第九届中国医院发展战略高级论坛主题报告会 _网上直播

活动标题

第九届中国医院发展战略高级论坛主题报告会

活动描述

2008年3月29日8：15第九届中国医院发展战略高级论坛在无锡市人民大会堂举行主题报告会，香港基督教联合会医院联网服务总监关少琼和无锡市第二人民医院院长、党委书记易利华将做主题报告。中国网现场直播，敬请关注！

文字内容：

中国网:

今天，香港基督教联合会医院联网服务总监关少琼将作《医疗安全和质量——国际最新发展》的主题演讲，无锡市第二人民医院院长、党委书记易利华带来的演讲题目是《关注患者安全——医院管理的新目标》。

2008-03-29 08:03:58
主持人:

尊敬的各位领导、各位来宾，各位专家，女士们、先生们，上午好。今天很荣幸参加第九届中国医院发展战略高级论坛，并能作为今天上午大会的执行主席。我既感到兴奋又感到紧张，兴奋的是我能够在大会专题报告开讲之前有一个优先发言权，紧张的是我今天看到上午登台的四位专家都是我仰慕已久的，这里面既有老师又有老领导，我唯恐笨拙的语言影响主持效果，尽管如此我还是想利用大会执行主席的特权把大家的思维和关注力强行的拖到今天的会场，关注今天的主题“关注患者安全、强化医院管理”。

2008-03-29 08:06:23
主持人:

相信通过今天上午专家的演讲能够讨论和研究，以及给医院未来的管理带来倡导性的启迪。我们首先请香港基督教联合医院联网服务总监关少琼女士。她讲为我们作《医疗安全和质量——国际最新发展》的主题报告，大家欢迎。

2008-03-29 08:16:34
关少琼:

尊敬的各位领导、尊敬的嘉宾，各位专家，女士们、先生们，早上好。我是来自香港的关少琼，今天我很荣幸能和大家分享一些我们在香港也很关注的问题。我非常高兴能够来到美丽又有文化底蕴的城市无锡。

2008-03-29 08:17:37
关少琼:

（图）这些是近期香港公立医院严重医疗事故的报道。这里面有很多涉及到香港医疗安全的问题。在两个星期前有一个小女孩不幸去世了。我们每天可以看到很多这些新发生的医疗事故。我们怎么样尽量避免这些医疗事故呢。我将利用接下来的时间介绍一下香港在解决医疗事故方面有什么新的发展。

政策、政府、文化、透露、结构、临床统治、指引、临床、行政等等方面都是非常重要的。当然最主要的影响是来自政府，政府有什么样的政策，这反映了政府所关注的问题，所以政府一定要有一些政策来改善我们的服务。香港近一年来最重要的政策就是“洁手的运动”，去年WHO也非常关注这一问题。

在香港有这样一张海报，它挂在香港医疗管理署的二层。（图）为什么这样呢？因为香港官员十分关注这个问题，“齐洁手，护民康”的口号是非常正确的。

2008-03-29 08:19:49
关少琼:

在香港每个医务人员都有一瓶酒精，这个酒精的配方是很特别的，以便于他们常常洁手。

第一个政策就是利用这个仪器来辨别病人的身份。（图）这个仪器有两部分组成。利用这个仪器可以打印出一个2D条码，然后给每位病人佩戴一个腕带，这个腕带上就可以输入病人的一些基本资料。2D条码可以保存非常多的资料，我们可以从这些资料当中获取病人的详细记录。下面较短的腕带是小孩子佩戴的。我们利用2D条码和腕带来做很多的工作。

2008-03-29 08:21:31
关少琼:

（图）近年部分输血事故。输血事故在国内也有发生，在香港也是有一些输血事故的发生。具体的操作步骤，（图）这是挂在病人手腕上的腕带，如果要给病人输血，就要在这里记录一下病人的资料，然后病人再到血库去输血。在记录之后，第二步是和采血单进行资料核对。第三步打印机打印出标签，第四步，打印单和标本追踪系统。这样就可以详细的记录下病人的资料。

除了政策之外，最重要的还是文化的问题。什么是安全文化呢？安全文化有几个方面的问题，第一是学习的文化，第二是开放透露的政策，第三报告事件后不会有责备的文化，这个是非常重要的，因为有了这样的文化，每个医务人员就有公平、开放的态度。

2008-03-29 08:25:35
关少琼:

（图）这是香港医院管理局的一个公开信，它强调“公开、公平、公正”的文化。

（图）香港医院管理局发动了安全文化五步曲：无碍为首、两大支柱、三个政策、4X安全文化、5×5的安全步骤。

除此之外还要看看结构的问题，结构最重要的一个方面是临床统治。它的改善目的是加强安全、数据，并提供优质的服务。我们常常说质量很重要，质量就是：病人安全、病人服务、职员安全。

（图）这张图反映了香港医院管理局的工作结构框架。第一列是香港医院管理局近期非常关注的工作重点，第二列是近期关注的一些文化建设，可是最重要的还是以“无碍为主”。

2008-03-29 08:28:16
关少琼:

