第一节灾情分析

第二章营养救助最低标准

　　第一节灾情分析

　　营养是不能单独考虑的问题。医疗、农业、水、经济、宗教和传统的信仰、社会习俗及福利制度都是影响营养状态的最重要的因素。对营养不良深层次原因的分析是一个复杂过程，确保营养救助计划行之有效是至关重要的。
　　制定满足灾民营养需要的计划必须基于对当时实际情况的清楚了解，包括政治形势、安全因素以及可能的发展趋势。灾民、救助组织、捐助者及当地政府必须清楚，救助是合理的、有效的。因此，分析灾害的影响、其对营养状况因素的影响，以及营养救助本身是十分必要的。如果不能准确发现问题所在，那么就难以甚至不可能正确开展救助工作。
　　采用标准方法对各个方面进行分析，对快速准确地确定人道主义救助需求以及保障供给有着重要的作用。本节为收集和分析各种信息提出了一系列统一的标准和指标，以便准确确定救助需求、制定救助计划、监控和评估救助实效，并确保灾民的参与。
　　分析标准在各项计划实施前即行启用，又贯穿于计划实施的全过程。灾情分析从初始评估着手，并由此确认灾害的影响以及是否及如何实施救助行动；其次是监控，看看救助行动是否满足灾民需要，以确定是否有必要作进一步的调整；再次是评价，全面评价该计划执行的情况，总结经验和教训。
　　在行动过程中强调信息和知识的共享是很重要的，这样可以对问题进行全面的了解，以协调救助行动。在分析过程中的文件和详细资料有助于广泛了解灾害对公众健康的不利影响和其他后果，并有助于进一步改进防灾减灾策略。
　　本节中的标准是基于联合国儿童基金会（UNICEF）赈灾营养救助的概念性框架而制定的（见下图）。

　　资料来源：UNICEF(1997b)&Oxfam(1997)

　　在阅读本节之前，请先阅读附录1中对摄取、食物安全、营养不良和社会关爱与家庭护理的解释。

分析标准1：初始评估

　　在作出营养计划决定前，明确了解基本营养状况和可能导致营养不良的因素。

　　关键指标

　　●由具备相关经验的人员根据国际公认程序迅速作出初始评估。
　　●由各方面人员（包括水、卫生、营养、食品、居住条件和医疗服务救助等方面）组成的评估小组、当地政府以及灾民男女代表、人道主义救助组织的有关人员协同开展评估工作。
　　●所搜集的信息要考虑灾害发生国或接受人道主义救助国家的营养标准差异。
　　●要特别考虑那些受伤害危险较大的灾民群体的需要。
　　●信息的收集及提供方法应确保决策制定的公正、公开。
　　●资料根据性别和年龄适当分类。
　　●评估报告应该包括以下内容：
　　--营养不良的基本原因：
　　①人、社会、自然及经济资源；
　　②政治和安全环境；
　　③正式和非正式的行政机构；
　　④群体迁移和对自由迁移的限制。
　　--营养不良的根本原因：
　　①食物安全；
　　②公共医疗；
　　③社会关爱和家庭护理。
　　--营养压力的后果：
　　①营养不良；
　　②死亡率增加；
　　③发病率上升。
　　●在动荡不安的形势下，评估包括对个人安危和灾民群体安全因素的分析。
　　●对是否需要外来援助作出建议。
　　●评估结果应向其他救助部门、国家和当地政府、参与援助的组织以及灾民中的男女代表通报。

