第三节传染病控制

第五章医疗救助最低标准

第三节传染病控制

灾民群体发病率和死亡率高的主要原因是麻疹、腹泻、急性呼吸道感染、营养不良以及某些地区的地方病和疟疾。其他传染病，如脑膜炎球菌脑膜炎、肝炎、伤寒、斑疹伤寒和回归热等在某些灾民居住地也可能爆发。腹泻以及像结核这样的传染病通常出现在灾害发生的开始，这甚至是艾滋病的早期症状。

当地卫生部门工作人员包括社区卫生工作人员和家访人员，应当到传染病控制的第一线，发放物资，同医疗救助人员及救助组织工作在一起。灾民通过充分利用并坚持公共卫生防疫实践，在疾病预防和控制中发挥着重要作用。

预防是传染病控制的优先选择措施，因此，成功配合实施供水、卫生、营养、食品和居所等其他救助至关重要。群体过于拥挤、供水污染、卫生条件差、居所简陋都会助长疾病的迅速传播。营养不良，特别是儿童，将会大大提高感病的机会，进而提高死亡率。

充分考虑控制和预防性传播疾病和艾滋病的可能措施也是非常重要的。采取什么样的措施，取决于已有的关于灾民群体的流行病信息和灾害的性质。

传染病控制标准1：监控

必须监控传染病的发生。

关键指标

●必须明确负责预警和疾病控制的机构，所有参与救助的人员必须知晓关于待诊和确诊的传染病患者的报告送往何处。

●预警和疾病控制机构组织的人员组成，应当有具备流行病学和疾病控制经验的工作人员。

●任何时候都要保持预警，一旦发现传染病爆发要立即采取控制措施。

传染病控制标准2：调查与控制

必须调查疾病的流行趋势，并根据国际通行规范和标准进行控制。

关键指标

●初始评估必须弄清疾病的流行潜势，并且要有现成的预防标准方案，同时这些方案要与当地卫生部门和社区卫生工作人员、家访人员共同使用。

●称职的工作人员要能够调查清楚病例报告的真伪。

●诊断需要确认。

●必须制定疾病爆发控制的措施，包括：

——消灭病原，通过减少传染病原来防止疾病向社区的其他成员传播。这些措施取决于疾病的种类，包括立即诊断和治疗患者（例如霍乱）、隔离患者（例如病毒性出血热，伊波拉病毒）和控制动物饲养场（如瘟疫）。

——保护感病群体以降低传染的风险：免疫预防（如脑膜炎和麻疹）；改善营养，在某些情况下对高风险群体进行化学预防（如疟疾爆发时建议对孕妇进行化学预防）；提供安全血制品和避孕套，防止性传播疾病和艾滋病。

——切断病原传播途径，通过改善环境和个人卫生减小疾病（所有肠道传染病）传播范围；加强健康教育和对传病媒介的控制（如黄热病和登革热）；消毒（如乙型肝炎，伊波拉病毒）。

●称职的工作人员（社区卫生工作人员、家访人员）要通过提供预防信息并按照通行的原则参加社区疫病控制和患者的救护管理，包括口腔复水治疗、药品供应、遵照医嘱治疗、进行随访等。

●有关疾病的公共信息和健康卫生知识是疾病控制活动的组成部分。

●社区领导和社区卫生工作人员、家访人员要接近灾民并向其宣传重要的疾病预防知识。

●只能使用世界卫生组织《基本药物手册》指定的药物。

救助指导

1.国际通行规范和标准：见参考文献中“医疗卫生信息系统”一项所列的世界卫生组织（1997）制定的《传染病预警措施》。

2.澄清谣言：关于疾病爆发的谣言时常在灾民和灾民中发生，一旦有所闻必须追究。

3.确定是否有流行病发生：如果在某一地点、某一时间在灾民群体中发现某一疾病的发病率高于往常时，就可以确定有流行病发生。有时确定是否发生了流行病是非常困难的，疾病预警机构必须建立发生流行病的域值标准，这完全是可能的。由于许多疾病发生流行并没有特定的域值标准，所以任何可疑的或确定的流行病均要报告负责疾病预警和控制机构。

4.在大多数紧急的情况下建立临床化验室并非首选：许多病例要进行临床诊断，治疗根据症状推断进行。有些传染性病原需要进行鉴定，必要时采样送化验室化验。是否有必要这样做，由疾病预防和控制机构决定。

5.腹泻控制：腹泻是灾民群体中死亡的重要原因。发生腹泻的原因主要是由于过于拥挤、缺水和恶劣的卫生状况。恶劣的公共卫生状况有助于腹泻在群体内迅速传播。治疗普通腹泻通常是通过口腔复水疗法以防止脱水，在灾区预防腹泻流行应当包括建立口腔复水治疗网。由于营养不良会增加因腹泻导致的死亡，因此对所有儿童都要进行营养状况监控并做相应的治疗。供给足够的洁净水、建造公共厕所、分发肥皂以及提供可避免过于拥挤的居所，是控制腹泻、降低腹泻发病率和因腹泻导致死亡的最有效的方法［1］。