现在在医院里有10个护理情节有1个会导致风险，而且50%的事件对患者健康有损伤，这一个结果谁需要负责呢？我们应该怎么做呢。这个责任是医生还是护士，是健康职员还是管理层次，是政府还是患者，或者是保险公司。说到底，到底谁来赔偿呢？既然事情已经发生了，我们利用什么方法可以减少损失，利用什么方法可以减少支付费用呢？在医院方面一个好的临床统治是有效的方法。在患者方面一个好的教育是很好的，患者应该知道他所面对的是什么问题，他们动手术的风险是怎样的，吃药，药的副作用是什么。患者应该能够问合适的问题，他们进行的治疗面临的风险是什么。政府方面要有好的卫生政策是非常重要的。社会方面，健康城市是非常重要的。在香港有两个地区开始有卫生城市的建设。有一些普查，检测血压等等，这样市民的健康情况就可以改善。

2008-03-29 08:31:15
关少琼:

另外一个独立部门的管理是非常重要的。这个部门可以管理什么呢？在文化方面宣讲安全的文化，在政策上可以帮助制定好的政策，在指引方面可以编写指引，指引不是每个部门，每个医院在医院管理方面都会指引整个香港，另外部门要看清安全责任是谁，另外审计是非常重要的，只有进行严格的审计才能对安全文化、安全管理更加重视。如果事件发生怎么办？就要对事件进行很好的管理。最后要有严厉的处分，这也是非常重要的。

2008-03-29 08:34:37
关少琼:

在香港很多医院都有质量和安全部。质量和安全部的主要工作任务：指引，在香港的医院里指引常用的是第3部分，它是针对质量和安全标准。在第3部分有47个项目，每个项目都分开看看具体的不同情况，比如说病人跌倒的时候如何处理。监测，监测可以利用很多方法做，可能利用设备进行监测。另外就是审计，在医院的管理中有一个GIA（小组内部审计），他们到医院看看我们所做的事情，定期对我们做审计。每个医院都有临床审计，定期向医院管理局报告。

我们利用什么样的方法做临床审计呢？常用的方法是“跟随病人护理旅途”。（图）一个病人的身边有很多事情发生，我们就围绕着这些事情做一个审计，看看病人的目的、沟通、医疗，主要是在这些方面审计。之后还审计其他的方面，比如说人力资源方面、环境方面、经费方面、信息技术方面、传染控制方面、领导方面、统治方面都要进行审计。这个方法是在香港普遍使用的。

2008-03-29 08:37:11
关少琼:

这之后我们就要做报告，报告有两方面，一种是义务的，一种是委托的。在香港医院的报告很多都是义务的。在香港有一个AIRS系统，它是医院管理局一个让同事们报告意外事故的系统机制。这个机制除了可以作为一个互相提醒的作用外，我们也可从这些资料中学习和寻求方法令医院成为一个病人可以安心治疗的地方。基于这个信念，每月通通气，每月发表报告来与大家分享不同的经验。

2008-03-29 08:39:52
关少琼:

具体报告的方法怎样呢？（图）这是网上报告的方法。每个医务人员都可以报告，当事情发生了，他们就可以在网上报告这个事情。这里有很多不同的类别，你可以进行选择。报告之后不同的层级都会在第一时间知道这个事情。

（图）这是病人的资料，事故的原因。在网上可以很好的分类，管理层可以根据不同的分类，知道事情的严重性，以及事情发生的原因。

（图）现在的分类是怎么做的。首先将伤害的严重性分不同的级别，如果事情发生了，可是还没有影响病人，就列为0级，如果事情非常严重，就列5级，如果病人死亡就列6级。

2008-03-29 08:41:38
关少琼:

除此之外，还要看看事情发生的次数怎样。如果发生的次数很少1分，常常发生5分。利用发生的次数和伤害的程度相乘，如果发生伤害事情非常严重，又常常发生，那分数就比较高了。如果在黄色区域，我们会密切跟踪，利用一些系统的方法分析事件，执行新的改革政策，过两个月以后我们会进行检查。

2008-03-29 08:42:46
关少琼:

在去年9月香港医院管理局出台了一个指引，“涉及死亡或严重身体或心理创伤的意外事故，或相关的风险事故要第一时间报告香港医院管理局”。

应予通报的严重治疗事件有九大类：

1、涉及错误病人或身体部位的外科介入程序。2、手术介入程序后滞留工具或其他物料而需要进行重新手术或进一步手术程序。3、因ABO血型不配合而出现溶血性输血反应。4、导致病人永久丧失功能或死亡的药物事故。5、导致死亡或神经损害的血管内气体栓塞。6、住院病人自杀死亡。7、与分娩有关的孕妇死亡或严重发病事故。8、把婴儿发给错误家庭或虏拐婴儿事故。9、被合理认定为可避免的意外死亡或严重伤残。这项评估应基于临床判断，以及事故的环境及内容。

最后我们要针对严重医疗事件做根本原因的分析（RCA）。根原分析之后我们要将这些资料给每一个同事，以避免同类事故的再次发生。现在我们这个方面的工作做得并不是很好，现在大概每两个月有一个风险评估报告，这个风险评估报告里会列入所有严重的事故，进行详细分析以后会写出具体的改善方法，然后把资料发给每个员工。我们有纸质的分析报告和电子版可以发邮件给员工。

