4. 燕化医院加盟凤凰

2004年初，北京燕化医院开始酝酿“双重置换”的改制方案，最终选择了“非营利性的非企业法人”的定位。此前，2002年齐鲁石化医院作为中石化集团首批改制试点单位，在中石化系统首先尝试“双重置换”，整建制从主体剥离。

2004年5月，北京燕化医院全体职工代表大会讨论通过了“双重置换”改制方案，该改制方案上报北京燕化集团公司，并通过中国石化集团公司审批。此后，燕化医院召开全体职工代表大会，选举产生了燕化医院管理委员会，管理运作参照齐鲁石化医院的改制模式。

改制后医院净资产与置换资产的差额作为资转债处理，最后燕化医院与北京燕化集团签订了债务偿还协议。此后不久，北京燕化医院即着手进行二次改制，试图通过引入民间资本来解脱经营的困境。

2004年12月底，北京燕化医院与凤凰集团签订了框架合作协议，凤凰集团将投入巨资控股北京燕化医院。此次燕化医院二次改制方案很有可能采取增资扩股的方式引入民间资本，实行股份制改造，同时保留非营利性医院的性质。

早在2002年4月26日，国家经济贸易委员会、财政部、教育部、卫生部、劳动和社会保障部、建设部下发《关于进一步推进国有企业分离办社会职能工作的意见》（国经贸企改［2002］267号文）。2002年原国家经贸委下发《关于国有大中型企业主辅分离辅业改制分流安置富余人员的实施办法》的859号文。2002年出台的两个文件对国企主辅分离、辅业分流改制给予包括从资产处置、经济补偿、减免税费、土地使用等各方面的优惠政策。

根据中石化集团的战略布置，2005年底前，中石化集团所属34家医疗机构全部从企业剥离出来。目前已有22家医院与原有企业剥离。此前，以“双重置换”形式改制分流后新组建的齐鲁石化医院集团，从挂牌至今已经运作两年了，然而发展却很缓慢。

中华职工医院管理学会主任委员王甫群认为，目前企业医院直接转成股份制非营利性医院时机还不成熟，政策上没有明确的规定，如果企业医院直接转成股份制医院，按照卫生部2002年下发的《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》，股份制医院就会被定为营利性医疗机构。

应该说，企业医院二次改制是一种大胆的尝试，但是在改制后，其游离于地方卫生局所属的公立医院以外的尴尬地位，以及医保定点首选地方公立医院的外部环境，对企业医院来说很不利。“控股燕化医院有利于保证全体股东的利益，在机制上通过聘请高效的管理团队来保证燕化医院快速发展。”凤凰医院管理集团董事长徐宝瑞对二次改制比较乐观。

王甫群认为，企业医院民营化是一个必然的发展方向，企业医院的改革首先是产权问题，可采取改制形式：一是整体分离，即与企业脱钩，成为独立核算、自负盈亏、具有事业法人资格的医疗卫生服务实体；二是重新组合，即医院与地方医院组合、并入，或是寻求多个投资主体，联合举办；三是明确产权问题，一时难以解决产权问题的，可以先搞联营、委托经营、承包经营、租赁经营等。医院产权制度改革是医疗机构资源管理费用实现卫生资源优化配置的先决条件，企业医院采用什么形式进行改革，核心是明晰医院产权关系。

齐鲁石化医院集团院长田立伟认为，双重置换的企业医院有二次改制的必然。“双重置换”只是解决了“人到哪儿去”的问题，并没有解决分离后医院的资金难题。改制分流不是救活医院的“灵丹妙药”，只是为建立现代医院管理制度适应市场游戏规则打造了一个平台，医院“改制”后建立有序完善的法人治理结构，建立与之相匹配的体制与机制更重要，而且这种完善与深化将伴随管理的始终。

