提高出生人口素质与促进人口健康

中国网 china.com.cn　　时间： 2008-10-30

现在正处在一个历史的新的转折点。在全面迈进小康社会与构建和谐社会的伟大进程中，我国正面临社会转轨、健康转型、人口转变的复杂形势。面对人口问题日趋多元化、各因素交叉重叠这一复杂形势，需要认真审视未来的人口发展，认真思考如何使我国从一个人口大国变为一个人力资本的强国。提高出生人口素质是提高整体人口素质和促进人口健康的重要基础，中共中央国务院关于人口和计划生育工作的决定、国家人口发展战略、国家中长期科技发展规划纲要等均将预防出生缺陷、提高出生人口素质列为国家社会经济发展的重大需求。

一、进一步认识我国出生缺陷的发生水平和规模

自从2000年国家人口计生委启动出生缺陷干预工程以来,我们已多次讨论我国出生缺陷的发生状况。要准确掌握出生缺陷的发生情况是一件非常困难的事情,尤其是发展中国家。一方面，出生缺陷是指由孕前或孕期遗传、环境或两者共同作用导致的、出生前就已发生的发育异常；既包括结构方面的异常（即先天性畸形，包括体表畸形和内脏畸形），也包括功能方面的异常；有些出生缺陷在出生时就可见明显的临床表现，而另外一些出生缺陷要到出生一段时间后才可能被诊断和发现；到目前为止已识别7000多种遗传性或部分遗传性出生缺陷。另一方面，出生缺陷发生情况的资料主要来源于出生缺陷监测，这需要有相当的投入、一定的技术力量、良好的组织体系和质量控制手段。发展中国家通常缺少出生缺陷数据，有限的诊断能力、与健康相关统计数据的匮乏、出生缺陷监测和登记系统的缺如以及主要是基于医院而非人群研究等导致了这些地区出生缺陷数量的系统性低估（Christianson and Modell,2004;Penchazadeh,2000；WHO，1999）。自上个世纪八十年代以来，我国在全国范围内开展了出生缺陷监测工作，是出生缺陷监测工作开展得较早且相对较好的发展中国家，但我国出生缺陷监测数据同样存在系统性低估。因此，出生缺陷发生状况的估计需要综合利用监测和专题调查数据及人口数据，并需要进行科学的分析。

从全球来看，全世界估计每年约790万严重的遗传性和部分遗传性出生缺陷儿诞生，约占出生总人口的6%，这还不包括由于孕后各种环境致畸物如碘缺乏、风疹病毒等导致的出生缺陷（March of Dime，2006）。在这790万严重的出生缺陷儿中，约40%死于5岁之前，40%左右将发展成为残疾。出生缺陷对发展中国家的影响尤为严重，90%以上的出生缺陷儿和95%的出生缺陷儿死亡发生在占世界人口85%的发展中国家(Howse et al，2005)。

2000年以来，我国监测所得到的出生缺陷发生率大约为11‰-12‰左右，这一数据明显偏低，实际上主要反映了我国所监测的体表畸形的发生水平。我国学者估计我国出生缺陷的发生率大约在40‰-60‰，每年大约有80万-120万出生缺陷患儿出生。这与2006年March of Dime出版的出生缺陷全球报告对我国出生缺陷发生率和发生规模比较一致。该报告估计我国每年有96万遗传性和部分遗传性出生缺陷儿出生，约占出生总人口的51.2‰。但这一数据没有包括由于孕后各种环境致畸物如碘缺乏、风疹病毒等导致的出生缺陷，如果加上这部分出生缺陷，我国每年出生的严重缺陷儿会超过100万。该报告估计结果还表明，低收入、国家遗传性和部分遗传性出生缺陷发生率为64.2‰，高于中等收入国家55.7‰和高收入国家的47.2‰，我国介于中等收入国家和高收入国家平均发生水平之间（March of Dime，2006）。尽管我们没有充分的证据认为我国是出生缺陷高发国家，但我国是人口大国，面临着较大规模的出生缺陷人口负担。