最后我们看看这些东西可以给我们什么样的帮助呢？第一方面是过程的表现和结果的表现。最重要的是看服务容量、服务质量，还有利用多少人力资源达到这个目标。

2008-03-29 08:43:36
关少琼:

下面我和大家分享两个例子。第一个例子就是我所在的医院发生的。一个病人动手术之后，大概隔了两三个星期，发现有一个异物留在腹腔，最后拿出来了，病人现在已经康复了，没有什么事情。可是在这个事件中我们要反思，当然这样的事情不是常常发生，但是为什么今天仍然有这样的事情发生呢？去年在香港有三个这样的案例。我们立刻开会讨论如何改善这样的事情的发生。

第二个例子，放射学部门的核医学单位发现丢失了一个低活动放射性来源，铯137。这是非常危险的。为什么这个部件在我们医院已经放了17年，现在忽然不见了呢。（图）我们一起看看存放间的平面图。那个东西放在这里，人们要从这个门到另外一个门，我们说是“五重门”，可是还是不见了。所以我们要改善安全措施。首先在每个门都要加装“电子卡通入”，这样就可以知道每个人进入的情况，还可以避免非工作人员的进入。另外我们安装了“闭路电视”，可以回放进出的情况。

输血重要事件。（图）这是一篇很著名的报道，这个事情的发生非常巧，但是红十字会的一个病人感染了，病人最后死亡了。所以说我们的工作中还有很多需要改善的地方。

2008-03-29 08:52:04
关少琼:

当事情发生了以后，我们就要看看对于这个事情有什么样的管理，然后判断谁的责任，想办法如何改善，最后要进行必要的处分。在国际上有一些经验我们可以借鉴，首先就是业务检定，在美国、澳大利亚、欧洲都有业务检定，在香港我们未来两三年以后就会有业务检定。

如果你们到香港来，我们欢迎大家到我们医院参观，到医院管理局参观。谢谢大家！

2008-03-29 08:54:58
主持人:

感谢关少琼女士的精彩报告。关女士刚才在报告中强调了医护管理流程中的细节管理和环节管理，全程贯穿质量和安全两个重点，以经典的管理工具希望达到持续改善的目的。把国际先进的医疗安全管理理念带给了我们，整个的演讲过程应该说是非常精彩的。让我们再次以热烈的掌声感谢关女士。

下面有请无锡市第二人民医院院长、党委书记易利华先生，为大家作《关注患者安全——医院管理的新目标》的主题演讲。大家欢迎。

2008-03-29 08:56:26
易利华:

尊敬的各位院长、各位同仁，大家早上好！首先请允许我代表无锡市第二人民医院对各位院长、各位代表远道而来参加本届医院管理盛会表示我们最诚挚、最热烈的欢迎。

应当说作为一个医院的院长大家的工作都非常繁忙，作为院长非常不容易，如何能做得更好呢？作为一个院长来讲，他应该一手抓管理、一手抓学习。我在医院管理新论和医院经营新论中多次阐述了，新时期的医院院长不仅应当成为医院有效的控制者，更应当成为医院管理理念的引领者，也是我们医院管理的新要求。

2008-03-29 08:58:07
易利华:

这次会议把关注患者安全作为医院管理的新目标，为什么要这样提，为什么要这样研究。其实在昨天我们的会议上，大家已经得到了很好的答案。经验交流给了我们很好的启迪，说明在关注患者安全这样一个目标和任务面前，医院管理者都已经开始行动了。我在自己的医院从事着医院管理工作。我们医院和在座的很多医院同样都是三级甲等基本现代化医院。随着社会的发展，医学的发展，医院的发展已经也日新月异。这几年来我们在医院管理方面，和全国很多的同行有了广泛的交流，值得一提的是在去年年底香港医管局主席和苏总监带领香港各大医院的院长到我们这里做了为期一天的考察和交流。我们在医院管理的很多方面都进行了深入的探讨。我们和日本、菲律宾、加拿大、上海、北京和各地的许多医院都建立了定期的医院管理的联系和交流。

2008-03-29 09:00:11
易利华:

（图）去年11月我参加菲律宾了第58届医院管理年会，会后我和菲律宾医保局局长作为大会的两位代表，接受菲律宾1000多位院长的大会提问。我感觉菲律宾的医院管理受美国医院管理影响比较多，虽然他们的硬件条件和国内相比没有什么优势，但是他们在医院管理的很多理念方面确实有许多值得我们学习的地方。

这几年来，我在管理好自己医院的同时，也致力于医院管理的理论研究，努力探寻在现代医院管理中能够更加具有实用性和指导性的医院管理的理论参考书。从上一届年会以后，我撰写了两部医院管理论著，《医院管理创新》，现在已经编写成一本小册子，大家在这次会议资料中可以看到这本书。这本书受到了很多院长和专家的好评，他们认为这本书可以作为医院管理者的哲学参考书，可以让我们更加辩证的看待医学事物、医学现象、医学问题，不要人云亦云，能够辩证地、全面地认识医院管理的问题。

