活动标题
- 第九届中国医院发展战略高级论坛开幕式及主题报告会(下)
活动描述
- 2008年3月28日14：00第九届中国医院发展战略高级论坛在无锡市人民大会堂举行主题报告会，数十位知名的国内外医院院长以及医院管理学教授、学者参加，无锡市领导，江苏省卫生厅领导将出席本次活动并讲话。中国网现场直播，敬请关注！
文字内容：
- 江苏省医院协会副会长、东南大学附属中大医院院长 刘乃丰:
尊敬的各位领导、各位同仁，女士们、先生们大家下午好！我来自南京东南大学附属中大医院，今天下午非常荣幸担任大会执行主席。这次论坛以关注患者安全、强化医院管理为主题，研讨现代医院管理经营的新理念、新方法。共同分享国际医院管理的先进经验，这对提高医院管理水平和医疗护理质量将发挥重大作用。上午中国医院协会曹荣桂会长和江苏省医院协会唐维新会长都围绕这个主题做了精彩报告，下午我们将继续就关注患者安全、强化医院管理这一主题进行更加深入的探讨。
首先请加拿大蒙特利尔大学医疗中心执行总裁斯尔文·维利亚先生为大家作《促进医疗安全》的主题报告。
2008-03-28 14:09:21
- 斯尔文·维利亚:
各位院长、女士们、先生们，各位医院的管理者们，大家下午好！感谢你们给我这个机会谈一下医院病人安全的问题。我在准备演讲之前把这个消息告诉了我的同事们，我的同事们给我提供了很多很多的幻灯片和资料。我收到了200张幻灯片和大概500页纸的资料，再加上我自己准备的资料，但是最后允许我演讲的时间只有45分钟。这就使我想起了一句话，拿破仑给他妻子的一封信中提到的一句话“亲爱的夫人我很抱歉，我没有时间写一封短信，只能给你写一封长信了”。面对这个问题，希望能够从我播放的少数幻灯片中，大家可以得到一些有用的信息。
2008-03-28 14:11:24
- 斯尔文·维利亚:
为了要感谢我的同事和朋友们帮助我准备的这么好的材料，我希望下一次他们不要太过分的热情了，这样可以使我的工作任务轻松一些。就像你们听到我讲下去的一样，我们的组织机构对于病人的安全给予了很大关注，不像前几年那样。与其说病人的安全，还不如讲医疗机构的安全。首先我想讲一下病人安全的定义是什么。加拿大的病人安全的情况。还有加拿大正在开展的一些措施，取得了一些成果。
2008-03-28 14:12:34
- 斯尔文·维利亚:
我们这个医院历史悠久，我们医院的创立于1642年，那时候我们还是法国的殖民地。我们医院在北美洲是最古老的一家医疗机构，但是和无锡第二人民医院相比较，我们还是比较年轻的。我们这个医院有五个使命，第一个任务是为病人治疗，这是优先考虑的。第二个任务是研究，我们的研究经费大概是一年六千万加元；另外还有用于教学任务，我们承担了蒙特利尔50%的医学生教育任务。还包括附属的医学教学机构，比如说护士学校、药剂师学校、病理科学校。另外一个任务是对医疗水平和医疗质量要进行评估。
2008-03-28 14:14:10
- 斯尔文·维利亚:
（图）这是一个即将建成的医院大楼。当然这不是今天我们要讲的主要内容。但是这个新的大楼，每个平方米的建筑内都要考虑如何预防院内感染，病人安全。这个问题已经引起了媒体的极大关注，媒体喜欢报道医疗事故。
2008-03-28 14:16:56
- 斯尔文·维利亚:
（图）这本杂志在北美洲是非常流行的，它经常会讲医疗差错、医疗事故。
（图）它有一个比较，出医疗事故的数字和每天有一架喷气式飞机坠落死亡的人数是一样的。这是美国的统计数据。和加拿大调查比较，每天是有一辆公交车出事故的死亡人数。
2008-03-28 14:19:03
- 斯尔文·维利亚:
下面我讲讲病人安全的定义。任何一个卫生医疗机构应该减少不良事件发生的可能性，尽可能减少病人可能感染的机率。我们要对出现的不良事件进行分析，对它进行评估和分类。归根到底，所谓的医疗事故或者病人安全问题，是病人在接触，在暴露于医疗系统之后就产生了疾病。如果我们讲病人安全，不讲病人身上所出现的差错，我们从医疗管理方面来讲，在处方用药方面或者手术方面出现了哪些问题。我们的重点是讲不良事件。病人在进入医疗系统以后，他们可能会遇到哪些不良事件呢？现在媒体非常敏感，可能会抓住一个新闻点，宣传一些不良事件。我们看看哪些是可以预防的。
2008-03-28 14:20:51
- 斯尔文·维利亚:
