英国：医改面临“难产”

　　被称为“自NHS建立以来最彻底的一次革命”的英国医改，却因医疗界的反对和首相的叫停，使得改革陡增变数。 4月6日，英国首相大卫·卡梅隆和卫生部部长安德鲁·兰斯利突然宣布，NHS改革草案将进入为期2个月的“征求意见”期，并据此对草案进行修改。

　　被称为“自NHS建立以来最彻底的一次革命”的英国医改，却因医疗界的反对和首相的叫停，使得改革陡增变数。

　　2011年1月19日，以保守党为首的英国联合政府公布英国国家卫生服务部(NHS)改革草案《医疗与社会保健法案》(《Health and Social Care Bill》)。按照有关流程，国会下议院还将进行三轮审议和多轮辩论，然后将修补法案提交给上议院，后者再进行三轮审议和多轮辩论，最后完成法案修补。至3月31日，下议院已经完成了该法案的第二轮审议和辩论。

　　然而， 4月6日，英国首相大卫·卡梅隆和卫生部部长安德鲁·兰斯利突然宣布，NHS改革草案将进入为期2个月的“征求意见”期，并据此对草案进行修改。可以预见，未来几个月，NHS改革草案还会出现较大改变，这次被称为“自NHS建立以来最彻底的一次革命”是否能够顺利进行下去，还是未知之数。2011年注定是NHS改革的“纠结之年”。

　　GP领衔医改

　　此次NHS改革草案最大的特点在于由全科医生(GP)取代初级保健信托会PCT(Primary Care Trust)，在英国医疗体系中发挥更大的作用。它的要点包括：在2013年之前取消原本承担医疗费用风险的152家PCT;加强GP在医疗服务中的作用，GP组合成新的医疗费用风险承担组织“全科医生联盟GPCC”(General Practice Commissioning Consortiums)，并掌管NHS近80%的预算，约800亿英镑;GP接诊患者后，可以决定将患者转诊至更多医疗机构，比如NHS医院、私立医院或第三方机构;建立一个独立的NHS董事会，负责医疗资源分配并提供医疗执业指南;将目前监管NHS基金信托会的机构——监管理事会(Monitor)转变为监管NHS内部准入和竞争的经济监管者;增强医疗质量委员会的作用，但是取消包括PCT和战略医疗机构等在内的政府部门来实现削减预算的目的。

　　安德鲁·兰斯利认为，一方面，GP更加了解患者和当地医院，因此他们能够制定最好的治疗方案或转诊方案;另一方面，患者将获得更多就医选择。如果草案建议的措施能够顺利执行，152家PCT将不复存在，24,000个PCT职位将被取消。NHS指出，虽然一开始这些措施的成本将高达17亿英镑，但改革成功之后，仅2014～2015一年时间就可以节约17亿英镑。

　　“我认为英国政府想让GP发挥更大作用的初衷是好的。”美国麻省医改办公室蔡江南教授告诉《中国医院院长》记者，“但是，这样的改革使GP承担起医保职能、管理风险和其它医疗服务管理，如果没有专业人员的配套，单靠GP本身是无法承担的。英国医改如何进行，很多细节还不清楚。”

　　的确如此，GP如何结成联盟?GPCC需要多大规模?GP是否具有管理专业知识，是否能够承担医保风险?800亿英镑的预算，GP是否愿意承担这么大的责任，是否能够管理好?这些问题“尚未得到回答”，英国国家临床评价研究所(NICE)国际部主管Kalipso Chalkidou博士如此告诉记者。

　　其实，GP领衔医改在英国并非首次。20世纪90年代初期，保守党政府引进GP资金持有制度(GP Fundholding)，但后来这种制度不知为何被废弃。2005年，时任英国首相的托尼·布莱尔引进全科医生执业委员会(practice-based commissioning)，GP可以持有预算，并和医院合作来决定最佳的治疗方案。然而，这两次变革都不如此次NHS改革草案如此彻底。