我又撰写了第二部《院长岁月》一书，这本书主要反映了我在四个医院的管理经验和一些体会，如何做好副院长、做好院长，如何在困难的医院里挑战自己、挑战医院的发展，如何在一个悠久历史的医院里守好业再创辉煌。这本书是院长自己的医院管理学。

2008-03-29 09:02:01
易利华:

今年3月我编撰的《医院管理创新》一书，菲律宾国家博览出版社已经用英文向全球出版。中国的医院管理学也是可以在国际医院管理学中变为一个很重要的理论分支。

今天我利用40分钟的时间和大家讨论关于患者安全、医院管理的问题。和大家一起交流三个内容：第一、患者安全的有关研究背景。这些背景是大家在网上或者在许多医院管理的书籍理论中都可以查阅到的，我只是做了一个梳理。第二，提出自己对患者安全、医院管理的新见解，有八条。第三，关于医院在患者安全方面，在江苏省医院协会的倡导下，开展了示范医院工作十个方面的措施。

2008-03-29 09:06:33
易利华:

最近我看到了一个报告，美国疾病预防与控制中心，在1999年-2005年度，关于冠心病和卒中死亡的最新报告。报告在人群死亡率中最重要的两个疾病，心脑血管的死亡率过去六年分别下降了25.8%和24.4%。大家都知道，第一次卫生革命给我们解决了传染病疾病和地方病的一些问题。第二次卫生革命主要是解决心脑血管和慢性疾病的问题。未来第三次卫生革命可能要解决现代文明病等新生活方式所带来的疾病。在过去五六年，在医学专家和医院的努力下，这两个主要杀手它的死亡率已经被大大控制了，这说明了医学的力量是重要的。

但是我们同样注意到，在世界卫生组织的报告中，有许多惊人的数字，比如说每年的乙肝患者约32%是由于不安全注射引起的，每年医院感染的死亡人数都在大幅度的上升，仅仅在美国就以每年20%的速度在递增，其实耐药菌的感染百分之六七十是由于抗生素的错误使用造成的。不安全注射、医院感染、乱用药等问题已经成为背离科技发展，严重影响患者安全的重要隐形杀手。

今天医院管理者面对新形势，医院管理就是救死扶伤，解决病人的医疗问题、看病的安全问题。患者安全在医院主要发生的类别，我概括为六个方面，医院感染、不安全注射、血液制品、医疗设备不良、药物不良、外科手术和麻醉等问题影响着患者安全在医院的进行。

2008-03-29 09:08:33
易利华:

最近世界卫生组织公布了关于患者安全的十个事实：

1、患者安全是一个严肃的全球卫生问题。把它的定位定在全球性的问题。

2、发达国家每10名患者就有1名是在医院治疗的时候受到伤害的。伤害可能是有失误，也可能是事故引起的。

3、发展中国家患者在医院受到的伤害可能高于工业化国家。从国内的情况来看，可能就是发达地区的医院略好一点，正在发展中的地区医院，对患者的伤害可能占更高的比例。

4、任何时候，世界上约有140万人在医院里受到感染。所以手部卫生非常重要，我多次到香港参观学习，香港在手部卫生方面做得特别好，他们不仅有很好的呼吁，有很好的教育，同时也有现行的手部卫生制度，特别是他们在每个病人的床头都有一小瓶酒精，每个医护人员都可以在那里进行消毒，在手部卫生方面我们要做的事情很多。

5、发展中国家中间至少50%的设备不能正常使用或者只能部分使用。设备的安全性问题非常突出。

2008-03-29 09:11:43
易利华:

6、在一些国家没有经过消毒和重复使用的注射器进行注射的比例高达70%。这样一个安全隐患，在许多国家和医院都严重的存在着。

7、手术是最复杂的卫生干预措施之一。换句话说手术也是我们当前最有效的治疗手段。正是由于此，所以手术导致的患者不安全的问题，死亡的人数约占医院死亡患者安全人数的一半。也就是说患者由于安全问题，引起的死亡率，其中约有50%是在手术过程中产生的。

8、患者安全问题，导致了医院重大的经济损失。增加患者安全度会有重大的经济效益。如果说由于患者的医疗问题，导致的住院、诉讼和院感以及残疾和医疗照顾的费用，在美国有几十亿美元，我们国内许多医院在这方面的支出也是比较巨大的。

9、很多人都害怕飞机的逝世和核工厂的泄露，其实这些行业和医疗行业有更安全的记录。旅客在飞机上受到伤害的机率是100万分之一，相比之下在医院受伤害的机率是300万分之一。

10、患者的经验及其健康是患者安全运动的核心。我们要让患者知道如何防范自己在医院的医疗风险，同时要更好的促进患者在医院的医疗安全。世界卫生组织正在努力推动这项工作的进行。

2008-03-29 09:16:37
易利华:

