第二章 营养救助最低标准

附录1 术 语 　　可及能力 　　 这个词用来描述适量食品的供给（比如通过生产、市场交易、野外采集、接受馈赠等）及灾民（通过自己劳动、买卖、交换等）获得食品的能力。对于食品安全概念（以下将要定义）来说可及能力很重要，并应重视季节性变化和供应体系。 　　ACC／SCN 　　 联合国协调管理委员会/营养分会。 　　BMI 　　 体重指数，成年人营养状况指数，即体重（千克）/身高（米）［2］。 　　食疗逃逸者 　　 参加食疗不足48小时的人。 　　终止食疗者 　　 指不在册人员，包括食疗计划中的食疗逃逸者、营养不良康复者及死亡者。 　　食品安全 　　 世界银行将其定义为，所有人在任何时候都能获得足够的食品，保证正常的生活。 　　国际单位（IU） 　　 维生素A的国际单位，1国际单位＝0.3ug维生素A当量。 　　营养不良 　　 指虚痨（消瘦）和/或营养性水肿。微量营养缺乏也是营养不良的一种形式，但有其特殊性。发育不良也是营养不良的一种形式，但是灾害发生期间的灾民发育不良则表明较长期的营养问题。矫治虚痨和水肿可以减少死亡的危险。因此，营养救助标准仅用于矫治虚痨和水肿的营养救助活动（这和矫治微量营养缺乏一样）。 　　（1）营养不良征状说明   一般营养不良 中度营养不良 严重营养不良 6.0-59.9个月大的儿童 ●体重/身高Z值＜-2；或 ●体重/身高中值为80%；或 ●大臂臂围＜12.5厘米；和/或 ●营养性水肿 ●体重/身高Z值为-3至-2；或 ●体重/身高中值为70%至80%；或 ●大臂臂围11.0至12.5厘米 ●体重/身高Z值＜-3；或 ●体重/身高中值＜70%；或大臂臂围＜11.0厘米；和/或 ●营养性水肿 5-9.9岁的儿童 ●体重/身高Z值＜-2；或 ●体重/身高中值＜80%；和/或 ●营养性水肿 ●体重/身高Z值为-3至-2；或 ●体重/身高中值为70%至80% ●体重/身高Z值＜-3；或 ●体重/身高中值＜70%；和/或 ●营养性水肿 20.0-59.9岁的成人 ●BMI＜17；和/或 ●营养性水肿 ●BMI为16至17 见下面的"重要问题" 　　（2）儿童 　　①救助指导 　　体重/身高指标用国家医疗统计中心／疾病控制中心（NCHS／CDC）参考数据。 　　MUAC是预测死亡的最好指标，特别适用于小孩。MUAC经常用于判断十分危险的人。 　　WFH最通常是作为评价营养问题严重程度的指标。WFH是评价和调查的首选依据。 　　②重要问题 　　对于6个月以内的婴儿，除了表现营养性水肿外，还没有统一的营养不良的诊断办法。不能使用NCHS/CDC生长参数，因为它们是从人工喂养的婴儿群体中获得的，而用母乳喂养的婴儿生长速率与之不同。正因为如此，为了弄清婴幼儿是否可能存在营养不良问题，评价婴儿喂养方法，特别是母乳喂养以及对哺乳妇女的救助就显得很重要。 　　（3）未成年人 　　①重要问题 　　根据世界卫生组织的定义，未成年人是指10.0－19.9岁的人。对于未成年人的营养不良还没有一个明确的、经过验证的、统一的定义。通常用的指标有： 　　年龄BMI。在普遍发育迟缓和年龄很难确定的情况下不能使用年龄BMI，此时可以用身高BMI。下面给出了这两者临时使用的指标。成熟指标，特别是月经初期和变成成年声音，可以作在这些重要变化之前的未成年人快速生长高峰的BMI很好的参考资料。然而，BMI未得到公认，使用时应该谨慎。未成年人营养状况评价必须与临床诊断结合。 　　未成年人营养不良的征状说明［1］ 一般营养不良 中度营养不良 严重营养不良 ●年龄BMI Z值＜-2；或 ●身高BIM Z值＜-2；和/或营养性水肿＜-2 ●年龄BMI Z值为-3至-2；或 ●身高BIM Z值为-3至-2 ●年龄BMI Z值＜-3；或 ●身高BMI Z值＜-3；和/或 营养性水肿 　　* 这些指标参照了国家医疗统计中心/疾病控制中心(NCHS/CDC)的标准。 　　也许可以考虑用发育阶段而不用年龄或身高来评价未成年人，这就使得不用参考资料而用当地营养类型成为可能。