解放军总医院南楼神经科 张熙 主任医师、教授

中国睡眠研究会，副理事长

一、睡眠与失眠的概念

睡眠的基本概念可归纳为三个方面，即睡眠是生物体最基本的生理功能之一；睡眠与觉醒的发生及维持是中枢神经系统主动调控的结果；睡眠不足将导致认知、内分泌、免疫、植物神经等多系统功能紊乱。

睡眠障碍是指睡眠量的异常及睡眠质的异常或在睡眠时发生某些临床症状，如睡眠减少或睡眠过多，梦行症等。

失眠症是指由于入睡（sleep onset）或睡眠维持（sleep maintenance）障碍，导致睡眠的质和量不能满足个体的生理需要，患者日间感到精力和体力未能从睡眠中得到充分休息和恢复，表现为身心疲惫、精神倦怠、工作和学习时精力不集中、反应迟钝、烦躁等。睡眠障碍及睡眠相关疾患种类多达89种，而失眠症是常见的睡眠障碍。

二、失眠症的流行病学

不同年龄段及社会经济地位不同其患病率和严重程度各有差异。根据国外调查结果，青年人失眠症患病率为10%，中年人为20%，而65岁以上老年人群的患病率则为35～50%。全球慢性失眠的患病率约为10%。各国对失眠症患病率的统计结果略有差别，德国、瑞典、爱尔兰及比利时国家的调查显示，严重失眠者占人口的4～9%，英国和法国分别为22%和16.8%。虽然睡眠障碍患病率较高，但因失眠问题去看病的患者却只有5%。美国上世纪80年代的调查结果显示，10%的被访者近半年之内曾有过持续2周以上的失眠，而这些人中并没有神经系统疾病或精神疾病史。就诊的患者中，30%的失眠患者存在抑郁症状，精神疾病导致的睡眠障碍约占20%，器质性疾病导致的睡眠障碍占19%，31%的患者为原发性睡眠障碍。患者女性多于男性，多数女性患者与月经及更年期有关；而老年人失眠症的患病率为35～45%。此外失眠症多与社会经济地位、离异、独身、分居、工作压力、抑郁、药物及嗜酒等有着密切的关系。

我国尚缺乏较系统的失眠症流行病学调查资料。2002年，中华医学会精神病学分会在北京、上海、广东、南京、杭州、青岛6个省市对失眠症进行了问卷调查，采用Athens失眠量表和Epworth睡眠评估量表，结果显示，45.4%的被调查者存在不同程度的失眠。为进一步了解国人的睡眠健康状况，中国睡眠研究会于2003年3月21（世界睡眠日），在全国范围内发放500万份睡眠障碍调查问卷，该项调查的初步统计结果显示，被调查人群存在睡眠障碍的比率为38.4%，这一数字与其它发达国家的结果相似。

三、失眠症的病因学

失眠症可独立于其它任何疾患而存在，也可为其它病症的表现之一。就个体而言，可能是多种因素参杂、交互作用的结果。不同性别、年龄、身体状况及用药史、社会和家庭环境、个人生活习惯以及心理状态等均与失眠发病有关系，且临床表现类型不尽相同。因此，很难用一种分类方法将某种失眠限定于某一类别。为便于理解，本节按照失眠的诱因将其归纳为以下几个方面。

1.外界因素导致的失眠

外界因素变化多为一过性失眠和短时性失眠，如突然改变睡眠环境、倒时差、昼夜倒班、周围环境嘈杂、卧室温度不适等；患某种内外科急症或外伤；生活或工作中出现一些伤感或精神紧张的事件，如失恋、离异、丧偶、失业、考试等；使用某种干扰睡眠的药物或长期用药后的撤药反应等。

2.内源性因素导致的失眠

慢性疾病包括神经系统疾病、精神及心理疾患、各种原发性睡眠疾患等，常导致慢性失眠。而精神和心理疾患是慢性失眠最常见的诱因。慢性躯体性疾病可直接导致失眠，或因用某种药物间接作用引起失眠。如充血性心力衰竭患者，由于间断性夜间呼吸困难使用利尿剂治疗，夜尿次数增多常常干扰睡眠，类似情况还常见于慢性阻塞性肺病(COPD)和哮喘等疾病。

3.心理生理性失眠（psychophysiological insomnia）

心理生理性失眠指由于对精神压力或躯体疾病产生不适度心理的反应，由此提高了生理性觉醒水平而导致的失眠，这与个人心理素质、对事物的认识水平等有着直接的关系。

神经症（neuroses）是精神、心理障碍的常见病症，多与患者的心理素质基础、个性特征有关系，因某种精神因素诱发而起病，表现为精神活动能力下降、焦虑、抑郁、恐怖、强迫、疑病以及各种躯体不适感等症状。神经症的特点是，患者的社会功能相对完好，能保持社会允许的行为规范；对疾病有自知力、痛苦感和求治要求。临床各项检查不能发现足以解释其病症的阳性指标。患者可表现为：精神易兴奋或疲劳；焦虑、抑郁、恐惧及情绪易激惹；强迫性观念、情绪、动作及行为；疑病观念；慢性疼痛；头昏、头晕；心悸或心慌；植物神经功能紊乱；睡眠障碍及性功能障碍等。失眠可能是绝大多数神经症患者就诊时的唯一或重要主诉，有的患者出于某种原因，常常不“承认”自己有焦虑或抑郁症状，通过仔细询问病史，总会发现导致其失眠的隐匿性焦虑或抑郁心境。神经症既是失眠的原因，也可是失眠的结果，长期心理生理性失眠也可发展成神经症。有些人常为自己不算太差的睡眠过分担忧、焦虑，总认为睡眠不佳，对失眠后果产生无端恐惧、焦躁不安，这种焦虑心境反而导致失眠或使失眠加重。失眠可见于各种类型神经症，焦虑性神经症和抑郁性神经症较为常见。一般来讲，焦虑性神经症多表现为入睡困难，而抑郁性神经症多为早醒。但实际情况往往是两种心理障碍相互混杂。此外，应注意的是，有的抑郁症状可能由失眠所至，但不一定是失眠的原因，抑郁症状缓解后失眠却仍未改善。慢性失眠导致的抑郁发生率是普通人群的4倍，而焦虑导致的失眠患病率则是普通人群的两倍。

值得一提的是，多数心理障碍的失眠患者伴有躯体症状，而这些患者往往以某种躯体症状到有关科室就诊，如头晕、头痛、耳鸣、不规律出汗、心前区不适、心慌、胃肠道或泌尿系统等症状。因此，医生除了排查器质性病变的可能性外，还应询问患者有关睡眠状况、心理状态等病史，有助于更准确地把握病症的诊断和治疗。