国务院政策例行吹风会材料

《推进分级诊疗制度建设》背景材料

（2015年10月30日）

国家卫生和计划生育委员会

分级诊疗制度是基本医疗卫生制度的重要支柱，是中国特色卫生发展道路的重要组成部分，也是我国深化医药卫生体制改革的重要内容。党中央、国务院高度重视分级诊疗制度建设。李克强总理多次强调，要坚持上下联动，建立医疗机构分级诊疗、双向转诊的就医机制，合理把控公立大医院规模，优化医疗资源布局，用改革的办法在开展分级诊疗等方面迈出更大步伐。刘延东副总理多次召开专题会议，研究部署分级诊疗制度建设工作。9月8日，《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》正式印发，这些都为建立分级诊疗制度提供了行动指南。

一、推进分级诊疗制度建设，是完善基本医疗卫生制度的必然要求

党中央、国务院始终将维护人民健康作为重大民生，针对经济社会发展不同阶段的特点和医疗服务的突出矛盾，建立并不断完善以分级诊疗为基础的基本医疗卫生制度，有力地保障和促进了人民健康。新中国成立初期，组织建立起城乡三级医疗预防保健网和赤脚医生制度，探索实行城镇劳保医疗、公费医疗及农村合作医疗制度，初步解决了人民群众“看得上病”的问题。改革开放以来，积极推动建立适应社会主义市场经济要求的医药卫生体制，实行多渠道筹资，鼓励多种形式办医，增强基层医疗卫生机构活力和效率，调动医务人员积极性，用分级体系、分级服务的方式努力解决“看得好病”的问题。进入新世纪以来，2009年启动了新一轮医改，将“保基本、强基层、建机制”确立为基本原则，要求建立城市医院与基层医疗卫生服务机构分工协作机制，“引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊”。同时，也加强了县医院建设，对城乡之间的分级诊疗作出了相应安排。党的十八大以来，中央从“四个全面”的战略布局出发，强调更加合理地配置医疗资源，推进分级诊疗制度建设，为实现人人享有基本医疗卫生服务提供制度保障。经过多年不懈的努力，我国分层级的城乡医疗卫生服务体系框架初步形成。

二、推进分级诊疗制度建设，是缓解群众看病就医问题的治本之策

随着我国跨入中等收入国家行列，城乡居民消费观念和消费结构快速转型升级，医保体系不断完善，群众的医疗服务需求持续释放，医疗服务量增长迅速。2014年，全国医疗机构总诊疗人次超过76亿，出院人次数超过2亿。如此巨大的诊疗量分布却是很不合理的：一方面，城市三级医院服务量增长明显。另一方面，基层医疗卫生机构的服务能力有待进一步加强，利用率需要进一步提高。大医院人满为患和基层医疗机构利用不足的问题并存。推进分级诊疗制度建设，就是要顺应人民群众的健康新期盼，努力扭转不合理的医疗资源配置格局，探索有效盘活存量、引导优质医疗资源下沉，使医疗资源发挥最佳效能，不断增强群众的获得感。

三、推进分级诊疗制度建设，是深化医改和促进服务模式转型升级的必由之路

当前，世界医疗服务模式正酝酿着从“疾病治疗”为中心向“健康促进”为中心的新变革。坚持以群众健康需求为导向，扎实有序推进分级诊疗制度建设，成为我国深化医改进入新阶段的重要标志。

从国际经验看，无论是以国家卫生服务体制、社会医疗保险体制，还是以商业保险体制为主的国家，在社会经济发展到一定程度时，都要通过建立全科医生或家庭医生制度，形成社区与医院、康复院、护理院分工协作机制，为本国人民提供分级诊疗服务。比如，英国《国家卫生法》规定，非急诊患者必须经过全科医生转诊，才能进入医院接受进一步的治疗。美国的商业健康保险明确规定各种疾病的住院指征和时间周期，引导投保人尽量选择社区门诊服务，减少住院。

从地方实践看，目前，全国已有16个省份印发了分级诊疗的指导性文件，15个省份已经完成文件起草工作。28个省份的1043个县（市、区）开展分级诊疗试点，30个省份的1415个县（市、区）开展基层首诊责任制试点，形成了各具特色的模式。上海、江苏等地以完善区域卫生规划和医疗机构设置规划为抓手，加强医疗资源宏观调控。黑龙江、广东等地加强基层医疗卫生机构标准化建设，推进全科医生等人才培养、引进和使用，提高基层服务水平。浙江、北京等地采取经济激励或行政推动方式，深化城乡对口支援、建立医疗联合体或医疗集团、推行县乡村一体化，促进优质资源下沉。安徽、深圳等地拉开不同级别医疗机构的医保报销比例、住院起付线标准，引导患者有序就医。甘肃等地以病种为基础，以新农合支付方式改革为杠杆，撬动实施分级诊疗新模式。江苏镇江、浙江温州等地鼓励基层医疗卫生机构与区域医疗中心建立远程会诊系统，为基层首诊提供技术支持。厦门、吉林乾安县等地以高血压、糖尿病等慢性病和常见病为切入点，以点带面推进分级诊疗。开展这些探索的地方，不同程度地出现了大医院“人满为患”的情况有所缓解，床位使用率下降，二级医院、社区卫生中心和乡镇卫生院患者明显增加，居民在家门口享受到优质服务的可喜局面。

四、推进分级诊疗制度建设的工作安排

《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》对分级诊疗制度建设作出了明确部署，提出了“十三五”时期制度建设的目标，概括起来就是分两步走，“两年逐步完善，初见成效；五年全面提升，成熟定型”。即到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，以全科医生为重点的基层人才队伍建设得到加强，资源利用效率和整体效益进一步提高，基层诊疗量占比明显提升，就医秩序更加合理规范。到2020年，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，符合国情的分级诊疗制度基本建立。