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陈洪铎委员:化解医患矛盾 调整医疗机制
中国网 | 时间: 2002-03-14  | 文章来源: 中国网
    建议与对策

    1、尽快建立我国统一的医疗职务保险制度

    目前,我国未有统一的医疗职务保险制度。制定统一的医疗职务保险制度迫在眉睫,可否尝试由医院根据各个医务人员岗位风险的大小,确定不同的投保级别向保险公司投保,出现事故后,由受害人向保险公司索赔。另一方面,医院根据各个医务人员岗位风险的大小,每月拿出一部分资金设立医院风险基金,每个医务人员设立账户,逐月积累,一旦出现医疗事故,根据该医院人员责任大小,除由保险公司赔偿外,该医务人员也要从风险基金的个人账户上拿出相应的赔偿金额。

    建立有效的、统一的医疗职务保险制度对社会、患者和医生都有积极的作用:

    (1)有利于保护医生的利益

    目前,大众传媒越来越多地关注医疗质量、医疗纠纷等问题。由于医疗服务的特殊性,社会舆论倾向于相对“弱者”的病人是可以理解的,也正因为如此,当纠纷发生时医生的权利往往也会受到忽视和侵犯。如果建立一整套完善的医疗职务保险制度,就能相对客观、公正、公开地处理医疗纠纷问题,避免医生被误解和利益被侵犯的现象。

    (2)有利于保护患者的利益

    一方面,如果有健全的保险制度,当事故发生后,能最大限度地使患者得到赔偿,保障患方的利益;另一方面,由于医疗诊治的过程中有许多不确定因素,如果医生为了自我保护而选择对医方最安全的保守治疗方案,甚至是不治疗,反而对患方不利。

    (3)符合社会保险的原则

    医疗行业是个高风险的行业,建立医疗职务保险制度可降低社会总风险,符合社会保险的目的。

    (4)符合社会利益

    目前大多数医院属国有非赢利性医院。随着医改的深入,WTO的冲击,在可预见的未来中外合资、股份制以及私立医院、私人诊所将陆续出现,且比例会越来越高。如果医疗单位因医疗事故赔偿而破产,对其所服务的社区居民的健康服务则有巨大的影响,不利于社会整体利益。

    但是应该注意到的是:发达国家的医务人员属于高收入阶层而我国的医务人员属于中下收入阶层,在付完各种保险之后是否还能养家糊口,值得怀疑。该保险制度的建立是非常复杂的社会系统工程,有赖于社会保障体系的完善,同时也取决于国家医疗体制改革的进一步深入。

    2.尽快出台专门调整医患关系的法律

    现行国务院于1987年颁布实施的《医疗事故处理办法》的某些内容,与市场经济和法制发展的现状已不相适应。该《办法》中关于医疗事故鉴定委员会由医疗系统内部人员构成的规定,更是引起了广大患者的不满,被认为有“暗箱”操作之嫌。因此,建议出台新的《医疗事故处理办法》,使其能在患者查阅病历、医疗事故的鉴定以及医疗事故的赔偿等方面增强透明度,同时加大对医疗机构违法渎职行为的处罚力度,使广大患者不再对医疗纠纷的处理存在疑虑。

    (1)患者有权查阅和要求复印门诊病历、住院志、化验单、医嘱单、病理报告单等病历资料。

    (2)实行法医参加鉴定委员会,组成鉴定委员会专家库,当事人可以随机抽取专家参加鉴定。

    (3)涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料构成犯罪的,依法追究刑事责任;鉴定委员会工作人员弄虚作假、滥用职权、徇私舞弊,构成犯罪的可判刑。

    (4)在医疗事故争议问题上,当事人可以不需经过医疗事故鉴定而直接向法院起诉。

    (5)大大提高实际赔偿标准。

    3.落实患者的知情同意权

    逐步完善医疗机构内部制度,保证患者的基本权利得到实现。在条件允许的前提下,医院提供合理选择范围让患者自主选择药品或医疗服务;除实行必要的保密外,让患者知悉其购买、使用药品或接受医疗服务的真实情况;在医疗费用的“一日清单制”逐渐得到实现后,可否实现“治疗病案的一式双份制”等,尽量减少医患纠纷的发生。

    4.医疗保险制度需要进一步完善

    国内医疗保险制度还很不完善,最大的不足是把赢利的文章全做在投保者身上,如限制保险病种、限制报销条件、限制报销额度、报销手续繁琐等,总而言之,千方百计地给病人设置报销障碍。而成熟的医疗保险制度则正相反,保险公司要想方设法用优惠的条件来吸引人们参加医疗保险;同时,一项十分重要的工作是监督医院和医生,不让他们开不该开的药,做不该做的检查,收不该收的费,一旦发现,保险公司将拒付医药费。这项工作由许多专业人士来完成,而保险公司这么做的动力,是它们要支付医疗费中的绝大部分。中国已经加入 WTO,国外成熟的医疗保险公司进入国内市场,肯定会促进国内医疗保险制度的完善,那时由医疗经济负担太重而诱发的种种医疗纠纷也将大大减少。

    5.建立人道救援基金,救死扶伤,营造良好的医疗环境

    (1)以募捐形式或销售彩票的形式建立人道救援基金,为需急救的暂时无押金的病人提供救治基金,或为无钱又不能纳入医保的重病患者家属提供贷款,使医院在以市场为导向的经济竞争机制中,仍能实现救死扶伤的革命人道主义。

    (2)医务人员是医疗服务的主体,医务人员的工作积极性直接关系到卫生体制改革的成败,仅仅进行精神文明教育是不够的。而相对于所承担的社会责任,医生得到的经济收益和社会地位是不相应的,因此有必要提高医务人员的待遇,高薪养廉。现在中国已经加入WTO,面对外资现代化医院的进入,国有医院正面临着严峻的考验,医学人才的流失将是不可忽视的课题。

    总之,要进一步加快医疗体制改革步伐,引入竞争机制,提高医疗服务质量与水平。目前医院实现的分类管理、医药分开核算、病人选医生以及医疗保险制度等一系列配套措施的出台,促使各级医疗机构加强了对医疗服务质量的重视,逐步形成“以病人为中心,以市场为导向”的合理竞争机制,使患者得到更多的实惠。同时更加完善立法,在保证患者合法权益的同时也保护医生的合法权利,才能使医患关系真正化干戈为玉帛。

    (本文作者系致公党辽宁省委主委,辽宁省政协副主席)

    中国网2002年3月14日

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