（图）1999年的时候，一份医学杂志上发表了这样的数据，98000名病人的死亡是可以预防的，都和不良事件是有关的。大家可以想像美国和加拿大有几千英里的边界线，所以两个国家的互相影响是非常大的，美国发生的情况，对于加拿大的政治家和加拿大的医疗卫生管理人员都有很大的影响。加拿大关于病人安全不良事件的结论，多多少少和美国的阶段是差不多的。比如说医疗体系正确的，有一千万的不良事件的病例是可以预防的。这种不良事件应该是差错发生，和医院的种类是无关的。不管是中型医院还是社区医院，大部分的事件都发生在这三个方面：手术、用药、不良反应。
2008-03-28 14:23:34
- 斯尔文·维利亚:
加拿大政府制定了一个强制性的法律，它建立了病人安全研究学院，要推动安全的医疗保健。这部法律对医务人员要进行教育，另外还提供研究经费，它们还拥有一个很著名的网站。加拿大境内对于病人安全问题，都由州级政府进行负责，如果一家医院发生了病人死亡事件，州政府将负责调查。所以政府要求对所有不良事件做公开的报道。公布医疗事故，报告医疗事故的发生，在加拿大是非常重视的。明年4月份将有一部新的法律开始施行。根据这部法律要求每个医疗机构，凡是有不良事件发生都必须要公布。在我们医院的每个楼层都有一张表格，这张表格要记录轻微的医疗事故和重大的医疗事故。要求提供医疗服务的人，如果出现了不管是轻微事故还是严重事故的时候都要填写这张表格。在加拿大对于不良事故责任的执行基本上都是自愿的，而不是强制的。首先有一个全国自愿的报告的用药剂量指标，另外加拿大有一个报告系统。
2008-03-28 14:26:11
- 斯尔文·维利亚:
French office是在加拿大的一个办公机构。这个机构有出版物，还有工作室，对病人安全事故进行分析。对于每一个预警可能会发生意外的情况都要详细记录，另外对于预警的管理和评估，对于每个病例可能会发生什么损害都要做出预测。我们要向病人公布这些详细的记录，向病人透露我们在操作过程中发生了什么差错，这对我们来讲可能很困难，但是病人非常愿意看到透明的过程和结果。
昨天晚上已经讲到了严重的医疗事故发生以后的处理情况。比较严重的医疗事故，造成死亡的，要对死亡原因进行病源性的分析。如果发生了严重的危及生命的事故的时候就不仅仅是填一张表格了，还要详细填写很多具体的参数，然后给出具体的解决问题的措施，提出详细的措施对于我们来说是严峻的挑战。我们医院的董事会也采取了一些措施以支持把医疗不良事故公布的体制。我们对于医生和管理人员都进行严格的训练，我们也有一些必要的工具，帮助医生和临床团队便于他们沟通一些不良的事件。我们也依照加拿大病源安全委员会所公布的一些指导方针来公布这些事故。大部分加拿大提供医疗的机构都需要有一个认证的过程。对于这个认证过程，要求你要持有病人安全的记录。这样对于我们医院来说也是一种压力，我们医院已经获取了这个认证。认证的过程对于出现不良事故的公布，要向社会公布，这是一个很大的压力，现在在一些网站上都可以看到这些不良事故的报道。
2008-03-28 14:29:54
- 斯尔文·维利亚:
另外要满足医疗机构的需要，医疗机构的专业人员要努力改进病人的安全，以及改善医疗系统。为了要达到这个目的，我们要提供一些工具，这些工具应该可以利于医务人员学习，另外管理层要给予大力的支持。如果你要开展一场安全运动，管理层必须要支持医务人员。让医务人员知道他们不是孤军奋战，他们的团队十分重视这个问题。病人安全这场运动有六种干预措施，这些措施可以提高病人安全的质量，通过采用以证据为基础的做法能够减少并发症和病人的死亡。这样可以减少死亡率。
2008-03-28 14:39:26
- 斯尔文·维利亚:
（图）这是具体的六种干预措施，下面我分别讲一下。第一是以证据为基础的做法。随着更多研究的进行，也许你们在医药文献上能够看到更多关于病人安全的运动在开展。但很多关于医疗事故分类的标准是在2001年制定的，现在受到了很多医生的质疑。第二点是快速反应团队。快速反应团队的目的是防止病人的死亡，病人的病情恶化了，要把他的病人尽快稳定下来。采取了快速反应团队以后，在ICU出现心跳停止的病人减少了50%，手术以后从ICU转到监护室的人减少了58%。自从这项运动开展以后，过去两年内不良事件的发生率减少了25%。在我们医院，过去两年里已经建立起了快速反应团队。