我们国家在2005、2006、2007年在医院管理年活动过程中实施了医疗安全计划，同时在中国医院的推动下，很多的医疗单位已经开始重视患者的安全。2006年10月21日，中国医院协会公布了患者安全的八大目标和二十八条措施。这个文件非常好，我们也是按照这个做的，希望更多的医院能够主动加入到试点行列中，通过试点可以大幅度的减低和减少由于诊疗的失误和安全重视度不够导致的意外受伤。江苏省医院协会制定了试行标准，全省25家医院首批示范，最近增加到31家，通过这样的示范，让我们在医疗安全的各个环节都有所强化。这是一个背景，各级政府和主管部门，特别是江苏省医院管理协会他们已经在努力推动。推动的目的就是让院长、让医务人员高度重视这个问题。

2008-03-29 09:16:47
易利华:

讲到患者安全是医院管理的新目标，如何理解这个新目标？要从八个方面：

1、要从关注患者安全的角度重新审视医疗质量和医疗规范的内涵及意义。我把这八个方面归纳为八个性，第一也是多角度性。过去研究医疗质量和医疗规范，主要是从医院的医疗工作特点和医院的运行需要进行研究。符合医疗工作自身特点、符合医院运行要求的就是规范，就是质量。这是我们制定医疗规范和医疗质量的一个基点。但是我们没有真正的从关注患者安全的角度审视和思考医疗质量和医疗规范的内涵。如果我们把患者安全的作为纵坐标，把医院的医疗质量和医院的运行作为横坐标，可以清楚的看到，患者在这样一个纵横坐标体系中具有一个波动的曲线。如果没有纵坐标只有横坐标只能是一条直线，没有立体意义。所以要重新审视医疗质量与规范的含义和内涵。

2008-03-29 09:18:07
易利华:

患者安全的医院管理认识，就是指医院和医务人员在医疗活动中不要发生额外的医疗伤害和对病人病情加重的影响。这是我们对医疗质量和医疗规范内涵补充的特定意义。今天讲患者安全的目的是什么？从医院管理角度看，就是开展的医疗措施不要发生额外的对病人的医疗伤害或者加重病情的负担。比如现在的用药，很多医生按照现在的用药说明、医疗规范，开的方子是没有错误的，但是由于没有注意病人的个体差异，年纪的因素、个人肾功能的差异，所以开同样的方子导致了不同的后果。有的人肝功能比较脆弱，对于病人造成了严重的负担。所以要用一个新的纵坐标和横坐标认识医疗质量的内涵。院长和医院管理者如果不了解个体差异的特点，那么一个医生、一个科主任，很容易拿一个处方，拿一个用药说明，就能够避免我们对医生的批评。但是要知道，我们伤害的是病人的生命，从这个意义上讲，患者安全的医院管理认识是很重要的，不应该发生额外的医疗伤害和对病情加重的影响，这是医疗质量核心的内涵。

2008-03-29 09:21:16
易利华:

医院在进行医疗活动的时候要尽可能的防止诊疗活动增加了病人不安全的因素，常常表现的形式是并发症。这里我对并发症问题谈一点自己的想法，我认为医院或者医学过程中要尽可能的缩小并发症的引用，乃至消灭并发症这个名词。把它改为由于病人病情加重发生的疾病，而不要把所有问题都用“并发症”三个字概述。这样的含义会让病人在医疗安全上的很多问题，得不到我们的重视。从我们对医疗质量和医疗安全的特定性含义的注解上，要认识到患者安全的重视，不仅仅是一个口号，也不仅仅是一次行动，而应当彻底的改良医疗规范和运行规则。不然会给医疗质量的运行产生许多不确定性和浑浊。由于“并发症”这三个字，掩盖了许多医疗质量和患者安全的问题。

我们也要看到由于医学模式的变化，医疗需求内涵也在发生着深刻变化。除了医疗技术水平、服务态度、医疗工作的效率以外，我们对医疗环境的流程，医务人员的服务态度、医疗费用的控制，都作为医院管理的内涵，也是医院的重点工作。所以，要看到医院所有的医疗服务行为，都会涉及到患者的安全问题，都可能给病人造成直接的或者无法挽回的后果。所以有急诊不急的问题，医生、护士工作量失衡的问题，都会导致病人的患者安全问题。

2008-03-29 09:23:39
易利华:

虽然患者的安全问题在各家医院的表现不一样，但是它最基本的是医疗质量起作用的。医疗质量的体现应当包含了医院管理的水平，也包含了技术和服务水平。作为院长来说，不管理医疗质量、不关注患者安全就不能成为一个好的医院管理者。我们关注患者安全这一世界性课题的提出，要求院长和医院管理者要思考，在医院管理过程中，是不是始终把患者安全放在第一位，是否始终把患者安全的意识贯穿于医疗的全过程。这里我有一个倡议，院长和医生护士要提出一个口号，在开展每一项医疗活动的同时，同步考虑“这样做患者安全吗？”

患者安全的新认识，使医疗质量可以达到一个新高度，获得一个新的角度。

2008-03-29 09:26:52
易利华:

2、要厘清患者安全的特定医疗含义（特定性认识）。

为什么用“厘清”，我认为要把它界定到像厘米一样清晰，这样让患者对患者安全的特定性含义有一个清晰的理解。我们不能喊口号，以人为本是什么？光是服务态度好吗？不是，它有很多内涵，比如人性化的服务流程。以病人中心不是一个口号，患者安全也不是一个口号，我们要把它特定的医疗含义搞清楚，要厘清楚。

