(节选)

中国医学科学院、中国协和医科大学药物研究所杜冠华研究员在《2006科学发展报告》发表了“激素替代疗法的利弊”一文。

激素替代疗法（hormone replacement therapy, HRT）是对更年期和绝经期妇女通过补充性激素，调整绝经过渡期紊乱的月经周期，缓解或根除绝经前后出现的症状，如心悸、发热，面颊潮红，生殖道萎缩干燥等症状，提高生活质量的一种治疗方法。激素替代疗法始于20世纪60年代的美国，后来迅速被推广到世界范围。21世纪初期，美国启动了一项对HRT临床效果进行评价的妇女健康行动（women health initiation,WHI）的临床研究项目，但是该项目进行了3年就由于发现了HRT的不良反应而停止了。这一事件受到国际医学界的极大关注，引起了关于HRT的激烈争论，至今尚未平息。

目前的研究证明，HRT确实对于乳腺癌、卵巢癌和子宫癌有一定联系，至少还没有降低肿瘤发病率或无关的研究结果。但是，HRT与肿瘤发病之间的关系达到何种程度，还没有明确的结论，但对于应用HRT持续时间5年以上的人，乳腺癌的发病率会明显增加。

激素替代疗法与心血管病的关系是近年来争论最为激烈的内容之一，因为早期的研究和大量的实验研究结果都提示，HRT对于心血管具有显著的保护作用，可以降低心血管疾病的发病率，特别是对卒中和动脉粥样硬化病有明显的效果。但是，随机的临床试验却显示，HRT可以增加心血管疾病的风险。有人通过研究认为，产生这种结果的原因可能与存在影响因素有关，这些因素包括使用雌激素的剂量，是否与孕激素合用，病人是否存在动脉粥样硬化的危险因素等等有关。这种解释也还缺少实验依据。

关于HRT与痴呆的关系，有大量基础和临床研究结果认为，补充激素可以改善绝经后妇女的认知功能，降低老年痴呆发生的风险。WHI研究关于记忆研究结果完全与原来的认识相反，结果证明HRT可以增加发生痴呆的风险。在总结以前大量研究结果发现，无论临床研究或是动物试验都有相矛盾的结果，因此，通过使用HRT实现预防痴呆的目的，还是缺乏科学依据的，HRT与痴呆的关系也成为一个需要进行深入研究的课题。

早期的研究认为，60岁以前开始ERT并长期应用的妇女，骨密度最高，骨质丢失慢，骨折风险降低37％。60岁或60岁以上开始ERT也能有效保持骨密度，减慢骨丢失速度，减少骨折风险。但是，最近的研究认为，对于以预防骨质疏松为目的的治疗，HRT不应该作为一线治疗措施，更应该选择其他的预防方法。这主要是由于HRT可以引起各种风险增加的原因，HRT对骨质疏松的作用，也有待进一步研究。

近年来的研究显示，对HRT临床效果的评价仍然没有取得一致意见，争论的焦点集中在以下方面：①HRT是否可以产生对人体的危害，如增加肿瘤的发病率等；②HRT在临床应用中的利弊评价；③HRT是否可以产生治疗效果，有人认为，HRT对于精神症状的作用类似于安稳剂；④更年期综合征是否需要HRT治疗，更年期使妇女生命过程中的一个正常阶段，针对更年期的症状可以有很多治疗方法。

文章指出，人的生命过程引起的机体功能和机体内物质的变化，是一个自然发展的过程，也是一个平衡的过程，人为的调控可以在一定限度内产生作用，但是达到持久和整体的平衡是几乎是不可能的。脱离发展规律的调控必然会产生各种不利的影响，这也可能是HRT导致各种风险因素增加的原因。根据新的研究结论和认识，重新研究考虑HRT的治疗措施和方法，调整治疗的目的，对于实现更为理想的治疗效果将会是有效的。目前我国应用HRT的更年期妇女比例还很低，但对于HRT存在的问题也不应忽视，应该采取积极的态度进行研究和评价，以保证治疗的安全有效。（摘自科学出版社出版的《2006科学发展报告》）