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    编者按:数十年来美国历任总统推行医改都铩羽而归,皆因反对声四起。奥氏也遇到同样难题。旨在让全民都得到医保的医改计划为何遭遇重重阻挠?既然拦阻甚多,这次怎么又能顺利过关?

 美国医改难 难在遭遇重重反对

奥巴马去年1月上任以来便开始力推医改,其间跌宕起伏,一度陷入僵局。国会外聚集着大批反对医改的示威者。一项致力于实现全民医保,为个人、企业和政府全面减负的政策为何如此难以推进?[详细]

医改与美国传统价值观相悖
多数人反对建立公共保险机构

民调显示48%的美国人反对医改。反对根本原因在于,医改与美国传统价值观相悖。美国人对政府干预市场、国家控制社会的戒心根深蒂固,对政府主导医疗和国家控制医保的措施保持高度警惕性。[详细]

奥巴马原想建立非营利公共保险机构,通过与私营保险机构展开竞争有效降低保险费。但大多数人坚决反对,他们认为这是在破坏美国的自由价值观念,他们青睐市场主导的医保,要"把政府的手拿开"。[详细]

共和党极力阻挠医改
保险业坚决抵制医改

共和党极力阻挠医改,有党派思维作祟,但更因执政理念不同。共和党人一直主张"小政府大市场",而医改将形成强势政府,对社会生活和经济产生过分干涉,违背资本主义自由市场经济的原则。[详细]

比价值观作用更大的是利益集团。受医改冲击最大的将是保险业。在美国医保体系中,保险企业是既得利益者,对医改持抵制态度。投票前,保险利益集团游说议员,斥巨资投放广告号召反对医改。[详细]

医药行业反对医改
中产阶级、富人忧心忡忡

药品企业也反对医改,因为医改要控制成本,必然将更多地使用便宜而有效的适宜药品、适宜技术,医药企业的盈利空间将会大大缩小;三是医生协会,也担心医改会损害医生的利益。[详细]

除不得不缴纳更多税收来为穷人享受医保“埋单”外,中产阶级、富裕阶层还担心,大量穷人在获保后涌入医疗服务市场,而医疗资源相对有限,富人们曾经享受的VIP式服务将可能不复存在。[详细]

 
·资料

历任总统医改多失败(一)    

美国医改可谓经历了一段漫长的道路,历届总统都将医改看成是一件棘手的大事。

1912年

时任美国总统罗斯福想要通过新的医疗保险政策,但由遭遇反对未能能实施。

1933年

美国前总统罗斯福的侄子—同样身为美国总统富兰克林·D·罗斯福提出帮助美国走出1929年经济大衰退的一系列政策,其中包括医疗体系改革。但他提出的医改方案遭医学专家的指责,未能真正合法化。

1945年

当时的美国总统杜鲁门提议实行义务制的医疗保险,但没能在国会得到重视。

1962年

肯尼迪总统呼吁为老年人设立医疗保险,但未能获得国会通过。[详细]

 

 奥巴马策略得当 避免重蹈覆辙

纵观美国医改历史,医改的流产无不是商业保险、药品企业和医师协会作祟的结果。它们为了维护既得利益,组成强大的院外游说集团,通过国会和政府里的代理人,使得一次次的医改努力化为泡影。

奥巴马同样遭遇了巨大的反对声浪,但他却奇迹般的获得了胜利。奥巴马政府与以往医改推动者最大的差异在于,采取了在最短时间内循序渐进、逐个击破的现实战略。[详细]

雷厉风行动用舆论压力
顶住压力 坚持信念

奥巴马在6月9日民主党参议院公布医改方案之后,次日即在全国动员全美200万草根支持者在50个州展开宣传,掀起一场全国性的大讨论。这实际上也是借助公众舆论的力量迫使既得利益集团低头。[详细]

奥巴马高调全面支持医改方案之后,面临了来自国会和利益集团的干扰,甚至众多选民也开始动摇对他的支持。但奥巴马并未因此受制于人,而是采取了更积极的接触态势,哪怕这样的接触并不愉快。[详细]

先易后难 逐个击破
吸取教训 只提纲领

奥巴马针对各个利益集团,按难易程度采取分别谈判、各个击破的战略。奥巴马积极游说此前一直被称为“医改禁区”的美国医学协会,与全美医院体系达成共识,并得到了全美护士协会的支持。[详细]