患者安全从医院管理的角度要厘清，不要混淆，也不要随意扩大到什么都到患者安全的范畴。患者安全不是指病人的其他过程和事件，也不是他自身的发病问题，也不是在院外发生的各类问题。在我们医院进行诊疗活动的时候，不要因为我们的医疗工作和活动加重了病情的变化和演变，或者说发生新的并发症等等，这些是我们讲的患者安全问题。

最近在患者安全方面有许多精彩的观点，但是追踪溯源还是希波克拉底的一句名言“最重要的是，不要伤害病人”。

2008-03-29 09:29:24
易利华:

归纳一下患者安全的定义，就是在接受医疗的全过程中，尽可能不发生和降低法律和法定规章允许范围内的心理、生理方面的损害，同时不发生不允许的影响和损害。这是两个表述，一是尽可能减少允许发生的，一个是不能发生不允许发生的。各家医院和很多地方都在尝试树立关注患者安全的共同价值观，并把这种价值观作为医院管理的基础，这是一个目的，我们做医院管理的活动，办一个会议的研讨，目的就是要在参加会议的600多家医院努力形成一种共识，关注患者安全，是医院管理的新目标，这个价值观应当形成。

形成这个价值观以后有什么样的好处呢？首先是努力控制病情的发展和延续，这是医疗的目的。另外不发生新的损害，不让医院和医务人员的诊疗行为对病人产生新的不良影响。我们医院在去年开展了安静病区的创建，这也是我在菲律宾交流的时候得到的一点启迪。菲律宾的医院管理者说你们医院现在医疗设备很好，环境也不错，但是中国大陆的医院很嘈杂，后来我回国以后到医院测定了一次，我们的病房噪音都在50-60分贝左右，国外的病房基本上控制在30分贝左右，患者休息不好，嘈杂的环境影响也是我们要重视的一个问题。去年我们全院开展了安静病区的创建活动。过去由于医护人员动作不够轻，还有我们不够重视医疗病区设施的影响，现在我们努力将病区噪音降低到30分贝左右。我们在患者安全方面需要做的事情还很多。

2008-03-29 09:31:51
易利华:

关注患者安全有五个意义，一方面是对生命的珍惜和尊重。另外是衡量医学发展的一个重要标志。越是发达的医学领域和地区，它对患者的安全愈加重视。第三是社会文明的人文体现。第四是患者生命权利的一种表达。第五是医护人员救死扶伤义务的体现。患者安全这个课题的提出对我们每个医院来讲都会有一个新的挑战、有一个新的变革。千万不要认为关注患者安全只会加重医院的负担，只会让医院管理增添任务，其实做好了这个工作，可以大大的降低医疗纠纷的发生，可以缓解社会对医院的不满，可以提高医院的工作效率，可以增加医院的收益。

2008-03-29 09:36:22
易利华:

3、患者安全应当成为医院管理的新目标（系统性认识）。

为什么把患者安全作为新的目标，其实香港医管局的刘少白主任在上次交流的时候提到“医院管理的自身系统也会造成病人的伤害，不仅是医生的个体行为，它包括医院里面的跌倒、坐疮、坠楼等等”，由于医疗设备、人力资源和医院环境等医院工作流程造成了病人安全问题也是很重要的方面。所以有个体，医生、护士、个人的原因，也有科室和医院这个群体的原因，构成了医院对患者的系统影响。我们可以看到这两个方面的问题都存在。

2008-03-29 09:37:41
易利华:

在国内有一个案例，给早产儿吸氧的问题。它产生了新问题，长期吸氧的婴儿视网膜剥离，回头再进行流行病学的调查，医生并不知道吸氧会导致这样的并发症。我们一追溯连续6个病人都有这样的伤害，这不是医生个人的问题，所以要重新审视医疗规范和常规的问题。我们要注意到对于患者个体的伤害都是由于医院的各种环节和因素引起的，有人的因素、有场地和设备的因素、有管理的因素、人力资源的因素、设备的因素、个体的差异、科室的管理等等。现在急诊不急的问题很多医院都存在，多种原因造成的，对急诊病人不够细致的分诊，导致真正急诊不能最有效的得到诊治，这些都会影响到患者的安全，都是由于医院管理的措施导致了对病人的影响。

很多医院有这样的现象，排队很长、看病很短，住院见不到主任，术前主刀一闪而过。这也反映了医院人力资源不足的矛盾。现在我们院也存在着这样的情况，卫生部对医院的人员编制还是1984年的规范，这反映了我们在这方面的落后与不足。医疗设备对于患者安全隐患的影响有很多，这里我举几个例子，这些都有可能导致对患者安全的影响。（图）同时医务人员的员工素质以及责任心，和医院管理措施的落实，科室管理的力度，以及对规章制度的执行力，都会影响患者的安全，所以科室管理、医院管理为什么重要，因为我们和病人的生命在打交道。许多医院在患者安全方面存在着系统的综合症，不能仅仅从一线医务人员身上找原因，还要找医院管理系统的漏洞，这就需要我们在座的院长大家带头探索。

2008-03-29 09:39:44
易利华:

