尊敬的女士/先生：您好！

欢迎参加由中国红十字会举办的“全民消费习惯暨安全/健康品牌调查”活动。科学、健康的消费习惯和生活方式，是预防疾病、促进身心健康的关键所在，也是提高民族人文素质的重要所在。而对安全、健康品牌的认同与消费，是避免发生诸如“三聚氰胺”等公共安全事件的实效措施之一。为了更好地促进公众健康，引导人们理性消费和健康生活，中国红十字会特开展此次“关注公共健康，倡导健康消费”——“全民消费习惯暨安全/健康品牌调查”活动。该调查问卷主要涉及人们的衣、食、住、行四个基本层面以及医疗、教育、旅游等多方面问题。请您根据您和您家庭的实际情况填写问卷，将问卷答案寄给我们，亦可通过健康中国网：www.ggjk100.com专题、中国网专题、新浪公益专题等在线填写，以便我们根据问卷调查情况，有选择安排促进公众健康的宣传教育活动，谢谢合作！对提交问卷的被调查者，我们将以抽奖的方式，给予相应的礼品；另外，对得分较高的参与者，除颁发“健康生活之星”、“安全/健康之家”荣誉证书、奖品外，还将受邀参加与明星面对面的相关活动。

祝您全家身体健康、万事如意！

来信请寄：北京市朝阳区慈云寺一号院3号楼2320，邮编：100025，来信请标明“调查问卷”字样。

下载调查问卷答题卡回答问题(点击下载)

备注：请将以上个人信息及自制答题卡认真填写后寄往“健促委”秘书处（只需列出题目序号及答案编号即可，如：68.A),或者发邮件至:21shjzg@vip.sina.com

全民消费习惯暨安全\健康品牌调查问卷

1. 请问您每天的刷牙习惯是 A．2次及以上 B. 只在睡前刷1次 C. 只在早晨刷1次 D. 无刷牙习惯

2. 每次刷牙的时长是 A．3分钟及以上 B. 2-3分钟 C. 1-2分钟 D. 1分钟以下

3.刷牙时，是否经常出现牙龈出血的现象？ A．从未出现 B.很少出现 C.有时候出现 D.经常出现

4.您购买牙膏时,什么因素对您影响最大？ □ 品牌 □ 价格 □ 广告 □ 产品功效 □ 牙膏口感/色泽/味道 □ 专家认证 □ 包装精美 □ 朋友推荐 □ 其他您经常使用的牙膏品牌为

5. 请问您是否有吃早餐的习惯？ A．有，每天都吃 B. 有，但偶尔不吃 C. 没有，经常不吃 D. 没有，从来不吃

6.您家里是否自制早餐？ □每天做 □经常做 □偶尔做 □从来不做

7.您选择自制早餐的原因是 □ 安全卫生 □ 味道更好 □ 经济节约 □ 更有家庭气氛 □ 其他原因

8.自制早餐一般是？ □中式（豆浆、包子、稀饭等） □西式（面包、三明治、果汁等） □中西式都有 □前一天饭菜当早餐您常用的豆浆机品牌是 面包机品牌是 三明治机品牌是 其他自制早餐的品牌机是

9.吃早餐时，您是否有喝牛奶的习惯？ A 有，经常喝 B 有，但偶尔不喝 C 没有，但会在其他时间喝 D 没有，从来不喝

10.您购买某种品牌牛奶的主要依据是 □ 品牌保证 □ 口味不错 □ 营养丰富 □ 价格便宜 □ 安全卫生 □ 有特殊功效（例如，养颜，补钙） □ 广告宣传做的好 □ 包装精美 □ 是否有促销活动 □ 其他原因您常喝的牛奶品牌是

11.您购买某品牌饮料主要是因为 □ 品牌保证 □ 口感好，味道独特 □ 价格适中 □ 低卡路里 □ 有健康功效 □ 广告做的不错 □ 包装精美 □ 其他原因您常喝的饮料品牌是