　　救助指导

　　1.初始评估的国际公认程序：参见MSF（1995），拯救儿童基金会（1995），Young（1992）和世界粮食计划署/联合国难民事务高级专员办事处（WFP／UNHCR）（1997.12）。
　　2.及时：对于初始评估来说，及时是很重要的，初始评估应在灾难发生后尽快完成。一般来说，评估报告应在评估小组到达灾难现场后的一周内提交完成，尽管这可能取决于特定的灾害类型和波及范围。
　　3.参与评估人员：参与评估人员应包括能够以文化上可以接受的方式从各灾民群体收集信息的人员，特别是有性别分析能力和语言技能的人员。评估人员男女适当搭配就更理想。
　　4.评估程序：评估程序在实地操作前应在所有参评人员之间取得一致意见，并向参加人员布置相应的任务。
　　5.信息来源：供写评估报告用的信息资料来自现存文献、有关历史资料、事发前的资料以及来自各方面人员（诸如捐助者、救助组织工作人员、政府人事部门、当地专家、团体负责人、当地长者、参加救援的医疗工作人员、教师、商人等）的讨论意见。突发事件前的数据可以从文献中找到，如健康和营养监控资料、灾害发生国家的人口统计和健康调查报告（产生于宏观国际）；难民营养信息系统报告（ACC/SCN）；相关行业部门或大学内出版物及文献的数据库（如MEDLINE），来自联合国和捐助者以及已经参与灾民救助工作的非政府机构的资料。国家或地区的防灾计划也是信息的重要来源。同灾民的分组座谈会可获得灾民的信仰和习俗的有关资料。
用于收集信息的方法及其可靠性均有局限，这一点必须予以澄清。决不能提供对评估实际灾情有误导作用的图片等资料。
　　6.评估报告：评估报告应该说明信息是如何收集的，还存在哪些问题需要在下一阶段的救助计划设计时予以补充完善的。在讨论营养不良的潜在因素时，必须注重以前存在的营养问题，包括微量营养缺乏是否因为突发事件而恶化以及是否有正在经受更大的营养压力的特殊灾民群体（如孕妇、哺乳期妇女、青少年、孤儿、儿童、老人、残疾人）等，这些都有重要价值。
　　7.基本问题：了解国际法律规定的灾民的权利有助于评估工作。初始评估乃至随后的分析研究，应充分了解该地区社会结构、政治、安全、经济、人口及环境的问题。在分析新的灾情动态及其影响时，充分考虑以往的经验和灾民的意见是很必要的。这就要求包括当地专家的意见和对人力物力资源、薄弱环节及救助需求的信息收集与分析等的知识。还应考虑该地区迁移人口和非迁移人口灾前灾后的生活状况。社会体系中的性别角色也应予以考虑，包括影响妇女营养的饮食习惯，例如某些地方有妇女在别人用完餐后才能吃饭的习俗。
　　8.灾后恢复：考虑和分析灾后恢复期的有关问题应是初始评估工作的一部分，这样救助既可满足紧急需求，又有助于灾后恢复。

分析标准2：救助行动

　　如果需要营养救助，必须明确问题所在并制定有效的救助措施。

　　关键指标

　　●必须具备有关以下营养不良的主要原因的信息，并分析问题的性质、严重程度以及严重营养不良灾民的情况。
　　--食品安全（地区的、团体的、家庭的以及个人的）：例如，市场、产品、牲畜、财产、汇款、就业、食品募集以及食品的满足情况（见附录2，"人的基本营养需要"）、食品储备、燃料、哺乳、地方性的微量营养缺乏等。
　　--公共健康：例如疾病种类；医疗救护；环境危险因素：水、公共卫生、媒传疾病、寄生虫平均数量；卫生设备；传统的医疗措施等（见第一章，"供水及卫生救助"；第五章，"医疗救助"）。
　　--社会关爱和家庭护理：尤其关注边远或独处的灾民；孕妇和少女；哺乳母亲；婴幼儿的喂养措施；居所及其拥挤状况；社会给养系统等。
　　●采取措施时结合考虑以下诸方面：
　　--灾民的估计数字和人口统计特性。
　　--人口的社会和政治结构。
　　--特别关注处于危险的群体。
　　--接近灾民的途径及灾民流动的限制因素。
　　--政治安全和工作环境。
　　--有关营养的现行政策。
　　--当地的人力物力资源。
　　--当地的基础设施、现有设施和服务组织。
　　--所采取救助措施对环境可能产生的长期影响。

