7月底，国务院研究机构公开发布报告，称“中国的医疗卫生体制改革基本不成功”，昨天，卫生部网站又全文刊出卫生部长高强在一个月前所作的一项专题报告，全面反思了中国医疗体制改革的成绩与不足，从这两个报告相继披露的过程来看，反思中国医疗体制改革，进而推动第二轮改革举措，无疑是政府高层一直在研究和谋划的重大决策，这一决策的踪迹可以上溯到抗击非典时期，正是从非典肆虐的2003年初，国务院有关机构开始了相关课题研究。

如果说非典提醒我们，医疗卫生体制存在严重的问题，那么对于普通老百姓而言，医疗体制改革的路径错误早就成为切肤之痛。2003年，卫生部组织开展的第三次国家卫生服务调查结果显示，群众有病时，有48.9%的人应就诊而不去就诊，有29.6%的人应住院而不住院，这表明“看病难、吃药难、住院难”是横亘在民生面前的巨大障碍。

医疗体制改革的实质，是要确定医疗成本分担的主体，20年来体制改革的一个主要失误是其市场化策略，是让普通百姓承担了过于高昂的医疗成本，导致医疗卫生事业丧失了其公共品的本质，甚至沦为赢利的工具。这一基本思路的错误，让医院的赢利趋势变本加厉，让医药中间环节一再膨胀，而处于下游的患者则不得不为医疗机构的高额利润买单。几年来，虽然各地政府一再出台不同的限价办法，包括进行政府采购，但由于无法抵御医疗体制本身的逐利倾向，最终都失去了制度效能。看病难的问题、医疗事业不能满足人民群众的健康需要的问题一再警示我们，如果不能从根本上改变医疗卫生事业市场化、商业化乃至企业化的倾向，就不能彻底减轻人民群众的医疗负担，就不可能建立一个公平正义、安定有序的社会。

以市场化方式改革公共事业遭到失败，并不仅仅体现在医疗卫生领域，实际上，一直与医疗体制一样广受诟病的，还有市场化征兆非常明显、追逐经济利益的冲动十分强烈的教育事业，上学难的问题也日益困扰着整个社会。教育体制的问题与医疗体制近似，那就是公共品和准公共品的运作被托付给市场机制，从而导致制度失灵和监管失灵。须知医疗和教育不但是公共品，而且维系着人民群众的安全感和幸福感，关系到千家万户的切身利益，因而，对其体制性失误进行修正就显得格外重要和迫切。

到目前为止，还很难预测新一轮医疗卫生体制改革会在何时、以何种方式进行，但是，新的制度设计将放弃以市场为主导的策略是毋庸置疑的。制度的细节也许很复杂，但是，它的原则应该是十分简明的，那就是医疗卫生事业的终极目标应回归为全民健康，不能再让老百姓承担高昂的医疗事业成本，不能以市场化方式配置医疗资源，政府在医疗卫生领域应该重新发挥主导性的作用。

承认医疗体制改革“基本不成功”，显示出一种巨大的勇气；为20年走偏的医卫改革设计矫正之路，则需要更为巨大的政治智慧与行政能力。值得庆幸的是，我们已经有了一个很好的开始。（蔡方华）