编者按

随着国家发改委发布《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》，新一轮的卫生改革也即将展开 。建立“覆盖城乡居民的公共卫生体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系和基本医疗卫生制度”乃众望所归。近年来，济南在卫生体制改革上不断探索，取得了一定的经验，但离百姓的需求还有一段相当大的距离，值得让人在思考中回眸、瞻望 。

让“炕头医”走开

“放下锄头摸针头、不见处方就拿药”，诊断、治疗、拿药一间屋，这种乡医被人称为“炕头医”。“炕头医”所折射出来的是农村卫生室基础薄弱。调查显示，前几年，济南乡村医生从业人员中专及以下学历的占 99.4%，且长期缺乏“三基”培训，服务技能低下。

今年初，济南市组织有关部门，对全市 4647个行政村走访、摸底，并依据1所村卫生室服务人口不少于1000人，保证村民步行20— 30分钟可到达1所村卫生室的原则，决定在原有2892个村卫生室的基础上，通过新建、改扩建及完善提高的方式，重建规范村卫生室2902个。对达到标准化建设的卫生室按照A、B、C三类分别给予2万元、1.5万元、1万元的奖励。今年上半年已完成村卫生室标准化建设479个，市财政已发放奖励资金870万元。此举在省内开了先河。

眼下的村卫生室怎么样？记者在商河县孙集乡大杜家村卫生室看到，新建的120平方米的小院干净漂亮，诊断室、处置室、观察室、治疗室、药房五个科室一应俱全，窗明几净，制度上墙，4名医生穿着洁白的工作服正在为群众看病，俨然一个乡村小医院。商河县卫生局长吕兴福介绍，大杜家村卫生室只是该县标准化卫生室建设的一个缩影，今年商河县将按照诊断室、处置室、观察室、治疗室、药房五室俱全、服务人口不少于2000人、服务半径步行15分钟的标准，建设卫生室158所，到目前竣工或即将竣工143所，已完成全年总计划的90%。

像商河县一样，全市村级卫生室的改造正在快速进行中。

济南市卫生局局长贾堂宏告诉记者，2008年为试点阶段，主要任务是对现有达到或基本达到标准化要求的卫生室进行评估验收，2009年—2010年为全面推进阶段，规范化建设全面展开。“炕头医”将逐渐消失，取而代之的是标准化的卫生室和高素质的乡医。

让“稻草”成“舟”

有些农民把新型农村合作医疗比作救命的“稻草”，这对于饱受看病难煎熬的农民们来说并不为过。

贾堂宏说：“新农合是船，是‘救生船’，让这条船平稳、安全，需要我们从各个方面寻找新农合的长效机制，让其成为解决农民跨过看病难的基石。”

为让“稻草”成“舟”，济南的确下过一番苦功。平阴是全市首批试点县，2003年11月率先开展新农合。2004年，章丘、历城、长清也随之开展新农合试点，目前，新农合制度框架及运行机制已基本形成。将新农合制度纳入全市社会经济发展“十一五”规划；在参合农民个人筹资保持人均10元不变的情况下，各级财政对参合农民人均补贴由试点初的10元，提高到60元，参合农民人均筹资总额达到70元；实行财政专户和“收支、管用、用拨”三分离的封闭式运作模式和基金使用、报销补偿情况定期公示制；部分县(市)区实行“一卡通”式服务，持卡就医、刷卡报销；实行定点医疗机构就诊结算即时报销制度。

如何让大病农民沉重的医疗负担再减掉一块？历城区实行了参合农民再惠政策：年参合农民医药费用达到万元以上的，按不同比例给予再次补偿，其中，住院医药费1万元至10万元之间的，按照5%— 20%不等的比例给予补偿；住院医药费10万元以上的，补偿30%。章丘市参合农民医药费用 1001元以上部分享受大病报销，累计有效医药费8 万元封顶，大病报销额分段累加，报销额最高可报3.5万元。

今年1-9月份，全市新农合补偿达到 229.8万人次，受益率 71.89%，补偿费用达1.41亿元。

求解“三点一线”

采访中，谈及当前的就医环境，农民们道出了三个心结——村、镇(乡)、县的卫生设施再好一点，医生水平再高一点，花钱再少一点。

对此，贾堂宏表示，这“三点”正是政府要加力的地方，“三点”相连，形成的一条线就能解决农民看病难。

贾堂宏坦言，目前，全市农村医疗发展不平衡，一些地方基础设施仍很薄弱，村级卫生室发展滞后，服务能力低，农村三级卫生服务网络的网底不牢固；乡镇卫生院建设完成后，必备设备老化快、使用周期短，需不断更新换代；农村医疗卫生技术人员匮乏，鼓励卫生技术人员到基层工作的政策措施需进一步完善；新农合筹资水平与农民实际医疗消费需求相比存在很大差距，长效筹资机制尚未形成。

贾堂宏还透露了求解“三点一线”的新办法，乡医也是医生，要严格按照《中华人民共和国执业医师法》和《乡村医生管理条例》，执行农村卫生从业人员准入制度；制定农村卫生人才培养规划，加快发展面向农村的全科医学教育，定向为农村培养适用的全科医学人才—— 乡医水平不愁不提高。市里加大财政投入，逐年提高筹资水平，明年参合农民人均筹资额达到100元；另外确保农民不吃假药、用药价格合理——让农民们花小钱看大病。城市支援农村卫生的互动机制将再加强，农村卫生室的改造正在加速进行，乡镇卫生院和县级医院的硬件建设和服务质量也在不断提升——让农民能够就近享受到城里医院的服务。

新医改之后，农民的心结会一步步解开，农民看病难的“冰山”会渐渐融化。

(杨润勤 王东)