　　救助指导

　　1.见：上述分析标准1的救助指导。
　　2.这些指标的信息来源可能包括：初始评估报告；协调会议的记录；项目建议；有关的现存数据的分析，如健康和营养监控；掩埋尸体统计数据等。对这些信息进行定量和/或定性的收集、分析，以便能对问题进行更全面的分析。要遵循公平、公正和有效的基本原则。各种不同的评估方案必须坚持这些原则。给灾民体检时，其结果必须参照与食品安全、公共健康、社会关爱与家庭护理相关的其他因素进行解释。
　　3.利用各方面的信息：计划设计的指标看起来是独立的，但实际上各种信息必须同时考虑。比如在食品援助计划中商品选择的信息必须与分发的方法一起考虑。评估和分析系统是灵活的，不是一成不变的，必须认识到有许多方面的信息是相互联系和互相交叉的。
　　4.合理的方法和分析：有了丰富的信息和合理的方法，还必须同时有书面的评估。评估结论必须条理清楚，有理有据（见上述"分析标准1"及概念框架）。
　　5.估量灾民的需要：为了评估灾民的营养需要，必须有参考标准作比较。这可以从世界卫生组织（WHO）、联合国难民事务高级专员办事处和世界粮食计划署人均需要量中得到（见附录2）。参考使用这些需要量之前必须考虑两个重要问题：
　　第一，人均需要量是用所有年龄和性别的人的需要计算出来的，而不是针对特定年龄和性别的，不能用于评估单个人的需要。
　　第二，这些需要是根据一系列的假设，如果对于某些群体来说这些假设不成立的话，就会产生错误。需要量的计算基于特定的人口统计资料：

组别

人口百分比(%)

0-4岁
5-9岁
10-14岁
15-19岁
20-59岁
60岁以上
孕妇
哺乳
男/女

12.37
11.69
10.53
9.54
48.63
7.24
2.40
2.60
50.84/49.16

　　资料来源：WFP/UNHCR(1997.12)&WHO(1997)

　　由于不同类群的人口统计结构有所不同，这会影响有关人员的营养需要。例如，如果灾民26％在5岁以下，其中男女各50％，其需要就会降至1940千卡。
　　因此，需要量的评估必须考虑特定环境。这就要检验其基本假设的有效性。这需要以下信息：
　　--灾民人口数量。
　　--灾民的人口统计学结构，特别是5岁以下灾民所占的比例和妇女所占的比例。
　　--成人平均体重及实际的、正常的和理想体重。如果成年男性平均体重超过60公斤，成年女性平均体重超过52公斤，其需要量会增加。
　　--维持生产性活动量。如果活动量稍稍超过这一标准（即男性为1.55×基础代谢率和女性为1.56×基础代谢率），则需要量就会增加。
　　--平均温度、居所大小和衣物多少。如果平均室温低于20℃，需要量会增加。
　　--影响食品需要的非营养需求：即食品作为社会和经济资源的潜在作用。如果有非营养的食品需求如宗教节日，需求会增加。
　　--灾民的营养状况。如果灾民营养不良，需要量增加；恢复体质过程中也需要额外的供给。
　　如果这些信息不能用于初始评估，附录1的数字可以用作最低标准的下限。
　　6.微量营养问题：尽管一再强调微量营养的重要性，但至今没有群体水平（而不是个人）对大量矿质营养的需求估测。作为一个临时建议，未经世界卫生组织组织专家讨论，附录3提出了最低营养量（以每100千卡计）。
　　对于依赖于食品救助的灾民，食品的选择（包括强化量的决定）应基于灾民的需要情况以及灾民自由获取食品的可能性。完全依赖食品救助的灾民的食品配给有时不足以满足需要，特别是核黄素（维生素B2）、烟碱酸（维生素B3）、维生素C、铁和叶酸。所有微量营养对人体健康都是必不可少的。因此，所有评估都表明，灾民自己无法满足某种微量营养需求时，救助计划就要设法补足。
　　提供给灾民的食品即使满足了特定需求，也并不表示身体对微量营养吸收和利用就很充分。在救助分配或家庭成员分享时出现的差异会影响个人摄取食物的数量。其他方面原因也可能导致微量营养损失。例如，在运输和存贮时，在烹制加工过程中（如磨研会减少维生素B）烹煮时间太长（特别是水溶性维生素）、营养元素的化合状态会影响其在肠道内吸收情况（如肌醇六磷酸妨碍蔬菜中铁的吸收），等等，都会导致微量营养损失。疾患也可能导致微量营养缺失，尤其身体长寄生虫时，身体吸收和利用营养的能力受限制。因此，营养状态监控作为整个计划的组成部分是很重要的。
　　还可见本章人力资源标准1。