6.急性呼吸道感染（ARI）的控制：在发展中国家，5岁以下儿童发生的死亡中有25％－30％是由急性呼吸道感染造成的，其中90％是由肺炎造成的。对患者的适当救护是防止因肺炎造成死亡的重要措施。肺炎的临床诊断方法是根据对儿童呼吸观察进行的，该方法是由世界卫生组织和联合国儿童基金会建立的，可用于灾民群体中肺炎的早期识别。治疗急性呼吸道传染增效磺胺甲基异■唑系首选药，该药在流动治疗肺炎时不仅便于管理，而且成本低，疗效好。

7.艾滋病预防：在灾后的急性期必须采取措施降低艾滋病感染的风险。灾害的性质和灾民的流行病情况决定对艾滋病采取什么样的预防措施，并且可决定这些措施中哪些是可行的。对任何灾害的救助基本原则是，必须确保尊重艾滋病感染者的个人权利，并且防止医院内的艾滋病传染（医院传染主要是因医疗设备造成的）。艾滋病的医疗救助必须保证：输血安全；能够获得避孕套；具有公众预防所需的材料和设备；以及相关的信息、教育和交流手段［2］。

8.痢疾的控制：痢疾1型（Sdl）感染是拉美、南亚和中非地区的主要公共健康问题。痢疾1型对抗生素极易产生抗药性。目前有些地区用于治疗痢疾1型唯一有效的抗生素是环丙氟哌酸（5天一个疗程），更为复杂的治疗可能增加成本，致使不能大规模推广。

9.霍乱的控制：在亚非一些灾民居住地经常发现霍乱发生。采取适当的防控措施，可将爆发霍乱的灾民居住地的霍乱病例死亡率控制在1％以下。控制霍乱的爆发主要是主动寻找和发现患者，并对患者加以治疗。对严重脱水患者要进行静脉补水治疗，而一般患者则通过口腔复水治疗。短期抗生素治疗可以缩短病程，因此对于严重脱水的患者，世界卫生组织仍然推荐使用抗生素治疗。合理处理垃圾和对供水进行处理（如漂白粉消毒）可减少霍乱的传播。普种疫苗防疫尚未用于霍乱预防控制，普遍认为，一旦霍乱发生，疫苗防治（此为下策）收效甚微，并且还会从其他重要的防控活动中分散资源。

10.麻疹控制：麻疹仍是全世界儿童死亡的主要原因之一。虽然免疫推广计划（EPI）在一些国家取得满意的效果，但在世界不同地区之间疫苗防疫范围相差很大。麻疹可发生在灾民集中营或其他过于拥挤的地方。在这些地方，感染的个体相对集中，成为传播麻疹病毒的重要因素。营养不良、缺乏维生素A和因拥挤接触麻疹病毒均是导致高死亡率的原因。麻疹导致的高死亡率是可以预防的，普种疫苗并补充维生素A是在紧急情况下首选的措施。

11.疟疾控制：由恶性疟原虫引起的疟疾是全球热带地区健康危害的主要因素。即使在疟疾高发区，防治疟疾的基本措施主要是对灾民个体提供浸药的蚊帐。社区防疫主要是控制传病媒介。大规模分发浸过杀虫剂的蚊帐，通过减小蚊子的群体，既可为有蚊帐的人创造一个不受蚊虫侵袭的环境，也会给未使用蚊帐的人带来益处，因此可以显著防止疟疾的传播。大规模的化学预防一直不被采用，因其很难实施和监控，并且加速蚊虫产生抗药性。理论上，治疗疟疾患者最理想的方法是处理患者带疟原虫的血液，但在实践中可能很少使用。在没有化验设备的地区和疟疾高发区通常仅仅按临床症状来治疗。治疗策略必须结合灾民所在国家的疟疾预防计划，同时也要根据灾民群体的流行病学特征来制定。预防策略在对流行趋势准确评估后紧急情况的后期确定最佳。

12.非常见或非重大疫病的控制：见附录1所提供的参考文献，特别是《世界药典（1997）》。

13.抗药性：在某些情况下，需要开展评估病原抗药性的研究。

14.掩埋死者尸体：见第一章，“供水及卫生救助最低标准”中“固体垃圾处理标准2”一节中的救助指导第5条。

注释

［1］关于腹泻疾病（包括痢疾和霍乱）、急性呼吸道感染、麻疹和疟疾控制的“救助指导”引自CPaquet和GHanquet所著的《发展中国家难民和迁移群体传染病防治》一书，略有修改。

［2］引自UNAIDS1996年出版（1998年重印）《灾民居住地艾滋病防治指南》。