克林顿也曾力推医改,拿出长达数百页的报告,却连国会投票也没争取到。有了前车之鉴,奥巴马没有推出几百页方案,让议员在看懂之前就失去耐心,而是推出一些纲领和方针,交由国会自行拟订方案。[详细]

抢在中期选举前推动改革
懂得妥协和放弃

奥巴马他在上任后第一年就开始大刀阔斧推行这一改革,争取在中期选举季节到来之前取得成果,以免因改革努力受到政治需求限制。[详细]

奥巴马作出了让步,有关设立公共保险机构的构想在参议院的最终版本医改议案中消失了。这不仅平息了巨大争议,也将大大降低政府开支。[详细]

 
·资料

历任总统医改多失败(二)    

1965年

美国总统林顿·约翰逊终于成功确立了两种新的医疗机制。当时创建的“美国公共医疗补助机制”可帮助贫困人群和残疾人士;“美国政府医疗保险制度”则为年龄在65岁以上的老年人群服务。今天,有超过1亿美国人处在这两种医疗机制之下。

1976年

时任美国总统卡特发起了全民医改倡议,但倡议由于当时严峻的经济形势遭到搁置。

1989年

美国国会未能通过时任总统里根18个月之前表态支持的一项法律,这项法律当时允许免除身患重病的老年人免于支付“灾难性的”医疗开销。

1994年

时任总统克林顿及其妻子希拉里·克林顿支持、提倡的全民医保方案没有获得国会通过。[详细]

 

 团结民主党 巧用程序阻击共和党

在众院占多数席位的民主党,只要在全部435票中获得216票赞成票,便可通过法案。但共和党众议员几乎一致反对法案,民主党也有最少28位议员扬言投反对票,换言之余下约30名"摇摆议员"中只要有10人反对,便足以封杀法案。民主党可说是"一票都不能少"。

最终虽然全体共和党众议员和34名民主党众议员都投下反对票,但这并不能阻挡参议院医改版本最终以219票赞成212票反对闯关成功。[详细]

共和党想用"阻碍议事程序"拖延改法案
民主党人用"预算协调"程序迂回推进

医改是奥巴马去年1月上任以来内政领域的头等大事。美国会众参两院在去年11月和12月分别通过了各自的医改法案。两院民主党人原计划通过协商达成统一文本提交总统签署,但今年1月民主党人在马萨诸塞州参议员补选中失利,导致民主党失去参议院"绝对多数"地位,无法阻止共和党通过所谓"阻碍议事程序"(即无休止的辩论)来拖延医改法案在参议院通过。[详细]

民主党人决定启用"预算协调"程序迂回推进。在"预算协调"程序下,众议院首先需要全盘接受参议院医改法案,然后起草一份"预算协调"议 案,将其对参议院法案的各种修改意见打包写进该议案,并分别提交参众两院投票表决。根据美国法律,"阻碍议事程序"不得用于"预算协调"案。参议院的这项法案在众议院表决通过后,经总统签署后成为法律。[详细]

奥巴马和佩洛西紧盯摇摆议员
强化堕胎限制 奥巴马凑足票数

白宫透露,奥巴马64次会晤或致电摇摆不定的议员拉票,但仍不敢松懈,表决前夕再在白宫会见所有众院民主党人,进行最后动员和游说。民主党众议员史蒂夫·科恩说,众议院议长佩洛西如“捕猎者”一般,寻找那些犹豫不定的众议员。[详细]

医改议案中的堕胎条款是民主党内部主要分歧。白宫在表决前最后一刻,与部分主张反堕胎的民主党众议员达成共识,以行政命令方式,强化对联邦经费用于堕胎的限制。7名先前反对的民主党议员宣布支持议案。得以凑足票数。[详细]

 
·相关策划

系列策划1:过去时 积弊丛生   

医改法案不论内容还是立法程序都纷繁复杂,小编用一系列策划梳理它的过去、现在和将来,厘清奥氏医改的"前世今生"。

为何要医改?

全国高达4600万人没有医保。高支出、低效率、欠公平,美国医疗体系积弊丛生。

医改要改啥?

通过创立各州经营的保险交换市场,以及向低收入家庭提供联邦补贴等方式。

何人受益?

全美约4600万人没有医保,医改将使其中3200万人获保。没有医保的美国人是最大受益者。[详细]

策划:刘芳   liuf@china.org.cn 
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