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陈竺:公立医院改革一言难尽 涉及深层次体制问题
新闻中心-中国网 news.china.com.cn  时间: 2010-12-24  责任编辑: 郭晋

卫生部部长陈竺(中国网 王锐)

中国网讯 12月24日上午,十一届全国人大常委会第十八次会议举行联组会议,就国务院关于深化医药卫生体制改革工作情况的报告开展专题询问。中国网现场直播

卫生部部长陈竺回答委员询问时表示,医改是世界难题,而在中国的医改当中,难中之难大概就是公立医院的改革。“看病难、看病贵”这个非常沉重的话题,引发的矛盾和问题主要集中在公立医院。但是,公立医院同时又是人民群众看病就医的主要平台,我报告一下近期的一个统计数字,在规模以上医院的诊疗活动当中,门诊量90%在公立医院。住院的91%在公立医院。所以,如何坚持公立医院的公益性,或者让公立医院回归公益性,同时又发挥好医务人员的积极性,缓解公立医院超负荷运转的情况,的确是一个“两难”的问题。正因为这样一个情况,党中央、国务院在确定医改三年近期工作当中,前四项是保基本,是全面推开的,而公立医院是作为试点。

我向大家报告一下试点工作的近期进展。国家联系的试点城市是16个,除此之外,各个省市还确定了31个试点。今年2月份启动以来,试点城市的党委和政府都是高度重视的,现在已经全部建立健全了领导和工作机制,陆续出台了公立医院改革试点的实施方案和一批配套政策措施,集中围绕解决群众“看病难、看病贵”问题,在两个方面加大了工作力度:一是对重大体制机制的改革进行积极探索,因为这是根本性的,二是着力推动作用直接的便民惠民措施。根据最近有关部门掌握的情况,虽然时间只有半年多一点,但是在试点城市的工作还是取得了阶段性成效,得到医务人员和人民群众的拥护,一些效果快、群众感受明显的措施初见成效。对于一些多年积累的深层次的体制机制问题,或者是通过单项改革,更重要的是通过综合改革,已经产生了一些经验。我们体会地方同志现在对这个医改方案反映的一些问题,特别是公立医院改革方案提出的一些问题,恰恰是反映了这项改革的长期性、艰巨性和复杂性。

公立医院改革涉及的深层次体制机制问题是一言难尽的,但是有以下几个方面的问题,在举办和隶属关系上,它其实不只是涉及到卫生部门,还涉及到教育、军队、国有企业等多个行业,办医主体是非常分散的。因为我多年在教学医院工作,我知道中国医疗资源最优质的实际上并不是卫生系统下面,而是在教育系统下面。政府办的医院又分成中央、省、地、市、县等,管理和监管上面还不只是“九龙治水”,比如人事制度、干部的任命,绝大多数都不在卫生系统中。

公立医院改革涉及的利益链条是相当长的,从药品生产到医疗服务方、医疗消费方,不可避免地触及到药品生产流通、医疗机构、医务人员、患者等不同群体的切身利益。公立医院作为事业单位,在事业单位分类管理改革当中是一个重要的组成部分,这方面也需要同编办、人社等部门合作的。我国的公立医院优质医疗资源实际上不是过多,而是严重不足。所以在这种情况下,我们认为公立医院改革必须是一个积极的同时又是稳妥的过程,不可能“一刀切”,也不可能一蹴而就,的确需要试点先行,通过不断研究、探索和总结,最终形成可操作性的政策措施,加以推广。

今年2月份,国务院常务会议讨论通过的卫生部等五部门联合下发的《关于公立医院改革试点的指导意见》中提出了公立医院改革的“三大领域”和“九项任务”,这个文件为公立医院改革提出了顶层设计和总体方向,同时也为地方试点留下探索的空间。刚才任委员提到人民群众对于公立医院改革的热切期盼。最近,国务院医改领导小组第七次会议专门研究了这个问题。国务院领导同志高度重视,对下一步的工作,我们考虑要从两个方面有所推进:一是要将坚持政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开,作为综合改革在试点城市和地区加大力度,一定要在重大的体制机制问题上取得突破。就目前来看,单一方面的改革已经很难持续,必须要有综合配套措施的改革,就像我们前一段在基层的改革一样。我们希望通过下一年的探索,切实摸索出一条道路。

