第三节 病毒性肝炎

一、概述

病毒性肝炎是世界性传染病，按病事的生物特性、临床和流行病学特征，本病可分为五种。甲型肝炎病原体主要侵犯肝脏，发病季节多在秋未冬初，发病年龄多为儿童，预后良好。乙型肝炎也是一种常见病多发病，长期以来与甲型肝炎难以区分，曾被称为血清型肝炎，第二次世界大战后，经人体试验证明为两种不同的病毒引起的肝炎，将粪--口途径传播的、潜伏期短的肝炎称为甲型肝炎；将输血传播的、潜伏期长的肝炎称为乙型肝炎。丙型肝炎又称为肠道外传播的非甲非乙型肝炎，相当一部分为输血引起的。本病的病原体有两种以上的因子，一种是不耐氯仿的，另一种是耐氯仿。丁型肝炎由原来称为δ因子引起的肝炎， 1984年经意大利学者Rizzetto等建议，将δ因子引起的肝炎命名为丁型肝炎。戊型肝炎又称为肠道传播的非甲非乙型型肝炎或流行性非甲非乙型肝炎。1980年对印度流行的肝炎病例用排除诊断法，排除了甲型肝炎和乙型肝炎后而确定该病为戊型肝炎。

二、自然灾害时期病毒性肝炎的流行情况

近10年来在我国历史上有过两次肝炎的大流行：一次发生于上海的甲肝流行，另一次是在新疆南部由戊型肝炎病毒引起的大流行。

（一）甲型病毒性肝炎的流行甲型病毒性肝炎是一种常见病多发病，该病历史悠久，流行于世界各地。第二次世界大战期间曾在英、法、苏、德军队中流行，以后发病稍见下降。50年代以后，欧、美、亚洲和一些国家发病率不断上升。

我国不少地区不断发生甲肝的局部流行，当前仍为严重的传染病之一。感染率和发病率都为各型肝炎之首。据报道，我国1l亿人中有7亿人感染过甲型肝炎。

1983年和1988年在我国上海地区发生两次甲型肝炎大流行，对流行期间的传染源已查清，都是由于食用了被粪便污染的毛蚶引起的。由于当时毛蚶丰产，在上海地区大量推销，而当地群众又有喜食毛蚶的习惯，加工时温度未能达到消杀甲肝病毒的目的。另外据调查上海地区人群对甲型肝炎免疫力水平逐年降低，以致引起大量病例发生， 1988年的大流行中，罹患率高达4000/10万，患病人数34万之多。在病人中，儿童和青壮年较多。有很多为阴性感染。

（二）戊型病毒性肝炎的流行戊型肝炎也属世界性流行病之一，在过去10年中，全球有13个国家发生了30余次流行，波及南亚次大陆、东南亚。原苏联的亚洲部分、中国、北非、中非、约旦和墨西哥等地区，其中有许多次是由水源污染引起的暴发流行。

实际上在我国每年全国各地都有该病的散在病例发生，只是在大多数地区因不做病原学方面的检查而误诊为甲肝而已。新疆、吉林、福建等地有过报道。特别是新疆在80年代就有过两次大的暴发流行，罹患率为2．65％（495/17261），病死率为0．22％（1／459）。发病年龄15～40岁组最高。94．8％的病例有黄疽。

1986年9月至1988年4月，新疆南部地区暴发国内外罕见的戊型肝炎大流行。流行时间持续20个月之久，波及面较广，曾蔓延到和田、喀什及克孜勒三个地区23个县市。1986年和1987年从8月份开始出现过两个发病高峰。大流行期间累计发病人数为12．2万例，死亡717例，总罹患率为5．24～11．76％。其中14岁以下组罹患率为0．87％，40岁以上组为0．54％，说明发病多为青壮年。引起大流行的原因，皆因大雨成灾，肝炎病毒污染了水源，而当地居民又有喝生水习惯，因而造成暴发流行。