地区发展的不平衡性是我国国情的基本特征之一。我国的社会经济发展、文化教育、生活方式、医疗保健和计划生育事业发展水平等存在着较大的地区差异。各地在出生缺陷发生水平和病种构成方面也存在很大的差异。我们在山西吕梁贫困地区进行的调查发现，调查地区出生缺陷发生率高达84.6‰，神经管畸形的发生率为19.9‰，大约是目前全球平均水平的20倍（郑晓瑛等，2007）。我们需要进一步加强出生缺陷监测和出生缺陷流行病学调查工作，进一步认识出生缺陷所带来的巨大负担和代价。

二、预防出生缺陷、提高出生人口素质是国家经济和社会发展的重大需求，对促进新时期人口健康发展和人力资本强国建设具有重要意义

预防出生缺陷、提高出生人口素质是提高整体人口素质和促进人口健康的重要基础。控制人口数量与提高出生人口素质密切相关，出生人口素质与整个人口的健康水平密切相关，整个人口健康水平的提高与社会经济发展密切相关。

（一）计划生育工作和提高出生人口素质之间的双向关系

提高出生人口素质与人口数量控制之间具有密切的关系。首先通过一些数据来说明我国计划生育工作在预防出生缺陷中所起到的重要作用。这首先反映在降低出生缺陷发生规模上。自20世纪70年代开始全面推行计划生育以来，我国实现了人口再生产类型的历史性转变。1970年，我国的妇女总和生育率为5.8,20世纪90年代以来妇女的综合生育率已降低到1.8左右，比30年前一对夫妇平均少生了4个孩子。30多年来，我国少生了4亿多人，如果我国重大出生缺陷发生率按照5%计算，30多年来大约少生了2000多万重大出生缺陷儿，相当于目前全世界二年中诞生的重大出生缺陷儿数目。计划生育工作在出生缺陷预防和控制中的作用，不仅反映在降低出生缺陷发生规模上，同样反映在降低出生缺陷发生水平上。高龄孕妇是许多出生缺陷的高风险因素，尤其是染色体异常。以染色体异常为例，随着孕妇年龄的提高，染色体异常总的发生风险迅速提高，尤其是孕妇年龄在35岁之后。年龄为20岁、25岁、30岁、35岁和40岁的孕妇生育一个染色体异常的风险分别为1/526、1/476、1/417、1/192和1/66(Hook,1981)。全世界染色体异常平均发生率约为3.9‰，在高龄孕妇比例较高的地区，染色体异常的发生率也相应的较高，美国、加拿大和德国的数据显示染色体异常的发生率为5‰(Hook,1982)。实施计划生育后，我国孕妇的年龄结构发生了非常显著变化，高龄孕妇的比例明显下降。在没有实行计划生育或不能获得避孕工具的地区儿童染色体异常的发生率可高达6‰，国际权威机构估计我国目前出生人口染色体异常的发生率为3.3‰（WHO,1999;March of Dime，2006），据此估计我国过去三十多年计划生育工作开展使唐氏综合征等染色体异常的发生率降低了45%左右。

我们不仅要认识到计划生育工作对于提高出生人口素质所起到的积极作用，同样还应认识到提高出生人口素质也是稳定低生育水平的重要措施之一。大量研究表明，生育率与儿童生存率之间存在负相关，儿童生存率和健康水平的提高可以提高现代避孕方法的使用率，从而降低生育率（United Nations, 1996）。当儿童健康水平较为低下时，育龄夫妇常常采取“保险性”行为，倾向于生育更多的孩子来补偿未来可能的丢失。这意味着出生人口素质的提高和儿童死亡率的降低会起到“保险”作用，对育龄夫妇生育观点的变化将起到积极的作用。

（二）提高出生人口素质有利于促进人的终身健康

出生人口素质是人类健康发展的基础，也是提高人口健康储量的必要条件。联合国新千年首脑会议上通过的《新千年宣言》将儿童和生命早期的健康和发展作为优先发展的领域之一。生命早期的健康和发展对人一生的健康和发展有重大影响，而胎婴儿和儿童早期尤为重要。这一时期也是大脑发育的关键时期，将影响今后认知、语言、社会和教育技能的获得。因此，提高出生人口的素质对未来人口健康，包括儿童、成年人、老年人的健康都会产生非常重要的影响。

