覆盖率达到100％，新涂阳病人发现率达到70％，治愈率在85％以上。

（一）加强领导，全方位地落实各项结核病控制措施。

要认真贯彻落实全国结核病防治工作电视电话会议精神，加强领导，认真履行各部门的职责。以《规划》为指导，落实政府承诺，提供结核病防治工作经费，并列入财政年度预算，全方位地落实各项结核病控制措施，逐步建立结核病防治工作的可持续发展机制。

国家将组织高层的结核病规划的督察工作；2005年将组织《全国结核病防治规划（2001-2010年）》的中期评估；并将根据评估结果制定2006-2010年结核病防治实施计划。各省要将2005年带有预算的工作计划下发到各规划执行单位，省、地、县级要详细了解做哪些工作，目标是多少，每项工作的经费来源额度，还有多少缺口，如何解决。

加强结核病控制工作的能力建设，通过加大中央级结核病防治工作管理和技术指导的力度，特别要对工作滞后的地区进行重点督导；根据工作需要增加专业技术人员数量，稳定队伍，进一步强化分级培训，尤其是对城市社区的医生和乡村医生的培训，提高各级人员控制结核病的工作能力；加强结防机构建设，改善工作条件。按照国家结核病防治规划实施指南的要求配齐人员。

中央将加强对重点地区的支持和指导工作。将重点地区分为两类，一是疾病负担较重的地区，二是实施规划质量较差的地区。对疾病负担较重的省份要加大经费的投入和技术支持的力度，对实施规划质量较差的地区要加强技术的支持。中央将组织人力对重点地区进行较长期的现场指导，协助当地开展工作。

（二）切实落实发现病人、治疗病人、管理病人的各项措施。

1．医疗机构要及时做好结核病人的筛查和诊断工作，对不需住院治疗的结核病人，由当地结核病防治机构统一进行登记和治疗管理，县级卫生行政部门要加强对结核病人的报告、转诊工作的领导。

2.要充分利用传染病网络直报系统，对疫情报告中发现的病人进行随访，并为社区和乡村的基层医务人员设立结核病报病奖，鼓励基层医务人员发现和报告结核病病人。

3.在乡镇卫生院设置结核病痰涂片检查点，要向乡级卫生院提供痰检设备，培训技术人员。对各查痰点工作要提供一定的补助，对查出阳性病人的痰检人员给予一定的奖励。

4.国家目前正在陆续为基层提供医疗巡回车，用于基层尤其是边远地区的基本医疗服务，要求各地要利用医疗巡回车，对传染病网络直报的结核病人进行随访和归口登记管理，并对病人的密切接触者进行线索调查，提高新发涂阳肺结核病人的发现率。有关部门正在制定管理办法。

5.逐步开展对涂阴肺结核病人的免费治疗工作。加强对免费药品的管理，提高肺结核病人免费治疗工作中诊断和治疗管理质量，提高肺结核病人免费治疗的成功率。

6、全国正式启动结核病信息管理系统，并组织有关专家编写《结核病信息管理系统工作指南》，以指导结核病的信息报告工作；逐级培训各级信息管理系统的业务人员，使业务人员掌握并熟练地使用该系统；根据各级用户的反馈信息，进一步完善系统的各项功能；有针对性的督导检查各省监测信息的报告情况，以进一步加强结核病监测工作，提高结核病的信息报告的实效和质量。

（三）加强督导工作的力度，提高结核病防治工作的质量。

中央级继续与国际伙伴合作，实行联合督导工作。每季度要进行一次的督导工作，在年度内对每个省要进行一次督导，对重点省份要加大督导频度。

省、地、县要按照结核病防治规划实施指南的要求频度开展督导工作，省级每年至少对地市进行2次督导，每次每个地市要督导2-3个县，全年至少要督导一半以上的县。地市级每季度要对所辖县督导一次。县级每个月对所辖的乡镇进行一次督导。国家要在督导员手册的基础上，发展较详细的督导方法和现场记录的系列表格，制定统一的评价和分析方法。

（四）开展经常性的健康教育活动，普及结核病的防治知识。

要把“世界防治结核病日”集中宣传与结核病防治经常性宣传结合起来。将结核病防治宣传教育活动纳入结核病防治年度工作计划。各地要根据《全国结核病防治规划（2001-2010年）》及《中国结核病控制健康促进策略》，明确当地结核病防治宣传教育工作的主要目标和采取的措施，把结核病防治政策和防治知识的普及宣传作为结核病防治工作的重要内容，提高结核病防治知识的知晓率。确定《预防控制结核病核心信息》，积极给大众媒体和健康教育工作者开展防治结核病宣传教育工作提供正确的信息。

要求各级疾病控制机构要加强对从事结核病健康教育人员的培训，定期组织交流与督导检查。做好结核病控制社会学评价、结核病防治知晓率调查等工作，努力提高结核病健康教育活动的质量。

加强对结核病防治工作各项政策和知识的宣传力度。大力宣传现代结核病控制策略，让广大群众了解国家免费治疗结核病的政策，使符合免费抗结核治疗的病人都能及时得到规范的治疗和管理，以提高肺结核病人发现率和治愈率。同时要积极向群众宣传结核病的危害和防治方法，提高全民的健康素质。

要积极争取相关部门的支持与协作，坚持全民宣传教育与重点人群的健康教育相结合，有计划、有针对性地通过多种形式开展经常性的结核病防治宣传教育活动。

（五）继续加强国际合作，加强结核病防治的研究工作。

近年来，我国的结核病控制工作已经得到了国际社会的广泛支持与帮助。要继续做好世行贷款/英国赠款、全球基金、日本政府援助、加拿大国际发展部/WHO、达米恩基金会等项目工作。同时，我国还要继续积极参与全球结核病控制工作的各项行动，承担自己相应的责任与义务，并将国际援助项目与规划目标有机的结合，以促进我国结核病防治规划目标的如期实现。在继续做好原有实施性研究项目的基础上，争取更多的援助与合作，结合我国的实际需求开展更多的研究项目，探索出一条适应我国特点的结核病防治方法和策略，提高我国结核病防治水平。

卫生部新闻办公室

二〇〇五年三月二十二日

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卫生部网站  2005年3月22日