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宿迁模式被证明失效 医改市场化遭遇最后一击?
        宿迁模式:宿迁的医改之路从6年前就开始了,宿迁走的是一条依托市场机制的医改之路——将医院拍卖。宿迁市人民医院2004年收入9000多万元,而2005年上半年,医院的收入就达到6500万元。“理论和其他国家的经验表明完全市场化并不能解决看病贵的问题,宿迁并没有突破这一点。”>>>>
江苏宿迁回应医改调研:坚持改革方向不动摇
        至于宿迁医改是否成功,该市有关人员表示,最重要的是要看是否符合三个标准:一是看我们的卫生事业是发展了,还是停滞了;二是看人民群众是否得到了更加优质的、价廉的医疗服务,或者说是更好的医疗服务;三是看老百姓是否满意。>>>>
 

 

 
    “医改不是卫生部一家的事情。”这种说法已经得到了医疗卫生领域各级人士的认同。由谁来解决以及如何解决一直以来群众看病难、看病贵的问题,成了现在各界争论的焦点。
医药业"十一五"发展指导意见发布
        虽然我国医药行业在“十五”期间取得了较快的发展,但长期积累的结构性不合理、创新能力薄弱、环保治理不善、资源浪费严重、假冒伪劣药品屡禁不止等问题仍然十分突出。为切实解决行业中存在的主要问题,满足人民群众日益增长的健康需求,必须加快医药行业的发展。>>>>
发改委确定医改五年时间表
        去年国务院发展研究中心一份报告直言:“目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的,”医改何去何从,相关部门一直未有定论。此次《意见》的出台不仅给医改下了时间表,还指出了未来改革的方向。>>>>
        发改委社会发展司副司长王东生透露,经国务院批准,11个有关部委组成的医疗体制改革协调小组已经成立,并已开始运作,专门协调统筹医疗改革各方利益。
        国务院医改小组设在国家发改委。如果不出意外,医改大方案今年底或明年初即可出台。日前在上海举行的一次论坛上,卫生部一位不愿透露姓名的官员的演讲也印证了上述消息人士提出的“英国模式”构想。这位官员透露了中国未来医疗卫生体系的“一二三四五”策略——
 
        《中国青年报》从权威渠道获悉,国务院医改小组设在国家发改委,由发改委主任马凯和卫生部部长高强任双组长。如果不出意外,医改大方案今年底或明年初即可出台。
        目前,医改小组比较青睐政府承担公共卫生及全民基本医疗的“英国模式”。从表面看来,“英国模式”照顾了公平,却牺牲了效率,从而受到许多人的指责。但英国的医疗体制提高了实际的效率,“因为它真正做到了预防为主”。
 
进展:卫生部回应
不会效仿别国模式 暂无详细方案
        卫生部新闻发言人毛群安表示,这次医改方案由发改委牵头,卫生部作为医疗主管部门,会积极配合各个层面的研讨,期待医改方案的成熟,尽快出台。“但是目前医改的方案不会仿效哪个国家的模式,而是要找出适合中国的医改模式。”>>>>
新方案"难产" 三部委有分歧
        据了解,对卫生部拟议中的这个新方案,财政部、劳动和社会保障部都持有异议。劳动和社会保障部还打算按照自己属意的“德国模式”另提一个医改方案,但卫生部方面对“德国模式”似乎不以为然。而前不久新成立的由10余个部委组成的医改协调小组,将负责协调部委之间的意见,敲定最终的医改方案。>>>>
 

 

 
    英国模式是怎么回事儿?英国实行的是社区医疗的体系,社区医生对每户人家的健康状况了如指掌,加上由政府组织的各种体检,随时可以把许多疾病消灭于萌芽当中。表面上看,“英国模式”照顾了公平,牺牲了效率,但实际上,真正去大医院看大病的人却减少了许多,从整个社会的角度看是提高了效率的。
全民医保成医改远期目标
        劳动和社会保障部医疗保险司副司长熊先军透露,到2010年,我国所有城镇居民将全部享有基本医疗保障,全民医保问题,也已经成为政府医保改革的远期目标。根据第三次国家卫生服务调查结果显示,我国城镇居民中还有44%的人口是没有任何保险,农村合作医疗也只覆盖到了1亿多农民,全国还有10多亿人口被挡在了医疗保险的大门之外。>>>>
公立医院改革坚持公益性
        公立医院改革坚持公益性,把维护群众健康权益当做改革的终极目标,已经在专家、医护人员和政府管理者之间达成共识。>>>>
专家回应医改方案 实施全民医保难度太大
        北大法学院司法鉴定室主任孙东东表示,目前中国的医疗保险模式为“大病统筹、小病自理”,而改革方向则为“大病统筹、小病报销”。“英国模式”是由政府承担公共卫生及全民基本医疗,使之成为全民福利,当然是非常好的状态,但福利越好,对国家来说则是包袱越重,目前中国实行的农村合作医疗就因为投入不足,非常脆弱,再要政府全面承担公共卫生及全民基本医疗“难度相当大”。>>>>
“英国模式”恐怕治不了“中国病”
        英国现在还算不上是医疗经费投入很高的国家,它的人均GDP为24462美元,卫生费用所占GDP的比例为7.3%,人均卫生费用达到1774美元。中国的人均GDP为3852美元,卫生费用占GDP的5.3%,人均卫生费用为205美元。仅此一项就可看出我国的医疗投入不可能达到英国的水平。
        另一方面,在政府和个人负担卫生经费比例上,我们也达不到英国的水平。比较世界各个国家的医疗保健经费,中国个人负担60.6%,而政府,包括预算内和社会支出占约40%.而其他国家是平均个人负担38.2%,其余由政府负担。如果要借鉴英国模式,就需要政府在卫生经费上担负得更多,把目前的比例倒过来。如果做不到这一点,那就得结合我国情况来设计和确保公众享有健康权。>>>>
 
