我们认为这种情况不利于全面建设小康社会。全面建设小康社会必须实行公平政策，实现共同富裕，目前应在收入分配上扩大中等人群比重。根据国家劳动和社会保障部的调查研究资料，按我国所定的小康水平经济收入指标测算，当前全国低收入（不够小康水平的）户约占31.79%，中等偏低收入户约占32。36%，两部分合计为64.15%。因此，现阶段收入分配制度改革将实行“调高、扩中、保低”战略。“调高”就是加大个人所得税调节力度，规范分配秩序，调节社会过高收入者的收入水平。“扩中”就是通过分配制度改革，提高各企、事业单位和国家机关工作人员工资水平；努力增加新型农业、规范农业从业人员的收入水平，使城乡大多数居民的收入水平明显提高。“保低”就是通过加快城市化进程，使农村剩余劳动力加快转入城镇或非农业产业就业，完善城镇居民最低生活保障制度，切实保障城乡困难群体人员的基本生活。对卫生的投入是调整国民收入再分配的一项重要举措；加大对农村卫生的投入则是“保低”和缩小城乡差距、开发扶贫的一项重要举措；应把它纳入分配政策的内容。

    要做到这点，各级党政领导和财政、计划部门必须正确认识和处理卫生与经济的关系。从现代经济学观点看，卫生与经济的关系是双向的，卫生的发展取决于经济的发展；而经济的发展也有赖于人民健康水平的提高。现在一些政府官员只强调前者，而忽视后者。实际上，卫生在促进经济发展中的作用绝不亚于教育。世界银行专家们对我国50—80年代经济发展情况研究，由于延长寿命所创造的经济价值约占国民经济总产值20%。国家统计局1992年预算，全国农村劳动力人均创造的社会经济价值为5740元，其中体质（即体能）的增强所起的作用约占22%。这两项资料都表明，延长寿命、增强体能是促进农村经济发展的一项重要因素。现在许多国家都重视起健康在促进经济建设和社会发展中的作用，提出了从“经济第一”向“健康第一”转变的新的发展战略，强调“人是经济增长的真正发电机”。最近一些国际著名经济学家更明确提出：“健康促进是穷国发展的前提。”

    增进广大农民健康在很大程度上取决于用于卫生人均公共开支的差距。据世界银行对贫困数据可比的22个发展中国家的调查，经济增长对人们预期寿命产生的影响，1/3是通过减贫，2/3是通过增加公共卫生开支，即政府和社会集体对广大群众都能享受的预防保健和基本医疗服务事业的投资。从目前我国农村情况来说，关键在于积极办好乡镇卫生院。

    综合以上所述，我们谨向政府有关部门提出以下几点建议：

    一、遵照中共中央、国务院关于卫生政策与发展的决定，坚持“卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业”的性质，以及由此而派生的卫生事业的各种内在规律。不要简单地套用企业政策中的思路、措施断绝对乡镇卫生院的财政补助，甚至将乡镇卫生院拍卖给私人经营。

    二、澄清对乡镇卫生院产权的认识。应当确认，传统的“集体所有”和“全民所有”都不能准确地界定乡镇卫生院的产权。乡镇卫生院的资产主要由财政投入、社区居民集资、原公有资产增值三个部分构成。至于由个人或社会法人投资，只占资产总额极小的一部分。员工应逐步由单位人变为社会人，员工与卫生院的关系只是一种劳动契约关系。

    三、完善乡镇卫生院的补偿机制，加大对乡镇卫生院的投入。根据上述卫生事业的性质和现行的经济体制，农村乡镇卫生院应实行复合式补偿机制，即财政补助与市场补偿相结合。财政补助分为定项与定额两类，定项补助旨在保护产权的共有性，定额补助旨在保护服务的福利性。市场补偿则是旨在运用市场机制，提高卫生院服务效率。鉴于目前许多乡镇卫生院处于经济周转不灵、服务效率低下，政府财政应加大补助比例，有效地解决乡镇卫生院发展资金问题。

    四、由政府主导，积极探索和实行多种形式的农民健康保障办法。在总结传统的合法医疗制度经验的基础上，因地制宜地创造出一些新办法，东南沿海及大城市辐射地区可主要以区域性大病统筹为主，中部地区重点发展合作医疗，西部地区主要以实行特困人口医疗救助方式为主。

    通过以上措施，一可增强广大农民的健康，促进农村经济的发展；二可体现收入分配的公平，促进小康社会的全面建设。希望各级政府领导认真加以思考和重视。

    中国网2002年3月10日