2008-03-28 14:40:27
- 斯尔文·维利亚:
下面讲预防心肌梗塞。有六种措施可以减少急性心肌梗塞的发生，第一是早期使用阿司匹林；第二是出院的时候使用阿司匹林；第三是出院的时候使用一种药物；第四是及时地做管柱比如说溶血栓；第五是病人出院的时候，做ACE或者ARB；第六，对病人进行咨询，要求他戒烟。如果按照这六种干预措施去做，肯定会取得良好的效果。
2008-03-28 14:42:44
- 斯尔文·维利亚:
下面讲对病人的用药，病患之间要相互协调。病人转院或者在医院里转诊，原来病人用哪些药，都进行详细的记录，要让现在的医疗单位知道。在过去两年内根据病人的用药，病患之间进行了相互协调以后取得了一些效果。
（图）这张片子是讲“侧导管引起的感染”怎么样预防。
要防止血液的感染，要实施下面这几个要素，要严格按照手部卫生，要戴帽子、戴手套，做手术的时候，皮肤要消毒，要最佳的侧导管部位的选择，每天要检查一下导管线是否正常，导管插在哪个腔里面，检查一下插管的部位是否有炎症发生。在过去两年内侧导管以后对于引起血液的感染明显减少了。
（图）这是根据我们制定的目标采取了一个重要性的措施，把这些措施结合起来所取得的效果。但是有的时候，结果又不全是非常好，所以还需要随访。
2008-03-28 14:46:37
- 斯尔文·维利亚:
下面讲一下预防手术部位的感染。
关于预防手术部位的感染有几个要素，第一、选择使用最佳的预防性抗生素。第二要用适当的工具剔除体毛，要保持手术以后葡萄糖使用的控制，这是对于做大的心脏手术的病人。对于手术以后，正常的体温，对于哪些手术病人做直肠或者结肠手术的病人，体温是否正常，不要用一般的剃除体毛，用普通刀片剔除体毛感染的比较多。以前我们的刀片是重复使用的，但是后来我们规定了一次性使用，所有病人都使用新的刀片。
预防和使用呼吸机有关的肺炎。目的是防止使用呼吸机以后产生的肺炎，它包括了四个要素，第一个要素是病人的头部要提高30-45公分。第二每天要给病人安静的空间，因为要评估一下是不是可以把插进去的管子拔断。第三鼻试管最好不要用，最好是通过口腔的途径，使用EVAC管道做引流。
（图）过去两年里我们采用了综合性的措施，不良事故的发生逐步在下降，我们越来越接近我们的目标了。
2008-03-28 14:51:22
- 斯尔文·维利亚:
下面讲一下结论，关于病人安全的积极性、主动性，无论是在加拿大还是魁北克，相对而言都是比较重要的事情。在同一时间内我们开展了许多的项目。对于医疗机构的认证要求是一个强有力的刺激，需要我们高度关注患者安全和公布的不良事故率。哈佛大学商业周报上2008年2月刊上有这样一句话“手术的错误占据的比例是很小的，绝大多数的医疗事故都反应了我们思维很差，事实上15%-20%的医疗事故都是因为诊断错误。”下面举一个例子，一个中年男性他实际患的病是消化不良，结果用抗栓剂使用导致了心脏病发作。另外一个例子是一个老太太，这个人并不是得了老年痴呆症，实际上她是维生素B12缺乏引起的一些症状，但是错误诊断为老年痴呆症了。时之今日还有很多研究工作要做，以此逐步的改善医疗卫生的安全。奥运会很快就在中国举行了，我们对于病人的安全，要为迎接奥运会开始每天做训练，因为奥运会有一个重要的诺言，有一个座右铭“更高、更快、更强”，对于病人安全问题也是这样。
2008-03-28 14:55:54
- 斯尔文·维利亚:
这里我引用丘吉尔的一段话“他深思不是敬礼的开始，他也许是开始的敬礼”。中国的孔子有一句话，“经验就是一根蜡烛，只有手持蜡烛的人才可以照到光”。如果今天我没有给你们多少启发的话，但是我希望今天给了你们这支蜡烛，每个人都有自己的经验。谢谢。
2008-03-28 15:01:56
图片内容：
第九届中国医院发展战略高级论坛
与会人员陆续步入会场
等待会议开始
江苏省医院协会副会长、东南大学附属中大医院院长刘乃丰
加拿大蒙特利尔大学医疗中心执行总裁斯尔文·维利亚先生
我们承担了蒙特利尔50%的医学生教育任务
《促进医疗安全》的主题报告会
认真听讲
边听边记
做详细记录
病人在进入医疗系统以后，他们可能会遇到哪些不良事件呢？
加拿大蒙特利尔大学医疗中心执行总裁斯尔文·维利亚正在发表精彩演讲
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