4、患者安全是医院管理的紧迫任务（紧迫性认识）。

我们要引起全国院长们和医疗卫生界的领导人对于这一课题的重视。本次会议以此为主题，世界卫生组织连续几年都以此为工作目标，都说明了这一任务的紧迫。10个医疗事故可能有一个就是医疗伤害引起的。我们提请大家重视这个问题，这是我们能够解决这个问题的开端。讲到这个问题的严重性，除了面和度的问题外，院长们、后勤、科主任、医生、护士都有可能发生患者安全问题，患者安全问题，医生和护士直接面对，看病过程中，医疗护理中，院长每个决策中都有可能导致患者安全。科主任每一次管理的决定和措施，执行力的大小都有可能导致患者安全问题，所以这是一个很迫切的问题。

这个问题希望各家医院都能在最短的时间里提出有效的措施。不良事件的影响在美国是非常重视的，他们在研究中表明，每年有9.8万名患者死于医疗过失。随着社会的进步，人类文明的进步，对于医疗的透明会逐步改变。在全球世界卫生组织统计有140万名患者是由于院内感染引起的，所以问题的严重性确实十分突出。

2008-03-29 09:42:40
易利华:

5、要高度重视患者安全的隐性伤害（隐密性认识）。

很多患者安全问题病人是不知道的，在医院里没有结论、没有得到处理。而这个原因没有解决，还会日复一日继续伤害新的病人。比如刚才讲的早产儿长期吸氧导致视网膜脱落的问题。而这种隐性伤害确实需要我们高度重视。这里我要特别讲到每个死亡的病人，在医疗纠纷的处理上，最终都会讲到并发症。是不是并发症都不能控制，都不能防止，都会导致病人的最终死亡呢，其实并非如此。讲到并发症，好象医生和医院都会找到一个托词，其实从患者安全的角度讲，我们要尽可能的不用这个名词，要降低它的发生。要还回它的原形，不要什么都往并发症上套。如果由于病情的急剧变化导致引起的获悉还可以谅解，但是如果是由于我们的诊治不当或者错过了最佳治疗时间或者没有采用最佳治疗方法，而导致和产生的并发症，我们就不应该宽恕，也是需要追究和防范的。当然这种追究未必是处理，是需要查明原因。患者安全的文化其实就是要形成这样一种氛围和目的，要能够有一个相对宽松的环境，不要把所有的问题都归罪于少数个别医务人员，这样就会让我们的医院有了问题没有人敢讲，冰山一角，危害仍在继续。

2008-03-29 09:47:14
易利华:

我们医院非常重视医务人员的在职学习，我们已经坚持四年的早读课，每个月的15、20左右时间，医务人员提前一个小时到医院上早读课，学习新知识，了解一些新的医院发展。去年下半年我们提出开展季读课，每个季度拿出典型的死亡病例组织正高、副高进行全院讨论，形成大家对患者死亡原因的重视和研讨，通过这样的措施，确实让我们在患者安全方面有了新的体验。我们每年都要召开医生大会和护士大会，这个大会不是讨论行政问题，都是讲患者安全的问题，搞这个活动的目的是什么？就是让医生和护士真正的重视医疗安全问题。比如上一年度，对心胸外科的死亡病人进行了死亡病例的讨论，他的死亡原因是低排综合症，但是是不是低排手术都会引起呢？

我们在讨论中，注意到以下四个问题：

一个是对做心脏手术的病人应当注重术前讨论，要讨论充分。

第二手术适应症包括各种检查指标要把握好。

第三在手术过程中，结束以后一定要注意足够的并行循环时间。

第四对手术采取的方法，不仅主刀一个人熟悉，所有参加人员都应该熟悉。这样的案例讨论，使得全院对于这个手术的类别有了足够认识，以后发生这样问题的可能就会得到大大的抑制。

去年我在全院提出了关于患者安全的“五个不放过”，我们医管中心在全市进行了推广，院长、科主任、医生都要做到病人死亡了，死亡原因不明的不能放过；手术失败的失败原因不明的不能放过；病人投诉了，病人不满意的原因不明不能放过；病人出现了并发症，并发症产生原因不明的不能放过；纠纷处理了，当事人认为不到位的不能放过。这“五个不放过”，可以让医院管理在医疗质量和服务水平上得到具体的拓展和延伸。

2008-03-29 09:49:19
易利华:

如果说把关注患者作为医院管理、医疗质量和服务的内涵来说，那可以使医疗质量和医疗安全，从医院管理的角度上来看，达到了一个新的境界，可以防范许多隐形的对病人的伤害。不能有一个冠冕堂皇的名词“并发症”，就不再细究许多可能导致病人伤害的医疗问题。我们医院有很多大型设备也是如此，我做过一个调查，CT、X现在对病人的照射剂量，什么量对病人的损害是最小的，我们的影像科的主任说不上来，他知道什么剂量可以看清片子，但是不知道什么剂量对病人不造成损害，这说明我们在照射过程中有很多问题需要我们重视和解决。