改革开放之后，伴随着人口老龄化及职业结构、膳食结构、生活和工作方式的快速变化，人口疾病谱也随之发生显著的变化，心脏病、脑血管病、癌症和精神疾患等慢性疾病正快速成为致死和致残疾最主要原因。卫生部发布的“中国慢性病报告”显示慢性病也已成为我国城乡居民死亡的主要原因（卫生部，2006）。全国疾病监测系统资料表明，我国慢性病死亡人数占总死亡人数的比例，已由1991年的73.8％上升到2000年的80.9％。2000年城市和农村慢性病死亡人数占总死亡人数的比例高达85.3％和79.5％。我国慢性病患病率同样呈现上升趋势。2002年，中国18岁及以上居民高血压患病率为18.8％，估计全国患病人数高达1.6亿，与1991年相比，患病率上升31％，患病人数增加约7000多万人；2002年中国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6％，估计全国糖尿病现患病人数2000多万；与1996年糖尿病抽样调查资料相比，大城市20岁以上糖尿病患病率由4.6％上升到6.4％、中小城市由3.4％上升到3.9％（杨晓光，2005）。

一系列研究表明早期损害是影响成年后慢性病发生的因素之一，在包括胎儿发育期在内的生命早期营养不良和健康潜能低下与在中老年所患的慢性病如高血压、冠心病和糖尿病密切相关。英国的David和他的同事（1994）已注意到出生于英国的一些中年人其心血管疾病的发生率与婴儿时的低出生体重有着密切的关系，并提出了“成年人疾病的胚胎根源”假说。自提出该假说起，在世界各地进行的30多项研究都表明，非早产的低出生体重儿，无论其社会阶层如何，也无论将来是否有吸烟、酗酒等不良习惯，其中老年时的高血压发病率要高于那些出生时体重正常的婴儿。上个世纪90年代我国学者对1948-1954年期间在协和医院出生的存活者进行了追踪研究，得出了类似的结论，如在控制了成年期生活方式之后，出生体重低于2500克的成年人发生高血压的风险是出生体重高于3500克的成年人的3.1倍(米杰等，1999)。

在过去二十年中，我国残疾人口规模和残疾现患水平呈现大幅度上升。根据第二次全国残疾人抽样调查结果推算，2006年全国各类残疾人的总数为8296万人，残疾人占全国总人口的比例为6.34%。与1987年第一次全国残疾人抽样调查结果相比，2006年各类残疾人总数增加3132万人，残疾现患水平增加了1.44个百分点（第二次全国残疾人抽样调查办公室，2006）。在8000多万残疾人，近千万属于先天性残疾，但先天性因素对残疾发生的影响不仅仅局限于先天性残疾，还将通过影响致残性慢性疾病的发生而导致中老年残疾的发生。

（三）提高出生人口素质有利于促进人力资本积累和社会经济发展

从理论上讲，出生人口素质与整个人口的健康水平密切相关，整个人口健康水平的提高与社会经济发展密切相关。健康本身不仅仅是社会经济发展的一个重要目标，而且越来越被认为是社会经济发展的重要手段，如果不是先决条件，至少也是不可缺少的组成部分。在我国，出生人口素质低下和出生缺陷发生水平居高不下已经成为我国贫困农村地区脱贫致富和经济发展的严重障碍。贫困不仅仅是收入低下，从根本上讲，贫困是缺少最基本能力的一种状态，是对基本能力的一种剥夺，健康就是一种基本能力。许多事实证明良好的人口健康是对整个社会扶贫、经济增长和长远经济发展的关键投入，“投资健康领域，促进经济发展”是一个新的发展途径。低下的出生人口素质妨碍了身体和智力的发育，进而降低了成年时的经济生产率。提高出生人口素质可以通过减轻社会医疗负担和提高人力资本的积累两个方面促进社会经济发展。