12.您是否一日三餐按时吃饭？ A.每天都能按时吃 B.基本上能按时吃 C.很少能按时吃 D.几乎不能按时吃

13.您吃饭的速度是 A.细嚼慢咽 B.比较慢 C.比较快 D.非常快

14.您是否经常吃高盐/辛辣/油重的食物？ A.从不吃 B.很少吃 C.有时候吃 D.经常吃

15.您是否经常吃油炸、膨化类食品？ A.从不吃 B.很少吃 C.有时候吃 D.经常吃

16.您是否有吃夜宵的习惯？ A.从不吃 B.很少吃 C.有时候吃 D.经常吃

17.您是否经常在路边小摊吃东西（例如，麻辣烫、烧烤）？ A.从不 B.极少时候 C.有时候 D.经常

18.您是否常吃方便面充饥？ A 从不吃 B 很少吃 C 有时候吃 D 经常吃

19.您选择该方便面的主要原因是？ □味道好 □面饼质量好 □广告诱人 □价格便宜 □品牌保证您常吃的方便面品牌是

20.您食用蔬菜、水果的习惯是 A.每天都吃 　　 B.经常吃 　 C.偶尔吃 D.几乎不吃

21.吃蔬菜水果前，您是否会用洗洁精清洗水果？ A 每次都用，常用的品牌是 B 有时候用，其品牌是 C 很少使用 D 从不用

22.您是否会用蔬果汁代替蔬菜水果？ □基本上都喝蔬果汁，品牌是 □有时候喝，品牌是 □很少喝 □从不喝

23.您洗手的习惯是 A.经常洗 B.脏的时候洗 C.想起来才洗 D.几乎不洗

24.每次洗手的时间大概是 A.30秒以上 B.20-30秒 C.10-20秒 D.10秒以下

25.“饭前便后洗手”的习惯您有吗？ A.有，每次必洗 B.有，经常会洗 C.没有，想起来才洗 D.没有，经常不洗

26.您洗手的方法是 A.在水龙头下，用最少30秒的时间揉擦手掌、手背、指隙、指背、拇指、指尖及手腕，将其彻底冲洗干净。 B.将肥皂泡/洗手液冲洗干净即可，您常用的洗手液品牌是 C．在水盆里反复搓洗 D.在水龙头下冲冲即可

27.周末或假期，您常选择哪种方式休闲度假？ □ 逛街购物 □ 逛公园/动物园等 □ 看电影/话剧/展览 □ 游乐场/水族馆等游玩，常去的地方是 □ 去KTV/洗浴/按摩 □ 打麻将/打牌 □ 泡网吧/泡游戏室/泡咖啡厅 □ 健身/游泳，常去的场馆是 □ 户外运动/旅游，常去的旅游景点是 □ 呆在家中看电视/看书或其他 □ 其他

28.您选择该休闲方式的主要原因是 □ 个人兴趣 □ 经济实惠 □ 有益于身心健康 □ 朋友邀请 □ 流行时尚 □ 其他原因

29.您是否经常使用手机？ A.几乎不用 B.偶尔使用 C.经常使用 D.每天使用

30.夜间睡觉时，您的手机通常放在 A.远离床的地方 B.床头柜上 C.睡衣口袋里 D.枕头旁

31.您了解辐射对人体的危害吗？ A.非常了解 B.基本了解 C.不太了解 D.完全不了解

32.手机质量您最注重哪方面？ □ 信号灵敏 □ 功能齐全 □ 辐射低 □ 屏幕显示优秀 □ 抗摔防震 □ 省电 □ 其他您喜欢使用的手机品牌是

33．您是否经常进行体育锻炼？ A.经常进行 B.有时候进行 C.很少进行 D.从不进行

34.夏天运动完后，您是否会立即洗凉水澡？ A.从不会这样 B.会，但极少 C.会，有时候 D.会，经常

35.在购买体育运动服装时，您主要考虑的是 □ 品牌 □ 价格 □ 款式 □ 面料 □ 做工 □ 广告 □ 是否耐穿 □ 是否有促销活动 □ 其他 □ 您常选择的体育服装品牌是

36.在选购内衣时，您通常选择什么面料 A.纯棉 B. 丝质面料 C. 弹力纤维 D.其他化纤材料（涤纶/氨纶/尼龙）

37.夏天时，您最喜欢用那种方式降暑？ A 扇扇子 B 开风扇或洗澡 C 喝冷饮，常喝的冷饮品牌是 D 吹空调，家中（办公室）使用的空调品牌是

38.当身体出现不适时，您通常的做法是 A.分轻重缓急就医 B.马上就医 C.不去医院自己找药吃 D.不予理睬

39.当您需要就医时，您一般选择去什么样的医院 □ 综合型大医院，常去的医院名称是

□ 专科医院，常去的医院名称是 □ 社区医院，常去的医院名称是 □ 私人门诊，主要去 诊所 □ 其他

40.您是否有定期体检的习惯 A 有，每年一次，常去的体检中心是

B 有，每二年一次，常去的体检中心是 C 感到不适才去，常去的体检中心是

D 没有

41．影响您购买某种药品的主要因素是 □ 医生处方 □ 药店推荐 □ 品牌口碑 □ 广告宣传 □ 朋友介绍 □ 自己判断 □ 价格 □ 其他您的家庭常备药其品牌是