上海复旦医疗产业投资有限公司副总经理王力扬认为，企业医院二次改制的危险条件主要在被并购方（企业医院）。二次改制首先要取得上级主管单位的支持；其次要保护以院长为核心的关键岗位人员的利益；再者是要使职工的切身利益有保障。

5. 北京铁路总医院（现名北京世纪坛医院）属地化管理

2004年初，铁道部系统在京的医疗单位与北京市达成移交协议，按照属地化管理原则，铁道部北京铁路总医院移交北京市卫生局直接管理，北京铁路局羊坊店铁路医院由北京海淀区接收，北京铁路分局中心医院由丰台区接收，北京铁路分局怀柔北铁路医院和大同铁路分局中心医院茶坞分院由北京怀柔区接收。

协议规定，铁路系统在京医疗单位移交北京市后，纳入事业单位编制管理，在职人员执行事业单位工资制度；被接收单位的资产经北京市国有资产管理部门和原铁路主管部门共同清产核资后，办理国有资产无偿转移手续；有关接收的具体问题，由北京市卫生局与北京铁路局进一步提出实施意见。

2004年年底前，铁道部所属医疗机构的1/3已移交给地方。目前铁道部所属医疗机构共有376家，铁道部各地铁路局和铁路分局都有所属医院和医疗机构。铁道部已把兰州、上海、青岛和杭州等铁路分局作为改革的试点。据了解，杭州分局金华医院已整体移交当地政府，并纳入事业编制。在移交过程中，一方面，各地方政府向铁道部提出经济补偿的要求，是移交中的焦点问题；另一方面，人员工资和“三险”等问题如何妥善解决，也是移交双方所关注的问题。

医疗资源迫切需要属地化管理的呼声，在SARS危机后已成为社会各界的一种共识。正如业内一位专家所言：现行的卫生管理体制和医院产权制度是实行属地化管理的最大障碍。

中央政府于2001年全国城镇职工基本医疗保险制度和区域卫生体制改革工作会议上明确提出，打破行政区划的条块界限，对医疗资源进行科学合理的重组，逐步落实卫生工作全行业管理，优化卫生资源配置和利用，即逐步达到县以上各级医院机构归口由市一级卫生行政部门统一实行行业管理。

由于我国主要卫生资源分属于中央及地方有关部门、企事业单位和军队系统，管理体制的条块分割使得卫生资源配置的随意性很大，导致城市卫生资源严重过剩。同时，由于管办结合，卫生行政部门难以实施全行业管理。在区域卫生规划实施中，规划实施单位对中央、省级、企事业单位以及军队的医疗机构，难以按区域卫生规划的要求实施有效的宏观管理和资源调整，因此卫生管理体制已成为区域卫生规划实施中迫切需要解决的最大难题。

由于区域规划在实施中缺乏法律和制度的保证，5年来，国家在实施区域卫生规划中进展缓慢，实际上，地、市级政府所能管理调整的只是其管辖层次的机构，而对管辖范围内其他级次政府、其他部门所属的机构则无能为力。

国家发改委社会发展司副司长王东升认为，现行卫生管理体制是区域卫生规划实施的最大障碍。目前，中央及地方部门医疗机构仍由所属部门管理，企业医疗机构大多未与企业剥离，军队对社会开放医疗机构也未纳入规划。

王东升建议，把中央部门及省、自治区各有关部门举办的医疗机构（承担特殊任务的除外）下放到直辖市、省会城市和地级市，实行属地化管理。在直辖市、省会城市和地级市，考虑建立医疗机构托管机构，受政府委托负责国有资产的监管，对公立医疗机构行使日常事务的管理与发展工作。医疗机构实行法人责任制，负责医疗机构的管理与经营。

北京市卫生局副局长梁万年认为，政府卫生主管部门在实行属地化管理过程中应着重履行如下职能：根据需要合理规划配置区域内的医疗资源；制定统一标准对区域内不同部门办的医院进行统一监管；制定医疗机构的准入制度，建立医疗机构的服务质量评估标准；明确政府监管信息的公示制度。