然而，这还仅仅处于概念阶段，需要进一步调查研究和验证。 　　（4）成年人 　　①救助指导 　　任何成年人严重营养不良的判断总是离不开临床监控。和小孩一样，如果营养不良又感染疾病，那么，死亡的危险性就会增加。 　　②重要问题 　　成年人营养不良的快速鉴定指标为长期乏力。至今还没有统一的关于成年人突发营养不良的快速鉴定指标，但已证明严重营养不良的快速鉴定指标的BMI值应小于16。需要补给特殊食品才能康复的病人即突发营养不良者要与不需特殊食物的病人（即长期乏力的病人）的快速鉴定指标区分开。这需要验证。而且，一个人的BMI的鉴定指标的应用范围也有其局限性，因为，不同的人群营养状况不同，BMI的变化很大。因此，这些变化应该予以矫正。 　　用BMI作为检测指标也不一定可靠，因为人的身体形状的差异会引起人群的BMI发生很大变化，而营养状况则不会。正因为如此，应该用MUAC对成年人进行判断并建立适宜的鉴定指标。 　　也许可以将MUAC用于孕妇的一个指标，例如作为列入食疗计划的一个判断标准。给予孕妇多余的营养，他们的危险也许比其他人群会更大（见"营养分析标准2"）。孕妇在整个孕程中的NUAC不会发生显著变化。已证实MUAC＜20.7厘米（危险性很大）和MUAC＜23.0厘米（中度危险）会阻碍胎儿的生长［2］。这种阻碍会随着群体不同而发生变化。 　　（5）老年人 　　①重要问题 　　目前还没有有关老年人营养不良的统一判断标准，然而，在灾害发生期间他们也可能会出现营养不良。世界卫生组织提出的有关成年人的BMI界限值也许适用于60－69岁的老年人。但测量准确性是一个问题，这是由于老年人脊柱弯曲和椎骨的压缩。臂间距（当两臂伸展时从一只手的中指指间到另一只手的中指指间的距离长度）可以代替身高，计算身高的综合因素随着人群不同而变化。BMI可以用于能够站直的老年人。MUAC也许是测量老年人是否患营养不良的一个有用指标，不过目前在适宜快速检测指标研究方面取得了一些进展。 　　平均体重增加（克／千克／天） 　　按照以下公式计算：［（终止食疗时的重量（克）-康复期间记录的最低重量（克）］÷康复期间记录的最低重量（千克）×记录达最低重量时至终止时的天数。 　　MUAC 　　大臂臂围。 　　NCHS／CDC 　　国家医疗统计中心／疾病控制中心（美国，1975）。 　　营养性水肿 　　两边对称凹陷性水肿，不能用心衰竭、浓蛋白尿症、肾脏或心脏衰退、肝脏病或惊厥前症候解释。 　　食疗逃逸者的比例 　　项目中的逃逸者人数／结束食疗计划人数×100％。 　　结束食疗计划死亡者的比例 　　食疗计划执行中死亡人数／结束食疗计划人数×100％。 　　结束食疗计划康复者的比例 　　食疗计划中的完全康复者人数／结束食疗计划人数×100％。 　　康复 　　严重营养不良康复者是指没有其他并发症，体重已恢复并得到保持（例如连续两次称量均一致）。作为一个营养指标，在治疗结束时表示体重增加的鉴定指标取决于中度营养不良病人是否还涉及其他食疗计划（即这里的"康复者"包括营养补充供给者），项目类型和营养问题性质。有关规范提出了适宜的治疗终止标准。为了防止过早地结束食疗，必须严格执行这些标准。同样地，规范也规定了在食疗中病人平均所需的时间长短，目的是避免延长康复时间（一般典型的治疗时间为30－40天）。 　　社会关爱和家庭护理 　　家庭和社区应该提供时间、关注和支持以满足家庭成员对物质、精神和社会的需求［3］。从家庭护理人员的潜在作用和影响来考虑，社会规范和支持的具体措施很重要。护理人员有六方面的工作：（1）照顾妇女；（2）儿童的哺乳和喂养；（3）对儿童和青少年抚育；（4）食品准备和贮存；（5）卫生保洁；（6）家庭保健。 　　WFH 　　体重／身高（儿童的一个营养指标）。身高不足85厘米的儿童（或两岁以下的小孩），用仰卧长度而不用直立高度。 　　注释： 　　［1］WHO（1997），《主要灾害的营养管理》，WHO，日内瓦 　　［2］WHO（1995），《身体状况：体检的应用和解释》，WHO，日内瓦 　　［3］基于联合国儿童基金会的定义（1997a）。