现状:医卫服务体系存在严重不公
八成医疗费为各级干部服务
        2000年,WHO进行成员国卫生筹资和分配公平性的排序中,中国位列191个成员国的倒数第四(188位);
        2003年,卫生部第三次国家卫生服务调查,患病群众48.9%应就诊而未就诊,29.6%应住院而未住院,44.8%城镇人口和79.1%的农村人口无任何医疗保障,城镇职工参加基本医疗保险的约1.3亿人,享受公费医疗人数为5000万人;
        中国政府投入的医疗费用中,80%是为了850万以党政干部为主的群体服务的;另据监察部、人事部披露,全国党政部门有200万名各级干部长期请病假,其中有40万名干部长期占据了干部病房、干部招待所、度假村,一年开支约为500亿元。>>>>
无医保者面临就医之痛
        截至2005年12月,中国参加基本医疗保险的人员数达一亿三千万,仅占城镇全体从业人员的三分之一。飞速上涨的医疗费用,成为众多城镇无医保人员的就医之痛。>>>>
 

 

 
    对于十年医改,到底是市场化过度还是市场化不足,不同的人基于立场、利益和知识背景的不同,判断不一。把目前的医疗市场称之为“垄断下的伪市场化”或“没有民营化的商业化”,或许更恰当些。
医改:告别垄断下的伪市场化
        总体而言,中国医疗卫生领域的市场化改革还没有大规模实质性启动。过去的医改只是引入了一些市场机制、竞争机制,并没有实行过真正的市场化。因为市场化的基本特征是自愿合约、公平竞争加适度的监管,但医疗卫生行业却几乎找不到这些特征。民营医院不仅数量少,而且根本与公立医院不在同一层次,医疗市场基本上是行政的控制和垄断。>>>>
        只有调整好相关的利益关系,清楚界定各自职能,医疗改革才能够真正找到切入口。
        如果医疗投入不足,任何模式都无法真正付诸实施。我国有13亿人口,占世界总人口的22%,而卫生总费用仅占世界卫生总费用的2%,只有填补了投入不足的缺口,全民医保才有希望。
        医改路径选择下还应该有民意的充分表达。通过对医疗改革现象的观察,不难发现包括社会医疗保障制度改革在内的我国医疗卫生改革方案,在讨论制定的过程中,公众的参与度以及利益表达的声音偏弱。所以,要进一步明确医改“为谁而改”、“如何改”的问题,以上现状必须改变。
 
        医改不能弄成像中国足球那样的怪胎,一会儿学德甲,一会儿又学英超,最后弄得“四不像”。我们亟待“以人为本”的尊重生命权意识和百姓“看病易”的医疗卫生理念。
        医疗保障问题涉及:一、如何筹资?二、公民如何享受服务?医疗体制问题涉及:一、谁来管理?二、怎样管理?“英国模式”是与“德国模式”和“美国模式”三种模式就与这4个问题相关。
        医疗体制改革面广量大,其系统工程的性质,决定了任何单兵独进都可能徒劳无功甚至事与愿违。要借鉴“英国模式”而创立“中国模式”,不要试错了再推倒重来,因为无论是老百姓还是医疗卫生事业本身,都经不起一次次往覆震荡了。
 
        日前在上海举行的一次论坛上,卫生部一位不愿透露姓名的官员的演讲透露了中国未来医疗卫生体系的“一二三四五”策略
        一个目标,即建立惠及全体国民的卫生体系,保障每个人获得基本卫生服务,提高全国人民的健康水平。
        两层服务体系,包括以公共卫生和基本医疗服务为主的初级卫生保健体系,以及解决急危重症(大病治疗)为主的二三级医疗机构体系。
        三重保障制度:首先是基本医疗服务保障制度;其次是社会医疗保险制度;第三为商业医疗保险,创造条件促进商业医疗保险公司发展。
        四项实施策略:第一是加快卫生基本法的立法工作,明确卫生发展的目标、公民的健康权利以及各级政府对公共卫生和基本医疗的责任;第二是保障卫生投入,确定政府法定的卫生投入水平、完善问责机制;第三是完善公立医疗卫生机构的运行机制,保证公立机构的公益性;第四是卫生行政管理体制改革,建立统一精简高效的管理体制,保证卫生发展与改革的总体目标的实现。
        五个关键问题则包括公私合作伙伴关系、支付制度、基本药品、管制、发挥中医药作用。>>>>
 
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编辑:李东
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