6. 民营资本抓紧并购医院

2004年6月，北京爱康医疗投资管理有限公司以巨资买断湖北冶钢医院（三级乙等医院）的全部产权，更名为黄石爱康医院，在湖北创造了国内首家民营企业成功并购国有企业三级医院的先例。

与此同时，广州石化厂与亿仁医疗集团达成协议，将原为厂属公有的石化医院以1500余万元的价格整体出让给亿仁医疗集团，更名为广州亿仁医院，成为一所非盈利性的民营医院。2004年9月，广东省卫生厅发出《关于广州石化医院改制有关问题的复函》，同意广州石化医院改制为民营医疗机构，标志着广东首家大型公有医院成功改制为民营医院。

“未来3～5年内将是民营资本并购医院的黄金时期。收购国有企业医院是民营资本与医院对接最好、最快速的方式。”爱康医疗（北京）投资管理有限公司总裁王东认为，并购医院是有机会成本的，并购时间和过程越短，成功率就越高。首先要对目标医院资产进行快速评估，抢先收购，然后再慢慢地整合。

2004年2月，国资委出台了《企业国有产权转让管理暂行办法》，为企业医院进行股份制改造提供了可操作的依据。目前，医疗体制改革在国内已经有了相当的基础，催生出了多样化的改革成果，如股份合同制、兼并收购、出售转让、租赁托管和组建集团等。

爱康方面表示：2005年是民营资本并购企业医院数量最多的一年。北京爱康医疗投资管理有限公司和北京亿仁集团等民资从中嗅到了机会，要抢在企业的医院剥离结束前，多收几家医院入囊中。

营利性民营医院在税收、医保定点等方面还不能与公立医院站在一个起跑线上去竞争，纳税成了企业医院与政府办的公立医院共同竞争的最大负担。据了解，黄石爱康医院目前缴纳的税种为：营业税、城建税、企业所得税、个人所得税、土地使用税、教育附加税等共计11项。

专家分析，目前企业医院直接转成股份制非营利性医院，时机还不够成熟，政策上没有明确的规定，如果企业医院直接转成股份制医院，按照卫生部2002年下发的《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》，股份制医院就会被定为营利性医疗机构。

爱康买断湖北冶钢医院，亿仁收购广石化医院对于推动企业医院改革具有积极意义。如今，企业医院改革已处在最关键的时刻，前几年由于政策的限制，企业医院改制工作进展缓慢。对国内医疗市场，民营资本并购国有医院的时代已经来临。

中国煤炭总医院院长王明晓表示：煤炭总医院（三级医院）当时建成的总投入达3亿元，现在建一所三级综合医院的投资远远超过这个数字。由此可见，新建一所大医院远没有收购和兼并医院来得快。

卫生部卫生经济研究所政策研究室石光主任认为，迄今为止，医院投资成功的还比较少，成功并购三甲的更少。原因就在于，当前医疗领域中的政策环境、行业环境和商业准则还很不规范。另外，收购企业医院有几个棘手问题，其中人员的安置、国有资产保值增值更视为难题。爱康公司投资部总经理焦富光认为，企业医院产权相对明晰，这样既可以绕过一般公立医院的产权问题，又比自立门户更有效率。在收购企业医院的同时获得土地使用权，避免企业未来出现隐性负债，这才是最彻底最完美的收购。

凤凰医院管理集团董事长徐宝瑞说：“资本逐利的本性决定了无论民资和外资都把营利性医院作为投资的首选。投资一家三级综合性赢利医院，经营得较好，回收期大约需要8~10年时间，专科医院的回收期大致在5~6年。因此，医疗产业是一个长期投资。”

                                                    （执笔人：孙乃强　张文鸣）

本文摘自《中国医疗卫生发展报告》，由社会科学文献出版社授权中国网独家发布，其他媒体不得以任何理由擅自转载，否则将负法律责任。

中国网 2006年5月31日