| 在睡眠障碍疾患中,睡眠呼吸暂停综合症是一种发病率较高危险较大的疾患.大量的调查发现,人群中1%--4%的人患有该病,以美国为例,估计2000万人有睡眠时呼吸暂停,30—60岁的成年人中有1/4的男性及1/10的女性有该病的临床表现.据估计,全球每天大约有3000人死于该病,而几乎所有的患者都有睡眠时打鼾的历史,大约有5个打鼾的人中有一个人患该病.中国是一个泱泱大国,无论是男是女,还是老是少,约有1/6的人经常打呼噜,打鼾者加在一起是一个巨大的数字.
打鼾实在是司空见惯的事情,而在普通人的观念里,一个入睡的人的鼾声,说明其睡着了,且睡得很香甜,怎么打鼾成了病了呢?北京协和医院呼吸科常务副主任,呼吸内科主任医师肖毅教授指出,一般的人打呼噜是正常的睡眠现象,但是若睡眠后呼噜打得震天响,且打着打着鼾声会突然停止,有时停止大约一分多钟,然后鼾声又起,这种状况一个晚上会反复多次.有时打鼾者还会被自己憋醒,醒后头痛、口干舌燥,白天非常困倦甚至出现白天过度性嗜睡,易燥易怒,血压升高,出现注意力不集中、记忆力下降,甚至出现阳痿、性欲减低等.出现这样的情况,应当警惕是否患上了睡眠呼吸暂停综合症.医学给呼吸暂停综合症的定义是,口和鼻气流停止10秒以上为一次呼吸暂停,在一夜7个小时的睡眠中,呼吸暂停发生30次以上或呼吸紊乱指数超过5次以上,就是睡眠呼吸暂停综合症.
呼吸暂停综合症最常发生在30岁以上的人群中,但在儿童中也时有发生,称为儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,简称小儿鼾症.在现实生活中我们会偶然遇到这样的情况:一个素来健康的朋友,在睡眠中莫名其妙地突然死去,一个活泼可爱的小宝宝在母亲的手臂中突然窒息而亡,这种意外死亡,正与打鼾及频繁的呼吸停止有关.
那么睡眠呼吸暂停综合症是怎样发生的呢?肖毅教授说,正常人在吸气时,空气通过咽喉部进入到肺里.但是如果一个人在睡前饮酒、服用诸如镇静剂、安眠药以及抗组胺药物等,或者过于肥胖,这样,咽部组织肥大或肌肉组织过于松弛,气流通过气道时可能会部分受阻,当气流从鼻或口经过这个狭窄部位时,咽部结构产生振动并彼此共振,由此产生人们熟悉的鼾声.如果咽部结构将气道完全阻塞,气流完全无法进入肺部,此时就会出现呼吸暂停.由于肺部不能得到新鲜空气,大脑会将身体短暂唤醒到刚刚能够收紧咽部肌肉的程度,从而解除气道阻塞,于是我们能听到入睡者一个很响亮的喘息声,呼吸恢复正常.该过程循环往复,使入睡者的呼吸变得支离破碎.这样循环往复,入睡者醒来之后,就会出现上述的各种不适症状.又由于肌体长期缺乏新鲜空气供应,导致血氧浓度降低,血液粘稠度增加,二氧化碳堆积,入睡者的肺部、心脏及其他器官受到损害,从而引起各种疾病.
睡眠呼吸阻塞暂停综合症还有一个不利因素是,患者是入睡后自己浑然不觉的状况下发生的,自己难以自述清楚症状,所以常常以其身体不适症状到医院就诊,如果医生不警惕,极易造成漏诊和误诊.
肖毅教授建议,这种患者的家属应对此症有一定的认知,当发现入睡者有此症状后,应提示患者到睡眠中心进行有关的检查和彻夜睡眠呼吸监测等.这种睡眠检测无痛苦、无风险.仪器整夜监测记录血压、打鼾、脑电图、眼动图、肌电图、鼻和口腔气流,胸腹式呼吸、心电及血氧饱和度等.医生根据睡眠呼吸监测结果将判断出患者疾病的性质及严重程度和用什么样的治疗方法.肖毅教授说,对睡眠呼吸暂停综合症的治疗,尚无药物可用,通常医生给予的治疗方法有两种,一是牙托治疗,夜晚带在口中的牙托可防止打鼾及治疗轻度睡眠呼吸暂停.二是用气道正压通气治疗(CPAP),CPAP对中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是一个通常有效的治疗方法.
这是一个小型的空气压缩机通过一个软管与一个鼻面罩相连接.当患者入睡时,将面罩戴好并将机器打开,后者送出一个柔和的稳定的正压气流,通过鼻腔进入咽部,气流的压力强制性地使咽部的软组织不会塌陷,从而保持气道通畅.但是,因机械辅助治疗虽有效,但不如患者改变行为模式来得简便更主动有效.所以肖毅教授建议,患者也可以自己采取一些方法来治疗,如:1,睡眠时要采取侧卧姿势,这样可以防止咽部组织和舌后坠堵气道.2,避免饮酒和服用镇静剂、安眠药以及抗组胺药物,以免造成咽部肌肉比平时更加松弛,使得咽部的组织更加容易阻塞气道,使呼吸变得浅慢而加重病情甚至出现危险.3,肥胖给肺部及颈部组织施加压力从而使呼吸变得更加困难.因此减肥很重要,用锻炼减肥效果最好,且能增强肌肉并使肺部功能更好.4,手术祛除鼻息肉或矫正偏曲的鼻中隔,保持鼻部通畅.5,防止过敏,同时应戒掉香烟,因为过敏和烟对鼻腔的刺激,使已阻塞的鼻腔和呼吸道变得更加糟糕.
