上午10点，杨小华和往日一样，准时来到北京东城区居民秦娟的家，给她打针、量体温。杨是东城区交东社区卫生服务站的护士，自从十几天前秦娟因产后过敏、患上了荨麻疹，她就每天来秦家。

    “她就快成我的家庭医生了。”秦娟说。杨小华是北京市东城区350多个社区医疗服务人员之一。东城区的社区医疗卫生服务改革得到了卫生部的关注。2月12日，卫生部部长高强在对东城区社区医疗卫生服务改革进行了现场考察之后表示，东城区的经验值得向全国，特别是东部发达地区推广。

    卫生部长的肯定

    2月12日，卫生部部长高强、副部长蒋作君和北京市副市长丁向阳，出现在北京市东城区交东社区卫生服务站，对东城区社区医疗卫生服务改革情况进行现场考察、调研。

    今年1月8日，高强在工作报告中提出了四项基本医疗卫生保健制度，勾勒出了未来医疗体制改革的基本方向。高强在报告中说，基本医疗卫生保健制度，应强调政府主导。也正因为如此，高强此行，被外界看成是寻找“深化卫生体制改革的突破口”。

    东城区的改革始自去年6月。将社区卫生服务系统从医疗竞争领域中剥离出来，成为东城区社区卫生服务中心，负责对社区卫生服务站的业务指导、质量监控、财务结算、药品采购配送、投诉等管理。

    为了合理布局医疗资源，社区卫生服务中心将全区划分为44个工作网格，每个网格设置一个社区卫生服务站，在不设站的82个社区中各设置一个全科医生工作室，在全区126个社区中形成了网格化布局，群众步行10分钟之内就可以到达。

    这次改革最大的突破是财务管理上实行收支两条线，社区卫生服务管理中心对各服务站统一财务管理，各站的人员和办公经费由管理中心统一拨付，收入上缴管理中心，从而切断了医疗服务人员和服务收入之间的联系。

    社区医务人员的工资和奖励经费由财政统一给予保证，真正做到了“吃皇粮”。过去，对医务人员的考评改由卫生部门独自评价为主，现在变成社区居民评价为主、卫生部门评价为辅。考核主要参考服务质量和数量及社区居民满意程度，惟独不考核经济指标。“我的工资由区财政支出，现在给病人开处方不会再有奖金方面的压力，能真正做到根据病人需要开处方。”服务站大夫杜艳红说。

    在药品使用上，各服务站的药品、医用耗材由社区卫生服务管理中心统一采购配送，实行零差价制度。目前，东城区共推出了312种常用药品，集中采购、统一配送，占社区卫生服务实际用药量的85%。

    此外，东城区社区还建立了首诊负责制度，实行社区服务站与区里的医院双转制，即“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的流程。医疗服务突出的是以居民需求为导向，鼓励医生上门服务。同时，社区患五种慢性病的老人通过签约可以得到居民健康卡，持此卡可享受免收挂号费、诊疗费、药价优惠等服务。社区专门有一个电脑系统记录着每个持卡人的基本情况、病史、生活习惯等，做到诊断时有所针对。

    对于东城区的做法，高强视察后给予了肯定。他说：“一些经验值得向全国，特别是东部经济发达地区推广。”高强指出，当前政府强化发展城市社区和农村卫生工作，为建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度奠定了基础。但发展社区卫生服务需要加强制度建设，需要用体制和机制来保证社区卫生发展。

    卫生部新闻发言人毛群安也透露，高强十分关注东城区的改革。卫生部计划总结东城区社区医疗卫生服务改革的经验，并且在全国推广。同样得到卫生部认可的还有上海长宁区的改革试点。

    东城医改效应

    家住北京市东城区小黄庄社区的袁大妈现在是服务站的常客。她说：“这下可好了，我平时不敢看病因为药费太贵，现在药费便宜多了。” 据统计，通过药品零差价配送，东城区居民用药价格比医院降低了19%。单处方平均从改革前的158元降低到78元，降幅达到50%以上。

    目前，东城区已经有29个服务站、45个全科医生工作室投入运营，352名医务人员到岗。统计显示，自2006年6月至12月底，东城社区服务站共接诊近14万人次，上门服务4万人次，日均门急诊量比以前增加了3倍，一定程度上缓解了到大医院排队看病的难题。

    在此期间，东城区政府财政投入了2800万元。

    “东城区政府把社区卫生服务这个公益性的责任，在市场失灵的情况下承担起来，体现了政府的主导性。”原卫生部基层卫生与妇幼保健司司长李长明说。

    “从模拟成本看，政府主导社区医疗服务可承受的，但社区医疗并不是免费看病，而是解决看病的公平问题。我们想办法在中、西部推广北京等地区的作法。”卫生部基层卫生与妇幼保健司社区卫生处刘利群在接受本报采访时认为，东城区改革突出了社区公共服务职能，具有很强的示范意义。

    目前，卫生部已经完成了对全国社区卫生服务开展情况的调查。全国有528个城市开展了社区卫生服务，占城市总数的81%，有24个省明确了地方政府对社区公共卫生服务的投入标准。同时，本报获悉，从今年起中央财政将第一次对中西部地区社区卫生服务的机构进行补助，目的是带动地方各级政府加大对社区卫生服务投入。

    “社区卫生服务将作为深化医疗卫生体制改革的突破口，发挥非常重要的作用，国务院和卫生部领导都十分重视。”毛群安说，社区服务现在虽然已经取得了一定进展，但还有很大的发展空间。

    “问题的关键是如何取得群众的信任和引进人才。”一位不愿意透露姓名的专业人士说。