提起社区医疗，很多人首先想到的是简陋的环境、陈旧的设备，以及缺乏专业水准的医生护士。长久以来，人们宁愿到大医院排长队、挤破头，也不愿意到门庭冷落的社区医院去看病。不过这种状况很快就将彻底终结和扭转。

    记者从上周召开的“北京市社区卫生工作会”上获悉，北京市已经将“大力发展社区医疗”当做缓解群众“看病难、看病贵”的重要途径，并且从“指导意见”、“设置规划”、“标准配置”、“医生资质”、“财务管理”、“药品采购”等方面接连出台了13个相关政策文件，决心之大、力度之强可见一斑。

    用北京市卫生局副局长梁万年的话说，“今后，北京的医疗卫生服务体系要从现在的三级向由区域性综合、专科医院和社区卫生服务机构组成的两级服务体系转变”。社区卫生服务机构的地位由过去的无足轻重，一跃成为肩负公关卫生和基本医疗服务的重要载体。

    变化一：设备升级

    政府计划投入20亿元进行硬件改造

    北京市属于“大城市、小郊区”，因此在这次制定发展社区卫生服务政策措施时，特别强调要整合现有卫生资源，建设城乡一体化的社区卫生服务体系，使社区卫生服务覆盖所有农村人口。

    社区卫生服务中心(站)将按服务人口规模与密度、地域环境与特点、社区类型等因素分A、B、C三类进行设置。按照规划，到2008年6月底前，全市要完成规划设置的360个社区卫生服务中心、2700个左右的社区卫生服务站的标准化建设和基本设备配套，基本形成覆盖100%城乡社区的社区卫生服务网络，实现城镇、远郊平原和山区的居民分别出行15、20、30分钟内可及的社区卫生服务目标。为此，市、区(县)两级政府大约需要投入20亿元进行设施建设和基本设备配备。

    值得一提的是，在由三级卫生服务体系向两级体系过渡的过程中，原来二级医院普遍面临着转型问题。要么升级为区域综合性、专科性医疗机构，担负起治疗疑难病症、科研、技术指导工作，要么转型为社区卫生服务中心，取消住院病床，减少人员，开展医疗、公共卫生、预防保健为一体的社区卫生服务；要么利用现有条件，转型为养老院、疗养院、康复机构等社会急需的服务机构。

    变化二：社区医生“吃皇粮”

    实行收支两条线管理，药品零差率销售

    长期以来“以药养医”造成的“大处方、开贵药“现象有望在今后的社区医疗服务中得到根除。这是因为新运行机制彻底切断了社区卫生从业人员个人收入与业务收入的直接关系。

    一方面，政府举办的社区卫生服务机构将实行收支两条线的预算管理，即医疗、药品等所有收入及时全部上缴区县财政专户；全部支出纳入部门预算管理，工作人员待遇由财政予以保障。也就是说，社区医生成了“吃皇粮”的人，他们的收入与药品、诊疗收入无关，而是根据社区慢性疾病的控制率、防治效果，以及社区居民意见等来衡量。

    另一方面，社区卫生服务的常用药品和医药耗材将实行政府集中采购、统一配送、零差率销售。参照《北京市基本医疗保险社区卫生用药报销范围》和实际用药情况，遴选多发病、常见病的常用药品，由政府采取直接面向生产企业询价、网上竞价和议价等方式确定采购品种和价格(含配送费用)。社区卫生服务机构则按照政府与生产企业确定的出厂价格销售，不得再有任何中间环节的加价。这意味着百姓在社区医院看病的费用将大大降低。

    变化三：功能拓展

    单纯医疗服务变为“六位一体”的服务功能

    今后，社区卫生服务机构将不仅仅是看病的地方。按照卫生部的要求，社区卫生服务需要具备预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导“六位一体”的服务功能。逐步实现从以疾病为中心向以健康为中心，以单个患者管理为主向以人群管理为主，以医疗为重点向预防保健为重点，以医院为基础向社区为基础，以疾病防治、身心健康为目标向以身心健康及其与环境和谐一致为目标转移。

    社区卫生服务的改革方向，是要建立以社区服务为基础，社区卫生服务机构与大医院及预防保健机构合理分工、密切协作的两级、双向卫生服务体系。因此，要加快建立大医院与社区卫生服务之间的双向转诊机制。社区卫生服务采取适宜技术，提供一般常见病、多发病的基本医疗服务，对不能诊治的患者及时转到大医院就诊，大医院要建立双向转诊绿色通道，并将康复期患者及时转回社区护理，逐步形成“大病进医院，小病康复在社区”的有序医疗服务格局。

    商报观点

    发展社区医疗 提高人才素质是关键

    明明能在家门口看的病，老百姓为什么偏偏要辗转到人满为患的大医院？关键是大医院的诊疗技术让人放心。因此，发展社区医疗，硬件条件是要提高，服务态度是要热情，但最核心的还是要提高医务人员的诊疗水平。毕竟看病还是社区卫生服务的主要功能，只有真正让老百姓放心了，社区医疗才能真正得到大的发展。

    据了解，目前全市700多个卫生服务站点的全科医生中，有本科学历的不到20%，有高级职称的不到10%。社区医生的人员素质已经成为了影响居民就诊的瓶颈。如何让社区医院真正地成为居民健康的把关人，让社区医生变成值得居民信赖的全科专家，有赖于政府部门采取切实举措，全面提高社区医生的技术水平。(来源：京报网)