今年“世界睡眠日”的副标题是“金质睡眠与婴幼儿健康”. 婴幼儿睡眠时间需求最长,他们需要高质量的睡眠,这关系到下一代的幸福健康成长.但是婴幼儿的睡眠障碍依然存在,而且现状并不乐观.为此,首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻喉科主任张亚梅教授指出, 婴幼儿嗜睡症和小儿鼾症是困扰婴幼儿健康成长的现实问题,同样应当引起家长和社会的高度重视.她举例说,3岁半的小明半年来晚上睡着后就开始打呼噜,张着嘴呼吸,身体翻来覆去不安稳,有时憋住一口气几秒钟都不喘气,然后翻个身大喘一口气后再接着睡.这是一个典型的小儿睡眠呼吸暂停综合症,亦称小儿鼾症的表现.可有的家长对这种现象不以为然,还错误地认为宝宝睡得香甜,其实这是一种对孩子健康有损害的疾病.
小儿睡眠打鼾最常见的原因是腺样体肥大和扁桃体的过度肥大.张亚梅教授说, 腺样体也叫咽扁桃体或增殖体,位于鼻咽部顶部与咽后壁处,它跟扁桃体一样属于淋巴组织,表面呈桔瓣样. 腺样体在婴儿出生后随年龄的增长而逐渐长大,2—10岁时为增殖期,2—6岁为增殖最旺盛的时期,到青春期后逐渐萎缩.小儿如果腺样体过于肥大,就会出现小儿鼾症.什么原因导致孩子的增殖体异样肥大呢?原因大致有如下几种:1, 腺样体反复发炎可出现反应性增生.2,慢性鼻炎、鼻窦炎的分泌物长期反复的刺激使腺样体增生肥大.3,过敏因素导致局部水肿使腺样体肥大.4,遗传因素.
同样扁桃体肥大也可引起小儿鼾症. 扁桃体也叫扁桃腺,长在咽部两侧.它对人体有一定的防御和抵抗外界病菌入侵的功能,也就是通常所说的免疫功能.但是如果小儿的扁桃体过于肥大,以至两侧扁桃体几乎相碰,堵满咽腔,那么孩子出气就很粗,稍一动就会喘,吞咽说话都会困难,每到入睡时,就张着嘴呼吸,会发出打呼噜声,这说明呼吸不畅,是一种病态了.小儿鼾症使小儿的睡眠质量下降,大脑处于慢性缺氧状态.人的生长激素是在深睡眠时分泌最旺盛,睡眠时缺氧就会影响到生长激素的分泌,进而影响到孩子的生长发育. 小儿鼾症使小儿在夜间易惊醒、梦游、遗尿,而在白天,则表现为精神欠佳,爱犯困,打不起精神,记忆力减退,注意力不集中,学习成绩下降.另一部分则表现情绪烦躁,易激惹,好斗.长期鼻堵呼吸不畅,易使患儿心肺功能受影响,严重者可引起肺心病、心肌受损,甚至心力衰竭.长期张口呼吸,还能影响颌面骨发育,形成“腺样体面容”,即表现为上唇上翘,上齿外呲,上腭弓较高,上颌骨长,表情呆滞.有的因鼻堵塞,可使发音受到影响,形成闭塞性鼻音.有的因腺样体肥大压迫咽鼓管鼻咽部开口,导致渗出性中耳炎,听力下降……
张亚梅教授在诊治小儿打鼾方面积累了丰富的经验.她认为,有小儿鼾症的患儿,进行多导睡眠监测有不可替代的作用.一旦有了准确的数据后,手术切除腺样体、扁桃体便是治疗小儿鼾症的主要方法.对于没有颌面畸形或神经系统疾病的患儿手术有效率为90%以上.这与成人有很大差异.对于扁桃体和腺样体肥大,传统观念是4岁以后再进行手术,这主要是考虑到其免疫功能的问题.但是当孩子出现了严重的睡眠呼吸阻塞的现象,从孩子健康和生长发育角度考虑利弊,她认为应该切除扁桃体和腺样体,以缓解患儿的呼吸困难,而不必太顾及年龄.另外人体起免疫功能的还有脾脏、骨髓和小儿胸腺,这些都是人体的重要免疫器官,当扁桃体切除之后,这些脏器将起到代偿功能.她曾为一个5岁发育仅似3岁的女孩做了手术,成功的手术之后激发起女孩的追赶发育功能,两年后女孩与其他同岭孩子的发育状况已无大差异.可见,小儿鼾儿手术利大于弊.
良好的睡眠是幸福的内在需求,祝愿大家都有一个良好的睡眠、健康的生活,愿孩子们都有一个睡眠嘉年华! |
