王清 个人文集

昨日，某市卫生局向全市医疗机构下发了《关于在全市卫生系统建立医德档案制度的通知》。《通知》明确规定，将给所有医务人员全部建立医德档案。另外，一旦发现有收受"红包"、商业贿赂等行为，医务人员将被取消当年评优、评职称资格或给予缓聘、解职待聘等处理。（据4月4日《东方早报》报道）

若按照这种逻辑来推理，至少还应该建立如下档案：技术档案、行医档案、培训档案、规范服务档案、继续教育档案，等等。连同所谓的医德档案在内，都包括在职工现有档案之列，又重新设立一个，不是画蛇添足，多此一举，就是“巧立名目”，“自我表演”。

医德的滑坡、沦丧乃至泯灭，与广大医务人员的自身素质和职业道德没有多大关系，主要是现有医疗体制和经营机制导致的恶果。好的制度可以把坏人变好，坏的制度可以把好人变坏。当茶水也能“发炎”，大姑娘也被诊断患了不孕症，住院病人一天要输入几百公斤“盐水”，进了太平间的尸体继续产生着“治疗”费用，不知道这“医德档案”怎么个记法。是板子打在医护人员的身上，还是把院长大人“钉”在医德的“耻辱柱”上？要是前者，肯定不公；要的后者，显然不能。至于医务人员收受红包，目前基本上处于“正常化”状态；推销药品、拿取回扣什么的，也发展到“公开化”程度。各级卫生主管部门、各家医疗机构为此没有少发文件、三令五申，却是“法不责众”，收效甚微。现在弄出个让医院“自律”的“道德档案”，能够起多大作用，实在让人存疑。

各级医院以牺牲“医德”为代价而一切“向钱看”，这种“群体一致性”的价值取向，有着深刻的时代背景。当医疗市场化改革和医院的公益性质发生尖锐对立时，医院和医务人员本能地选择了经济效益至上。尤其在医务人员的工资、奖金，甚至部分离退休人员费用都要靠医疗服务收费来支付的情况下，这种机制直接导致医院和医务人员片面追逐经济收益。在这种混乱的思想和不合理的机制框架内，期望通过一纸文件达到文明行医、尊重病人、拒绝红包、反对贿赂的目的，只能是缘木求鱼，水中捞月。

要解决医疗行业医德滑坡问题，仅停留在“道德档案”的层面上是远远不够的。在医院改革的方向上，必须把握其公益性质，把社会效益放在第一位，加大政府投入，解决以药养医问题，理顺医院社会效益和经济效益关系，如此，才有可能提升医德水平。如果只满足于形式主义，做些花里胡哨、热热闹闹的表面文章，轻则对改革大业于事无补，重则有以小打小闹、鸡毛蒜皮来搪塞改革的嫌疑。