二是根据上下联动、内增活力、外增推力的原则,的的确确要更多地回答群众直接的关切,就是要用一些有效的措施、易操作的措施,让群众切实感受到医改尤其是公立医院改革带来的成效,而且这些做法不是一阵风,而是要在建机制上下工夫,能够形成一个长效机制。这方面的工作我们希望在全国范围内比较快地全面推开。

这些措施主要是:第一,普遍开展预约诊疗、便民门诊和优质护理,特别是优质护理是大家热切盼望的便民服务。第二,我们准备动员全国的公立医院力量,建立大医院支持基层和农村的长效机制,第一个支援是三级医院,特别是三甲医院,对全国两千多个县医院的机制性的对口支援,这样在基础设施基本达到二甲的基础之上,能够把能力建设迅速地提上来,使得农村群众90%的大病能够解决在县一级,既能够降低费用又方便群众。第二个支援是城市的二级、三级医院和社区卫生服务中心、服务站建成一个分工协作、上下联动的纵向联合体,使得优质的医疗资源能够向社区辐射,使得群众增加对社区卫生机构的信任度和满意度。我们正在争取编办的支持,在大医院定编以后,要增加一些专门支持优质医疗资源下基层的编制。第三个支援是在农村地区逐步推进县、乡、村一体化的建设,县医院的力量得到增强以后,要迅速地向乡镇卫生院、向村医的培训进行辐射,这是上下联动的要求。讲到中国的公立医院系统,我们不能只看大医院、三甲医院,基层的医疗卫生机构也是我们公立医疗机构的重要组成部分,是大医院的重要延伸。第三,我们准备在基本医疗费用直接结算方面加大力度。刚才胡晓义副部长已经讲了,我们要尽快利用信息化的手段,使得群众看病就医能够在医疗机构直接结算。现在的确看一个病要多次排队,挂号要排队,就诊要排队,领药要排队,付费还要排队,既包括在医院的排队,还要到医保的经办机构去排队。我们准备通过“一卡通”的办法,明显地减少群众看病就医当中的诸多不便。

第四,我们要加强医疗安全质量,提升医院看得好病的能力。在这个方面,我们已经做了一些重要的尝试。近年来,不断地提高医保筹资水平,在低水平、广覆盖的基础上,现在逐步要走向广覆盖、保重点。今年我们和民政在财政部的大力支持之下,搞了一个试点,就是儿童的先天性心脏病和儿童白血病大病救治的试点,这样一个试点搞下来的结果是非常好的,政府用公共财政为医疗卫生机构搭建了一个平台,使得医务人员能够充分显示他们的精湛医术和崇高医德,为包括最边远地区农村家庭的孩子提供高质量的服务,目前两千多例儿童先心和白血病都得到非常好的治疗,儿童先心手术的成功率在很多地方达到了97%、98%以上。这方面主要是政府搭台,显示公立医院的公益性,解决人民群众看得好病的问题。第五,我们要在公立医院推进住院医生培训,建立规范化制度。这个制度的建立主要是为了在基层培养大量的群众信得过、高水平的医生,能够成为健康守门人的核心力量。以前的医院也搞住院医师培训,量很少,主要是为大医院自身培养,现在我们要为社会来进行培养。国务院正在协调各有关部门加紧制定相关文件。

任委员提到费用上涨的问题,我们不应该回避这个问题。这个问题我们是有所考虑的,我们对情况也是了解的。现在的矛盾是,我们的优质护理等费用非常低,但是药费占的比例太高。最近当我们注意控制药品加成的时候,大诊断单子又出来了,特别是大型仪器设备的费用很高,而且很多不合理,因为它的阳性率不高。所以我们最近准备在总量控制的基础之上,适当地进行价格结构的调整,把那些不必要的大诊断降下来,同时对护理特别是优质护理,一线的医生、住院医生、主治医生等等一些风险岗位的人员提高待遇,我们要在医疗卫生系统提倡自律,这是非常重要的。

一方面在试点城市加大力度,四个分开方面的综合改革。另一方面,推出一批见效快、易操作的措施,明年向全国推开,而且这两者之间一点都不矛盾。因为提升服务水平的过程,实际上也能够牵动我们机制体制的创新,牵动我们的绩效考评制度的建立。

  新闻眼 |  2010.12.24
 
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