建设完善的防御体系

“我们目前采用的监测方法是美国推荐的，就我所知，目前国内外还很少有人使用这种方法。”马晓燕说，她是北京市疾控中心艾滋病防治项目的研究员，也是北京市中美合作防治艾滋病项目的主要执行人之一。

根据2004年中美两国政府达成的协议，美国疾病预防控制中心在中国开展艾滋病综合防治项目，实施期为5年，美方将投入1500万美元的资金。双方商定的主要合作领域包括：预防艾滋病感染、改善艾滋病患者的治疗、关怀环境以及加强监测能力等。

“项目实施前，北京市只有4个监测点，而现在，在我们的努力下，北京除了平谷外17个区县已经设立了40多个性病、艾滋病监测哨点，这表明北京市的防御监测体系已基本建立起来。而哨点的增多，范围的扩大，监测的数字也就越接近真实，更有利于市政府制定有效防治政策。”马晓燕说。

这是北京市第一个国际合作艾滋病防治项目，以往的项目都集中在云南、四川等中国艾滋病的高发省区。事实上，北京市的15个区县都已发现了本地艾滋病病毒感染者或病人，而且数量逐年增多,截止2003年年底，北京市共检测出1600多例艾滋病患者及艾滋病病毒感染者。

北京市实施的中美合作项目是对艾滋病高危人群的监测。高危人群包括注射吸毒者、男男性行为者、暗娼、性病门诊就诊人群等。作为项目组的负责人之一，马晓燕还要负责监测难度最高的男男性行为者的调查工作。“寻找男男性行为者是工作中最难的部分，我们采用的是美国的同伴推荐抽样法。”同伴推荐抽样法主要是通过同性恋组织寻找到两名自愿进行测试的人，再由他们将免费检测卡发给他们的同伴，并劝说同伴来检测，然后再由同伴向更多的同伴传递，以此扩大监测的人群。

这一方法经过16个月检测，目前看来是成功的。到2005年10月，仅在马晓燕一处检测的人数已有470名，其中有9人感染。“我所检测的病例都是新发现病例，他们不知道自己已经感染，这是相当危险的。”马晓燕说。根据项目组在北京市40多个监测点进行的数据汇总表明，男男性行为者的感染率，仅次于注射吸毒人群居第二位。

社会学调查显示，中国男同性恋者约占男性成年人口的3%～4%，估计有1800万～2400万人。据多年从事男性性病、艾滋病研究的张北川医生介绍，当前中国男性性行为接触者中艾滋病病毒的传播速度，已高出90年代初、中期西方国家该人群的传播速度。

让马晓燕最为难也正是如何才能扼制传播的速度，“项目的目标只是监测，对感染者进行关怀以及如何防止传染到他们的性伙伴，我都无能为力。”

中英项目——最成功的模式

与此同时，在四川省首府成都市，一个活跃的NGO组织——成都同志关爱小组正在探索着一种有效的HIV/AIDS控制模式。

关爱小组建立了同志社区，社区已经容纳了近万人，他们采用了同伴教育的方式。“我们发现我们中的大多数人都不了解艾滋病预防知识，有的染上了艾滋病病毒，甚至已经发病，都不知道就医，以致造成自身病情的迅速发展和艾滋病病毒的进一步传播。因此，社区每个月都会安排一次较大规模的参与式同伴教育培训，通过游戏、讲座、讨论等形式，将艾滋病基本知识、安全性行为观念以及交流技巧传递给参加者。”小组主要负责人介绍说。此外，他们还经常举办健康交友会、优秀同志电影观摩讨论、同志生活话题辩论，以及设立宣传栏和热线电话等。正是在这些活动帮助下，安全套的使用率由最初的3%上升到后来的30%，来自WHO的数据显示，正确使用安全套将能100%预防艾滋病的传播。更多的人则把检测HIV作为每年例行健康检查的一个项目。

最令人称奇的是，他们的活动不仅限于社区的内部，2005年，他们筹备召开了“艾滋病防治与同志社区NGO发展研讨会”；他们甚至远赴中国东部的浙江省，帮助当地建立起防治艾滋病的同志社区；他们还应邀参与了省政府为制定“四川省2006——2010艾滋病防治规划”而召开的研讨会，这在中国尚属首例。

“是中英性病艾滋病防治合作项目让我们自信、自强和自立。”关爱小组的负责人说。

2000年开始在中国实施的中英性病艾滋病防治合作项目，是迄今为止中国性病艾滋病防治领域中最大的双边合作项目，2000万英镑的项目经费来源于英国政府的无偿资助。

中国疾控中心副主任王若涛在谈到中英合作时说：“中英项目最成功的地方是它找到了一条最适合中国国情的艾滋病干预的模式。”

