| 医保报销高峰来了。本月以来,西城区的门诊医疗单据涨至5.1万份,比去年同期多了2.3万份。按照惯例,报销高峰将持续到明年春节前。市劳保局昨天承诺:将采取相关措施,保障报销工作顺利进行,明年春节前将积压的医药费全部报销,绝不出现拖欠。
医保报销的高峰期一般出现在当年10月到第二年的2月。有市民反映:四个多月都拿不到医保报销的钱。原因何在?市劳动和社会保障局医保中心主任贾方红解释,一是医疗保险人群在扩大,目前本市医保参保人群已经达到了910万,今年以来报销金额达到8.7亿元,比去年增长25%。二是今年的报销高峰期正在创出新高,10月份刚刚进入高峰,全月医保报销的数量已经超过去年全年最高点。而今年以来,本市医保申报单据已经达到202.3万人次,首次突破200万人次。前10个月报销人次比去年全年增加了8.7%,与去年同期相比,报销人次增加56.8万人次。三是报销范围在发生变化,过去门诊报销费用占总报销比例的25%,而今年门诊则增加到了52%。住院报销是由参保人到医院报销,门诊的流程则相对复杂,也导致了报销“拥挤”。四是本市今年启动了门诊费用上传工作,医院通过扫描条码,把医疗信息直接上传给社保部门,由计算机集中处理。由于手工报销和门诊上传两种模式并存,工作量增加了不少。五是报销环节多,企业、社保所、银行、社保经办机构等中间任何一个环节的耽搁,都有可能带来报销的不及时。
目前,全市医保工作人员都在超负荷工作,城八区的每个医保工作人员平均每个月加班在60小时左右,每个人一天处理的单据达到500份之多。“大干60天,保证群众过好年。”这是市劳保局向全市社保经办机构提出的要求。市劳保局将采取缩短报销周期、加快门诊上传系统建设、催促参保单位及时上交医保单据等措施,确保积压的医药费明年春节前到群众手中。
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持卡就医有望取代医保手册
一张具有参保人员身份识别功能的小卡片,今后有望取代医保手册。
目前市民到医院看病需办理就诊卡,而各医院的就诊卡不能通用,增添市民负担又浪费医院成本,而医保专用卡可各医院通行。“持卡就医肯定取代医保手册,”市劳动和社会保障局医保中心主任贾方红昨天说,“何时能实现取决于医院的信息化程度。”据介绍,本市在7月1日起在医保报销中启动的门诊费信息上传,就是为持卡就医打基础。这项工作由医院通过扫描条码,把医疗信息直接上传给社保部门,再由计算机集中处理。但在试点过程中,全市1500多家定点医院,只有不到200家能够实现电脑联网,绝大多数医院还用U盘等方式送到医保中心,信息的畅通快捷度远远不够。贾方红说,如果医院的每个医生开处方都能实现联网,医保信息处理将非常轻松。 |