近期公布的欧洲肝脏研究学会(EASL)《慢性乙肝治疗指南》(以下简称EASL新指南)首次在慢性乙肝治疗目标中突显“提高患者生活质量”的重要性。这一转变体现了现代医疗模式开始从关注患者的短期生理指标转向关注患者长期生活质量的新趋势。南方医科大学附属南方医院侯金林教授指出:“初治决定成败,乙肝患者如果能科学地迈对乙肝治疗的第一步,完全可以实现良好的生活质量。”

“乙肝核苷初治患者首选强效抑制病毒、高耐药基因屏障的药物,这就是‘双重保护’初治策略,其目的是保护患者免受耐药困扰,持久稳定地控制病情,从而享有良好的生活质量”,侯金林教授表示,“从采用‘双重保护’初治策略开始治疗,乙肝患者完全可以去追求更高的生活质量指数。”

初治选择强效持久降病毒的药物,是因为慢性乙肝是乙肝病毒感染引起的慢性疾病,乙肝病毒持续复制会引起肝脏组织的炎症和损伤,而现有的医学水平还未能彻底清除患者体内的乙肝病毒；因此,只有将病毒持续抑制在尽可能低的水平,才能够遏制疾病向肝硬化、肝癌进展,从而持久稳定地控制病情,提高生活质量。临床试验数据表明,核苷初治患者使用博路定(恩替卡韦)治疗5年,94%的患者的病毒载量可降至不可测水平(〈300拷贝/毫升)。长期组织学数据也显示,核苷初治的慢性乙肝患者接受博路定(恩替卡韦)治疗3至7年后,96%的患者肝脏炎症明显减轻,88%的患者肝纤维化明显减退,100%的患者病毒抑制到检测限以下(〈300拷贝/毫升)。

初治选择具有高耐药基因屏障的低耐药率药物,是因为“耐药”是抗击乙肝“道路”上的“暗礁”。遭遇耐药暗礁,会导致抗病毒药物失效,病毒反弹,患者不得不加用药物或者更换药物,这不仅给患者增加了额外的治疗成本,而且还会大大增加后续治疗方案发生耐药的可能性。这就容易使慢性乙肝患者的治疗陷入一个恶性循环,限制患者后续治疗方案的选择,经济负担越来越重,病情还可能向肝硬化、肝癌的方向进展,严重影响患者生活质量,甚至威胁生命。EASL期间公布的最新临床试验数据显示,核苷初治患者使用博路定(恩替卡韦)治疗6年,累计耐药发生率仅1.2%,为目前同类药物中最低。

“初治选择只有一次!”侯金林教授强调,“慎重选择初治策略,有助于患者从一开始就能迅速持久控制病情,远离耐药困扰,从而拥有较高的生活质量,找回轻松生活。”(李劼)