在医疗活动对于用药的指导我们有一些技术差距。我们在早读课的时候请了上海瑞金医院的郭老师，现在很多的高血压病人并不是药用错了，可能每个医生选择的治疗方案是对的，但是错在用药量、用药时间，还有一些配合用药的问题。现在有很多的高血压的药，由于没有注意联合用药的原则和技巧，所以导致用药的不合理。医生的水平，到最后差距在哪里？就差距在用药量的度上，你用50毫克，他用25毫克可以达到同样的效果，25毫克的伤害就没有了，现在很多医生开药的时候用量太大。医疗过程中对于患者的伤害其实也是对我们自己的伤害，因为我们都可能成为病人，都可能成为病人家属。

我们讲这么多的目的是什么，不要把患者安全的隐性伤害忽视了。如果说明的伤害是30%左右的估价，隐性伤害可能是70%。患者对于不安全的投诉，是对明显的医疗伤害的一种表达。隐性伤害是医生、医院管理者、医疗质量的监控管理者才能发现的，我们不能因为讲情面把一些问题置之不理，其实这些问题是不能宽恕的。

2008-03-29 09:52:29
易利华:

6、患者安全的发展性问题（未来性的认识）。

现在患者安全的问题随着医院的发展也在发展，医学的进步、医疗设备的更新、医药的升级换代，使新的患者安全问题更大量的涌入医院。比如说核磁共振，是不是T越高越好，现在3T，有的再往上。我们院长不要这样选择医疗设备，一定要注意到适宜度，它有哪些功能，这个医院就够用了。3T可能最后对病人是有灼伤的，它对脑和脊柱好一点，在腹部是不成熟的。所以选择新设备的时候不要光是感觉越先进越好，越新越好，一定要掌握适宜，这也是从患者安全角度思考的。

由于未来的发展有很多不确定性，所以对患者安全的影响也会越来越大。过去有过一个新药“反应停”，许多孕妇的早孕反应控制，但是使用过这个药以后，过了很长时间发现产妇生下来的都是残疾儿，所以这个药很快就不允许用了。对于新药，现在临床上的验证越来越短，越来越少，所以可能出现的问题会很多。过去有一个中药，在使用一段时间猝死特别多，我很快就停掉了，我不是药监局长，没有办法控制药品质量问题，但是我是院长，可以控制这个药不能在我医院用。

2008-03-29 09:57:15
易利华:

再比如医院的数字化问题，现在是一个发展趋势，但是如果不早期注意患者安全的相关问题的研究和防范，它的危害将会导致灾难性的问题。新药和数字化要给予足够的重视。要严密的关注信息化的每一个方面。像木马病毒一样，如果在医院里，马上整个系统都乱了，不听指挥了，所以这些问题都需要引起重视。医院在装饰装璜过程中，对于患者未来的影响也要注意。大家住凯宾斯基，他们的老板跟我说过一句话，他们宾馆开张前一段时间一直打空调，成本很大，没有一分钱收入，为什么，他们的装饰没有达到测定标准绝对不能住人，而现在国内很多宾馆不是这样的，只要装修好就可以入住，现在很多医院都是如此，有多少医院建好以后进行了甲苯的指标检测呢。刚才我们讲到噪声的影响，这些多需要我们在医疗和医院管理中给予重视。

对于患者安全的本质性认识有三个层面，第一是法律层面，罪与非罪，由于患者安全问题导致了犯罪是有的，另外是道德调整的问题，好医生、坏医生，第三个层面是医学本质问题，到底是救人还是害人。所以我们院长必须在三个层面认识和把握这个问题。前不久北京有一个孕妇由于家属没有签字而没有抢救而导致死亡，表面上看是社会矛盾的复杂化社会多元化引起的，但是我们院长、医生，医院管理者应该看清医学本质，如果是在我们医院，我一定会让他抢救，不会因为你不签字我就不抢救，不能把罪与非罪作为医生可以推托的理由，医学的使命是救死扶伤。

2008-03-29 09:59:52
易利华:

我们要杜绝这样的问题在各家医院的发生。医疗活动的冷漠需要我们足够的认识。医学的本质是什么？就是救死扶伤。任何时候都不能忽视这个本质。这里我呼吁举证倒置的规定应当废止。因为法理不容，病人来投诉我们，要来我举证，他来投诉总要讲清楚我们有什么问题，这样一个举证倒置，导致了现在医院的过度检查，医务人员很多的问题。比如说医疗病例书写的问题，很快重要，但是这样的病例书写是为了让病人不能投诉，如果这样的目的就导致了很多人改病例。我们医疗文件本来的面目，不是为了举证倒置。所以这样一个问题引起了医院管理很多不合理、不合法的失衡问题。我们不能因为这些问题而不抢救病人。像这样的案例我们希望今后越来越少。这里我呼吁医务人员、医生、院长，一定要坚守一条底线，生命的尊严高于一切，尊重患者的生命，保护患者安全，是我们医务人员的神圣天职。

由于时间原因，我的发言就到这里，供大家参考。谢谢！

2008-03-29 10:07:28
主持人:

感谢易院长带来的精彩报告。易院长刚才的讲课既是现身说法，同时也具有相当的理论性和可行性，我们再次以热烈的掌声感谢易院长的报告。

2008-03-29 10:08:23

图片内容：

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