42.您是否有去美容院做美容的习惯？ □ 经常去，美容院名称是 □ 有时去，美容院名称是 □ 偶尔去 □ 从不去

43.您家里是否有婴儿？ □ 有 □没有（跳到第46题）

44.您的宝宝是否是母乳喂养？ A 是 B 否

45.您选择婴幼儿用品，注重的是 □ 产品质量安全 □ 健康环保 □ 产品性价比好 □ 品牌口碑不错 □ 包装精美 □ 其他您常购买的婴幼儿奶粉品牌是 ，婴幼儿护肤品/用具是 ，纸尿裤品牌是________ __，婴幼儿早教/培训机构是

，出生/就诊的医疗机构是 ，婴幼儿玩具是 ，其他常用品牌是 。

46.您的睡眠类型是 A早睡早起 B晚睡早起 C早睡晚起 D晚睡晚起

47.您是否经常失眠？ A是 B否

48.失眠时，您是否会选择吃安眠药？ A 从不吃 B 极少吃 C 有时候吃 D 经常吃

49.您是否经常关注眼睛健康？ A.经常关注 B.有时候关注 C.出问题时才关注 D.几乎不关注

50.您的眼睛是否经常发炎? A.从不 B.很少 C.有时候 D.经常您经常使用的眼药水品牌是

51.您有吸烟的习惯吗？ A.从不吸 B.很少吸 C.有时候吸 D.经常吸

52.您是否尝试过戒烟？结果如何？ A.是，并且戒烟成功 B.是，但戒烟失败 C.否，将来再戒 D.否，从不打算戒烟

53.您是否有喝酒的习惯？ A．从不喝 B．偶尔喝 C．有应酬时喝，酒的品牌是 D．经常喝，酒的品牌是

54.您是否有喝茶的习惯？ A 经常喝，茶的品牌是 B 从不喝，只喝白开水 C 偶尔喝 D 只喝饮料，饮料品牌是

55.您是否关注自己和家庭成员的心理健康？ A.经常关注 B.有时候关注 C.只有出现问题时才关注 D.从不关注

56.您是否常常感到精神压力很大？ □是 □否

57.当压力过大严重影响心理健康时，您的做法是 A 求助专业心理医生 B 到普通医院就诊 C 求助亲人好友 D 自我折磨，比如酗酒

58.您是否经常关注自己的性健康？ A.经常关注 B.有时候关注 C.很少关注 D.几乎不关注

59.您是否会对您的孩子进行性教育？ A 会 B 不会

60.您对孩子进行性教育的方式是 □ 亲自并且直言不讳的告诉孩子 □ 拜托其他人告诉孩子 □ 购买杂志、光盘等让孩子学习 □ 不对孩子进行性教育 □ 其他

61.以下亚健康症状，您曾有过哪些？（多选） □ 疲乏、无力 □ 失眠、多梦 □ 头晕、目眩、耳鸣 □ 腰酸、腿痛 □ 胸闷、气短、多汗 □ 食欲不振、消化不良 □ 烦躁、焦虑、健忘、注意力不集中 □ 孤独、空虚、无助 □ 其他常服用的保健品其品牌是 □ 以上皆无

62.您和您的家庭成员是否患有下列疾病？（多选） □ 肥胖症 □ 糖尿病 □ 心血管疾病（高血压、冠心病、脑梗塞等） □ 恶性肿瘤 □ 帕金森病 □ 慢性支气管炎、肺气肿 □ 慢性病毒性肝炎 □ 溃疡性结肠炎、消化性溃疡 □ 甲亢、甲低 □ 颈、腰椎病 □ 精神异常 □ 其他 常服用的药品其品牌是 □ 上述慢性病均无

63.您是否经常在外就餐？ A 几乎不 B 偶尔 C 有时 D 经常

64.您选择某餐厅的原因是 □ 朋友推荐 □ 菜价便宜 □ 服务周到 □ 菜品口味好 □ 消费有档次 □ 口碑好，有名气 □ 就餐环境优美、干净 □ 受广告及促销影响 □ 地段好，交通方便 □ 其他您喜欢去的餐馆名称是

65.您在家里做饭的原则是 A 清淡，讲究营养均衡 B 秀色可餐就好 C 注重色香味俱全 D 油腻、辛辣、味道好就行您常选用的食用油品牌是 ，酱油品牌是 ，味精品牌是 ，其他调味/佐餐品牌是 。

66.您经常选择的购物场所是 □ 社区便利店 □ 大型商场超市，名称是 □ 网络、电视购物，信赖的网站（公司）是 □ 专卖店，会所等高端场所，名称是 □ 其他方式

说明：只有选项是ABCD的才计分，选项是□的不参与计分，选A得3分，选B得2分，选C得1分，选D得0分。满分为130分，得分在90分以上，您的生活方式非常安全、健康；得分在70-90分，您的生活方式基本安全、健康；得分在70分以下，您的生活方式基本不安全、不健康；得分在50分以下，您的生活方式需要全面改观。 （策划/制作：中国公共健康年鉴社 执笔：蒋盼）