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    编者按:经过一年缠斗,奥巴马政府内政头等大事医改法案21日终获通过。此法案不论内容还是立法程序都纷繁复杂,小编用一系列策划梳理它的过去、现在和将来,厘清奥氏医改的"前世今生"。

为何要医改? 美国医保制度积弊丛生

美国医保体系长期以来遭人诟病。美国作为最发达的国家花费最贵的医疗费用,却是唯一没有全民医保的发达国家。全国高达4600万人没有医保。高支出、低效率、欠公平,美国医疗体系积弊丛生。医改已是箭在弦上,不得不发。[详细]

美国现行医疗保险制度简介
低覆盖 全美4600多万人无医保

美国现行医保体系由三个部分组成:第一,政府资助项目,包括医疗保健项目和医疗补助项目,前者针对65岁以上老人,后者帮助低收入者和残疾人士。第二,多数美国人由雇主提供医保。第三,个人自己出钱购买专门医疗保险,或理财型医保等。[详细]

如果既不符合政府资助条件,雇主不提供保险(或无雇主)、又无力购买,就属无保人员,患病只能免费看急诊。全美3亿人口中4630万人无医保,2600万医保不足。无保或不足,基本只能自掏医疗费。全美一半个人破产案由无力支付医疗费导致。[详细]

恶性循环 医保积弊成“定时炸弹”
高费用 导致财政赤字不断上升

美国医疗体系造成了生病、失业、没有医疗保险、无钱治病、病入膏肓、医院不得不使用纳税人的钱为其免费治疗、国家预算赤字加大的恶性循环。就像“定时炸弹”一样,在经济危机时期随时都有使美国家庭、企业、政府和国家经济崩溃的可能。[详细]

美国医疗费用相当“昂贵”,年花费高达2万亿美元,占美国GDP17%,而且逐年增加,预计2012年将达到4.3万亿美元,占GDP比重超20%,超过了教育和国防支出。医保开支不断上涨,成为联邦财政赤字上升主要原因之一。医疗支出大有压垮美国之势。[详细]

 
·资料

模范医改之发达国家    

德国:医保体制健全

德国是最早实施社会保障制度的国家,自俾斯麦1883年首创法定医疗保险制度,迄今已有100多年的历史。德国实行强制性医疗保险,人人都须参保,政府通过社会救助体系出资帮助低收入者参保。

英国:免费医疗

英国国家医疗服务系统旨在为全体国民提供免费医疗服务。遍布各个社区的全科医生为区内注册居民提供免费基本医疗服务,其主要收入来源是政府财政拨款。

日本:医疗费用有保障

日本医疗保险基金由个人、企业和国家共同分担,个人交纳比例甚小。失业者和孤寡者有失业保险金和遗属年金为他们提供医疗保费。[详细]

 

医改要改啥? 新措施让全民获医保

奥巴马医改有三大目标:一是让没有医保的人有医保,二是让医保不足的人有充分医保,三是改革昂贵的医疗体制,减少个人和政府医疗费用支出。

根据医改法案,未来10年内,政府将通过扩大医疗救助制度、创立各州经营的保险交换市场,以及向低收入家庭提供联邦补贴等方式,将医保覆盖范围增加3200万人,使医保率从85%上升到95%。[详细]

对保险公司加强监督
扩大政府资助

医改法案加强了对保险行业的监管,规定保险公司不得以投保者的过往病史为由拒保或者收取高额保费;不得在投保人患病后单方面终止保险合同;不得对投保人的终身保险赔付金额设置上限等。[详细]

政府将对不属于医保扩大范围里的人提供补贴,其标准是四口之家年收入在2.2万美元以下。政府将对老年人在购买donut hole药物时给予折扣(此药物在总消费额超过一定限度时将不予报销)。[详细]

强制雇主为雇员买保险
强制全民买保险

法案规定,雇用超过50名员工的企业必须向员工提供医保,未向雇员提供可支付保险的雇主将面临每人每年2000美元罚款;子女可以享用父母的医保服务至26岁(现在的上限是18岁)。[详细]

通过的医改法案中首次规定所有美国人必须购买医疗保险,否则将交纳每年至少695美元的罚款。以防止少数个人投机取巧,搭医改的便车。[详细]

建立新医疗保险交易所
给富人增税保资金来源

美国将建立以州为基础的医疗保险交易所,小企业和个人可以在此里通过联合议价,享受与大公司员工或联邦政府雇员同样优惠的保险费率。同时小企业为员工购买医保还将享受政府税收减免。[详细]

与此同时,作为医改资金的重要来源,政府将对高收入群体加征个人所得税;美国富人还要额外支付投资收益3.8%的医保税,从2018年起,还将对高额保单收取40%的税收。[详细]

 
·资料

模范医改之发展中国家    

新加坡:医院公司化

新加坡的医疗保健服务系统是由公立和私立卫生机构组成的二元结构。它强制性地以家庭为单位,储蓄医疗基金,通过纵向逐步积累,以解决患病就医所需要的医疗保险基金。

韩国:政府介入市场

国家不仅制定医疗政策,而且在培养医疗人才、建立医院等方面起主导作用。国家在认证医疗体系合理性和确定提供医疗者的地位、作用方面也起决定性作用。

阿根廷:公立私立区分人群

公立医院和私立医院就诊人群有所区分,公立医院主要面向低收入阶层,由政府承担患者大部分诊治费用。私立医院吸引中高收入群体。

巴西:全民免费医疗

巴西确立“统一医疗制度”,实行以全民免费医疗为主、个人医疗保险为辅的医疗制度,保证各地区尤其是贫困地区居民的及时就医。[详细]

 

何人受益? 穷人、无保险者获利最大

当地时间21日晚,美国国会众议院以219票对212票通过参议院医改方案。使美国告别“唯一一个没有全民医保发达国家”的身份。

分析人士认为,医改法案将给美国社会保障体系带来45年来的最大变革。这次医改被视为1935年美国国会通过《社会保障法》及1965年创立“医疗保险照顾计划”以来美国社会保障领域最重大的变革,将对个人、企业和政府产生深远影响。[详细]

没有医保的美国人是最大受益者
美国政府预算赤字将大幅减少

全美约4600万人没有医保,医改将使其中3200万人获保,从而使医保覆盖率从85%升至95%。没有医保的美国人是医改的最大受益者。对于低收入人群来说,这个法律极大地扩大了医疗救助范围。[详细]

对美国联邦财政而言,根据独立预算评估机构国会预算局的数据,医改法案在生效后第一个10年内将使美国政府预算赤字减少1380亿美元,在第二个10年内减少约1.2万亿美元。[详细]

 
·资料

失败医改国家   

俄罗斯:从理论上而言,90%的俄罗斯人都享受到了医疗保障。但是医院和医生经常从免费医疗中榨取资金,称其为捐款。

土库曼斯坦:医疗成本高、医生严重短缺。03年时任总统竟从应征士兵的人员中挑选医务工作者。[详细]

策划:刘芳   liuf@china.org.cn 
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