“我们在每一个项目点进行探索的深度和广度都是前所未有的。所谓深度是指针对艾滋病的早期宣传、监测，中期防治以及后期关怀和救助相结合；广度是指对人群、人数的覆盖面。”中英项目经理张芸说。中英项目从一开始就强调以政府为主导，全社会综合防治的全新理念。“做得最成功的地区有政府20多个部门和若干个非政府组织参与，比如四川资中县，畜牧局、农林局、扶贫办、种子局都参与到艾滋病的防治工作中。”

资中县位于四川省东南部，经济水平在四川省属中等偏下，自1995年以来发现感染者78名，其中30多名病发死亡。一份调查显示，在项目办进驻前，感染者大多经济拮据，精神上十分恐惧和沮丧，并受到当地人的排斥和歧视，出现了见到感染者绕道而行、感染者种的菜没人买、子女上学无人同桌、理发店不给感染者理发等。而如今，当地人对艾滋病患者的歧视现象已荡然无存。用当地项目办专职人员吴晓敏的话来说，主要是对艾滋病的宣传教育落到实处，深入了人心。截至2004年9月，项目办共举办各类培训班31期，总计培训人员3527人次。培训的人员是包括县长在内的政府各部门官员以及中小学教师、公安干警、暗娼、感染者及其家属等各种人群。

2002年7月，县扶贫办最先将3户生活困难的艾滋病感染者纳入扶贫计划，为他们提供优良仔猪，并进行免费的养猪技术培训，县农业局每年免费给所有的艾滋病感染者提供种子、饲料。畜牧食品局、林业局把每年用于扶贫的免费鸡、兔、猪种优先送给艾滋病感染者，而民政局则承诺对每例死亡的艾滋病病人给予丧葬火化、困难补助。卫生部门则利用省级卫生扶贫资金10万元及政府配套资金12万元修建了承担感染者治疗任务的公民镇中心卫生院的住院部，积极改善就医条件。县工商、税务等部门也向艾滋病感染者开起了绿灯：患者们任何经商自救行为税费全免。从2004年9月起，县政府承诺对全县所有感染者子女从小学到高中，入学的所有费用实行全免。2004年7月1日起，县里在农村最低生活保障未建立之前对每名艾滋感染者每月发放100元的生活困难补助。而当地妇联组织建立起了志愿者队伍，县红十字会担负解决感染者子女失学的困难。

据统计，资中县41名感染者中有3人开起了茶馆，4人搞起了运输，3人承包鱼塘，15人进行禽畜养殖、1人成规模栽种果树，其他人则做起了小生意。英国国际发展副部长SallyKeeble女士率团考察资中艾滋关爱项目时，称赞该项目在社区减少歧视、政策开发及生产自救方面非常成功，在世界范围内都很罕见，并将此比喻为“人类同艾滋病做斗争的灯塔”。

助力中国抗艾进程

资中艾滋病政府关爱模式也得到了国家卫生部的充分肯定。2003年中国政府提出了“四免一关怀”政策以及艾滋病防治“三个一”原则，而资中的成功模式则为其提供了政策依据。2005年国务院总理温家宝召开的国务院常务会议中，提出了包括把艾滋病防治作为公共卫生工作的重点纳入“十一五”规划，并制定专项计划，防治经费列入各级财政预算等9项防治艾滋病的措施。“十一五”规划主要是规划中国未来五年重大建设或是重点投入的目标和方向。中国已建立起多部门合作的国家级艾滋病协调机构。去年，在由中央政府34个部委和非政府组织(社会团体)领导组成“国务院防治艾滋病协调会议制度”的基础上，成立了国务院防治艾滋病工作委员会，全国31个省和百分之77的地(市)级政府都成立了相应的领导和协调机制，统一领导、协调多部门、动员全社会力量共同参与艾滋病防治工作。

中国疾控中心副主任王若涛表示，中英项目成功经验，对于国家一系列政策、措施的出台有一定的推动作用。他总结了中英项目的五大成功之处：第一建立了以政府为主导，全民动员的模式；第二带动和发展了一批NGO组织的建立；第三探索了防治艾滋病的技术手段和政策、措施；第四培养锻炼了一批艾滋病防治的医务工作者和社会工作者；第五为中国上至各级领导下至普通百姓以及媒体、病患普及了艾滋病知识，为艾滋病防治准备了良好的社会环境。

与此同时，中英项目所使用的干预模式以及技术手段也在全国范围得以推广。目前已在全国18个省的292个县、区开展抗病毒治疗，累计治疗艾滋病患者15558人。也有越来越多的社会工作者加入了艾滋病防治工作。

附：

“三个一”原则是指：建立一个全国性艾滋病防治规划、一个以多部门合作为基础的国家级艾滋病协调机构以及一个国家级的监督评估体系。

文：张曦文

供稿：《今日中国》杂志