什么是失眠

失眠严格意义上说指无法入睡或睡眠完全缺失。临床工作中，失眠通常指患者对睡眠时间和或质量不满足的一种主观体验，是症状不是诊断。失眠包括入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、再入睡困难等。常表现醒后疲乏、日间警觉性降低、精力、认知功能及行为情绪等方面的功能障碍，从而降低生命质量。

失眠的危害

⒈对个人影响：引起白天睡意及注意力损害。表现为昏沉欲睡，急躁焦虑，郁闷倦呆，注意力难集中，工作效率降低，食欲减退，严重影响生活质量。

⒉对社会经济影响：一项对原发失眠患者的研究发现，这些人就医费用较无失眠患者高出约60％。美国1995年度失眠症直接花费为130亿美元。因失眠工作效率下降所造成的损失每年约为411亿美元，其中尚不包括因失眠而失业、或因失眠而难以就业所造成的损失。

失眠的分类

一、根据时间：过性或急性失眠（病程小于4周）、短期或亚急性失眠（病程大于4周小于3-6月）、长期或慢性失眠（病程大于3-6月）

二、根据严重程度：轻度失眠（偶尔不发，对生命质量影响小）、中度失眠（每晚发生，中度影响生命质量，伴有一定症状如易激惹、疲乏等）、重度失眠（每晚发生，中度影响生命质量，临床症状表现突出）；

三、根据临床表现形式：分为入睡期失眠、睡眠维持期失眠、睡眠结束期失眠。

非器质性失眠症的诊断标准：

⒈主诉或是入睡困难，或难以维持睡眠，或睡眠质量差；??

⒉这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上；??

⒊日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果；??

⒋睡眠量或质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。

失眠的治疗

治疗方法与原则：治疗失眠的目的是防止短时失眠向长期失眠转化，改善病人生活质量。处理失眠有心理学方法（调节认知和行为）和生物学方法（药物治疗：催眠药物和或其他非催眠药物如抗抑郁药物、抗精神病药物等）。

认知—行为治疗作为常规并是其他治疗的基础。应遵循以下原则：

⒈一过性或急性失眠可在早期药物治疗；

⒉短期或亚急性失眠的早期进行药物治疗联合认知—行为治疗；

⒊长期或慢性失眠应咨询专家，如需药物治疗迅速缓解症状的，只需临时或间断用药。

药物治疗

衡量催眠药物治疗效果的4个标准是：

⒈睡眠潜伏期即患者入睡所需的时间，取决于反映药物起效时间的吸收率；

⒉睡眠维持即药物维持睡眠稳定的能力，取决于药物的分布和半衰期，反映药物作用的持续时间及代谢产物的活性；

⒊睡眠结构理想的催眠药物应尽可能维持患者宏观和微观的睡眠生理结构；

⒋生命质量主要包括对患者生理、心理及社会活动的影响。

理想催眠药物的十大特征：

快速诱导睡眠、维持恰当的睡眠时间、不改变正常的睡眠结构、精神运动无影响、无记忆损害、无耐受性和依赖性、无呼吸抑制作用、无宿醉作用、允许长期使用（＞6个月）、适合特殊人群（老年、儿童、孕妇等）和各种疾病的患者。

（北京军区总医院  张微微）