分析标准3：监控和评估

　　必须对营养救助计划的实施及其有效性以及环境的变化进行监控和评估。

　　关键指标

　　●供监控和评估用的信息要及时有效；记录和分析要准确、透明、符合逻辑、前后一致。
　　●监控救助行动对灾民的营养状况的影响（正面的或负面的）的方法要恰当。如果有微量营养缺乏的情况发生，应建立一个有效的监控系统（见第五章，"医疗救助"中"医疗卫生信息系统"分析标准）。
　　●对突发事件的影响和救助计划对营养状况的影响要有定期分析报告。前后发生的变化及计划必须调整的其他方面也应报告。
　　●确保营养计划与其他救助人员、灾民、有关当局、捐助者等之间的信息要有通畅的沟通系统。
　　●监控活动可提供该救助计划有效信息以满足不同灾民群体的需要。
　　●定期咨询灾民男女及儿童代表，让他们也参与监督活动。
　　●按照上述目标及统一的最低标准评估该救助计划对灾民的救助效果及其影响。

　　救助指导

　　1.监控信息的利用：突发事件是爆发性的、不断变化的。定期、实时收集信息，确保计划切合实际至关重要。对项目的经常监控获得的信息应用于项目的考察及评价。在此情况下，必须对救助策略进行调整，以适应具体情况或救助需要的变化。
　　2.与其他相关救助领域的合作：评估过程中获得的信息常用作医疗卫生信息系统（见第五章，"医疗救助"）的基础资料，并用于营养的监控评估工作。监控和评估活动需要各相关救助领域紧密协作。
　　3.使用和传播信息：信息收集活动必须针对救助项目进行，换句话说，信息应有用而且应该被利用。如果需要，可供其他方面的救助工作和其他救助机构乃至灾民使用。采用的交流方法（传播的方式、语言等等）要适于相关的受众。
　　4.限制：形势千变万化，监控活动可能因收集可靠有效的信息的困难而受到限制。例如，人口不停地流动，长期在边境上来回穿越，这就不能保证某一时间在某地统计的灾民群体就是另一时间统计的同一灾民群体。在这种情况下，解释这些统计资料必须特别谨慎。
　　5.参与监控的人员：如果在监控过程中需要向灾民咨询，参与人员应包括能够以文化上可以被接受的方式从灾民中收集信息，尤其是有性别分析能力及语言技能的人员。应该提倡妇女参与此项活动。
　　6.评估：评估主要是检测计划执行的效果，总结工作中的不足，强化责任感，因而，评估工作是很重要的。评估工作指的是以下相互关联的两个方面：
　　(1)内部评估。通常由工作人员完成，并作为定期分析和监控信息评价的组成部分。人道主义救助组织还应评估其所有计划在特定灾区的救助效果，或者将其与在不同灾区救助效果相比较。
　　(2)外部评估。相比之下，外部评估要宽泛得多，由救助组织和捐助者完成，有时或许是在紧急情况发生之后立即进行。评估时，采用的方法与投入的人力物力要与该计划本身的情况相符合，评估报告描述所用的方法及获得结果的过程。评估结果应向所有参与人道主义行动的人员（包括灾民）公开。

分析标准4：公众参与

　　应当向灾民提供参与制定和实施救助计划的机会。

　　关键指标

　　●在进行与需求评估、方案设计及其执行的有关决策时应征求灾民男女代表的意见并邀请他们参与。
　　●灾民男女代表应了解有关救助计划的情况，并有机会向救助组织反馈对救助计划的意见。

　　救助指导

　　1.公正：灾民参与决策以及救助计划的设计和执行，有助于确保计划的公正、有效。特别应考虑的是要确保妇女的参与以及救助项目中男女代表的平衡。参与营养计划还有助于灾民在危机时刻增强自信和尊严，产生集体意识和主人翁感，有助于确保受助者和救助者的安全。
　　2.灾民可以不同的方式参与营养计划：比如通过参与评估小组，有偿或无偿地参加食品分发活动，参与食品的遴选，介绍灾民不熟悉的食品的有关知识，提供有特殊营养需要的灾民的信息和参与家庭情况调查等。
　　3.成立协调委员会：协调委员会协助确保各方面人员参与救助计划。为了保证协调委员会的代表性，其成员的性别、年龄、种族及社会经济状况都应有所考虑。政界要人、社会知名人士及宗教领袖等都要有代表参加。协调委员会一旦成立，委员会成员必须对其作用和职能达成一致。
　　4.收集意见和建议：通过定期的民意调查和举办座谈会达到参与的目的。民意调查可以在分发救灾物资或家访时进行，也可在集会演讲时进行。同灾民群体成员分组座谈也可获得关于文化信仰和习俗等有用信息。