一、农民看不起病的现状分析

农民看不起病、看病难已是不争的事实。2004年卫生部在国务院新闻办举行的新闻发布会上的资料信息表明,至今中国农村仍有一半的农民因经济原因看不起病,在中西部地区,农民因看不起病,死于家中的比例高达60%~80%。浙江大学一项调查进一步表明,哪怕是农村经济最发达地区之一的浙北地区，还是有30%~40% 得了绝症的农民，因为无钱医治而死在家里。

宁夏南部山区农民医疗卫生状况更差，当地农民因病致贫、返贫问题十分突出。宁夏固原市是国家重点贫困地区。共有1047个行政村，150万人,农村人口占 90%,乡镇卫生院98自个。当地农民生活水平低,人均纯收入1200元。有50万农民人均纯收入不足800元。据调查:山区农民60%看不起病,1/3住不起院,山区农民因病致贫、返贫达74.1%。当地农民健康意识差, 抵御疾病风险的能力低。常常是小病不治疗,拖成大病才往县以上医院送,离农民最近的卫生院不能为农民解决问题。在当地流传着这样的顺口溜:』"小病拖,大病挨,快死才往医院抬","脱贫三五年,一病回从前, "做个阑尾炎,白耕一年田"。全市卫生专业技术人员业务水平普遍偏低,中专学历和无学历的占56.97%,本科生屈指可数,几乎没有高级职称专业技术人员和学科带头人,村医大部分为六七十年代培养的"赤脚医生",为农民提供服务的乡村卫生院,医疗条件差,技术水平低,已成为制约农村卫生发展的主要因素之一。

我们的人均国内GDP已经达到了1000美元。但是，在农民的人均纯收入逐年提高的同时,"看病难、看病贵"的呼声却日渐高涨,越来越多的农民却反而看不起病。

《中国卫生统计年鉴2004年》记载,2003年我国农村居民家庭人均纯收入为2622.2元,农村居民的平均住院费用2236元,农民如果生了大病,一年的现金收入尚不能支付一次住院的费用。

中央财政对卫生事业的投入严重不足。2001年以前,中央财政中卫生支出的比重仅占1.6%~1.7%,其中70%的医疗费用用于城镇,只有30%用于农村。中国70%的人口生活在农村,却只占用了30%的卫生资源。

2000年世界卫生组织对191个国家的医疗保障公平性进行的评价,中国位列倒数第4位;被列为全球卫生系统“财政负担"最不公平国家之一。近日国务院发展;研究中心的有关资料显示,我国城乡之间在收入上的差距为在4~5：1。巨大的收入差距事实上已经使得城市和农村成为两个截然不同的生存世界。更重要的是低收入的农民和城市人面临的是统一的医疗市场。

众多农民没有城市居民所享有的最低生活保障和医疗保险，在遇到大病时，面临着更大的疾病和经济风险。因此，疾病已成为导致农民致贫、返贫的主要原因。

农民看不起病,不利于社会和谐发展,也影响了全面小康的进程。2004年卫生部增加40亿卫生费用、其中70%~80%用于农村,并大力推出新型的农村合作医疗制度,这些为解决农民看病无疑是需要的,但是医疗和药品的价格是依据城市的标准制订的,低收入的农民与统一的医疗市场并存,不仅农民看不起病,而且也使得任何在农村建立医疗社会保障的措施失去可能。在城乡过大的收入差距与统一医疗市场并存的背景之下,任何农村医疗社会保障制度都会被这个市场中的价格所压垮。因此,当前最迫切需要解决的问题是,在加大投入的基础上,建立一种与我国目前农村经济发展水平相适应、低成本运行的农村医疗体系，尽快提高乡、村两级的医疗技术水平,让农民就近得到及时、低廉、有效的治疗,这将是解决农民看不起病和看病难等问题的前提。

二、提出以下10条建议

1．国家要继续加大对农村卫生事业的资金投入,加快农村医疗体制改革的步伐,要像重视农村基础教育一样重视农村医疗生生工作,要确保乡镇卫生院基础设施建设和基层专业技术人才队伍的建设资金的投入。

2.构建县乡村三级农村医疗网络，是一项亟待政府解决而且能够解决的工程,是方便农民就医、解决农民看病难、降低农民就医成本的前提,也是开展农村新型合作医疗的基础性工程。三级农村医疗网络开展纵向业务合作,明确职能,发挥各自在农村卫生工作中的应有作用,实现农民小病不出村,常见病就近治疗。

3.全面实行乡村卫生组织一体化管理,重建村级公立卫生室,强化乡镇卫生院对村卫生室的指导与监管作用。通过立法保证村级公立卫生室像村庄小学一样有稳定的财政支持。

4.重点培养一批留得住、用得上、让农民能看得起病的乡村医生;严格执行卫生部及五部委制定的城市医师在晋升职称前到农村积累服务一年的制度,建立长期稳定的对口支援和巡回医疗制度;积极实施2005年国家“万名医生支援农村卫生工程”,制定医学院校应届大中专毕业生支援者到县级以上医院进行为时两年的住院医师规范化培训制度,生活补贴经费将由政府财政专项安排。培训两年后大学毕业生到乡镇卫生院对口支援一到两年,所需工作经费由政府财政支出,防止农村医疗人才的大量流失。

5.通过调研,制定适用于农村地区农民最低价位的单病种诊疗常规和规范用药原则;组织医学和药学专家把效果较好、农村常用、价格低廉的药物和部分急救药物固定下来,以立法形式建立农村基本用药目录。

6.国家组织制药部门加强对临床常用、有效、价格低廉药品的生产，以批发价格专门投向农村，建立农村基层药品配送绿色通道,减少中间环节,以解决因为药品价格过高农民吃不起的问题。

7.设立农民就医的绿色通道。针对农村的特殊情况,县级以上的医疗机构应针对农民患者,特别是大病、重病患者,设立农民看病专门通道,根据农民患者的家庭经济状况制定低、中、高三种不同价位的治疗方案,供患者选择。并制定相应规定,减少农民看病的综合支出。

8.发挥中草药在农村卫生服务中的优势和作用,加强乡村医生的中草药知识和技能培训,鼓励专业技术人员兼学中医并应用中医药、针灸、推拿、拔火罐等诊疗技术为农民服务,降低农民看病成本。

⒐尽快建立我国农民最低生活保障制度。最低生活保障制度作为一种解决贫困问题的补救机制，是社会稳定和国家长治久安的重要保证，有利于化解城乡矛盾和解决农村的贫困问题。

⒑指导农民小病进行自我药疗。充分发挥乡村医生的诊疗指导作用，鼓励农民小病进行自我药疗，降低农民就医成本。

解决农民看病难、看不起病的问题，决不是卫生部门一家的事，政府的责任更为重大。其关键是缩小城乡差距，千方百计增加农民的的收入，让城市居民享有的最低生活保障、医疗政策和各种财政补贴平等地惠及农村的每个角落。

（戴秀英 宁夏医学院副院长）

中国网 2005年3月14日