“县级医院管理能力提升项目”是在国家卫生健康委医政医管局指导下,在辉瑞中国公益支持下开展的，以县级公立医院管理者为培训对象的培训项目,旨在推动我国县级医院综合能力的全面提升。培训主题主要包括：政策解读、学科建设、机制创新和现代医院管理等内容。
本项目主要在全国分区域分模块开展培训，自2015年举办至今，已完成线下培训30余场，培训县级公立医院管理者近2万余人次，成果扎实，受到了县级医疗机构的广泛关注，取得了良好的效果。本次培训班是疫情后第一期京外线下培训，应广大学员的调查需求，培训主题是“现代医院管理与公立医院绩效考核管理”。参培学员来自河北、陕西、辽宁、吉林、内蒙、和黑龙江等6个地区的200余名医院管理者。
国家卫生健康委医院管理研究所副所长张旭东、评审评价研究部主任陈晓红分别进行了致辞。陈晓红主任对项目目标、已开展的工作做了全面介绍。张旭东副所长指出在医改新形势与疫情防控常态化下，县级医院迎来了新挑战，医院管理研究所将继续开展聚焦于“医、药、护、技、信息化”五个方面的医院管理研究与人才培养工作，持续搭建培训与交流的平台，推进医院服务能力的提升。
三级综合医院评审标准及实施细则解读与现场追踪检查方法介绍（医疗组）
分享嘉宾：河北医科大学第二医院副院长 阎雪
医疗组的评审标准依据《执业医师法》、《护士管理条例》、《急诊科建设与管理指南》、《重症医学科建设与管理指南》等相关法律法规制定，遵循 “制度为先、知晓为底、落实为标、培训为辅、检查为促、时间为镜”的原则，要求每项内容有相关制度支撑并有落实记录，有主管部门督导落实，服务质量改进有成效。主要分布在三级综合医院评审标准的第一、二、四章中，共有10条核心条款，其中2条涉及医疗技术，2条涉及住院诊疗，3条涉及急诊，3条涉及重症。
追踪检查法是进行等级医院评审现场评价的主要方法。通过跟踪医院某一系统及流程中患者的就医过程对其诊疗、护理和服务经理进行追踪的方法。从患者的视角感受医疗和服务过程，分析医院提供治疗、护理、服务的情况，评价医院管理系统是否健全、配套、周密、连续，剖析系统的不安全风险与隐患，综合考量医院整理管理水平和综合服务能力。
评审标准是医疗机构进行医疗技术管理、临床路径与单病种管理、住院诊疗管理、手术诊疗管理的基石，其目的是规范一切医疗行为，因此行为必须规范记录并能准确溯源，对指标进行量化精细分析，将结果结论应用于整改，才能保证医疗质量持续改进。借助标准，在院级层面，医疗机构应根据自身情况，制定相关管理制度以及可行的质量管理方案，重视各项培训教育，如医疗风险管理方法及防范培训、医疗质量与安全教育，加强对重点环节、重点部门的监管。在科级层面，职能部门牵头成立科室质量与安全管理小组，完成“制定计划、制度、规范”、“培训”、“收集资料与分析指标”、“定期检查，提出改进措施”、“运用管理工具进行改进”的闭环管理。
公立医院如何加强资产管理
分享嘉宾：内蒙古自治区人民医院总会计师 刘宏伟
良好资产管理是公立医院可持续发展的重要保障，无形资产和有形资产的管理同等重要。
医院品牌、院长、医务人员、患者都是医院宝贵的无形资产。优秀的品牌管理，应是所有部门、所有人员都“为患者着想”，为患者提供从开始到结束的、积极的就医体验，规避影响患者体验的各种违规收费，建立起连接患者和医院的桥梁，最终在患者的心智中形成对医疗机构品牌的认知优势。院长是医院最宝贵的资产，上乘医院品牌管理，下接医务人员管理，医院管理的创新，其实更多的来源于院长的创新思维和创新火花，这方面既有联想的功劳，更有探索的实践，因此院长对医院管理的先知先觉能力，对管理瓶颈一抓到底的能力，都至关重要。医务人员是医院医疗能力与管理水平的直接反映，应当关系患者，准确了解患者的需求，与患者建立良好的个人关系，提供高质量的医疗服务，同时应当定期或不定期进行培训、进修，鼓励学术交流并获得相应的自主权，建立一支高水平的人才队伍。患者作为医疗机构服务对象，其响应时间和准时履约，是公立医院常见的两个时间运营指标。
学科建设、预算管理、资产与合同控制、存货管理是医院固定资产管理的重中之中。在学科建设上，内蒙古自治区人民医院通过成本核算模式下的绩效考核，使成本和每一位员工的个人利益挂钩。在预算管理上，医疗设备购置预算必须与医疗服务项目收费政策相符，为了保证公开公正，设备购置预算必须公开论证。内蒙古自治区人民医院将包括捐赠固定资产、自有资产在内的所有固定资产纳入绩效管理，严格包括固定资产购置、检验外送控制、设备报废控制在内的所有合同管理。在存货管理上，医院严格控制医用耗材库存，充分利用绩效考核强化医用耗材的收费与付费控制，可单独收费的医用耗材要对应相应医疗服务项目，同时注意医用耗材溢库现象。
绩效--医院管理双刃剑
分享嘉宾：法库县中心医院党委副书记/副院长 安洪宾
新医改政策下，付费机制改革，医院信息化和互联网医疗持续发展，医院功能得以再定位，质量安全、效益效率得以再提升，服务能力持续改善，绩效考核和分配规范组织行为提升医护人员和病人满意度、获得感。这也给县级医院带来了新挑战。县级医院管理急需创新精细，急需强化医疗产品化能力，急需提升DRG分组编码能力。
适应新形势，法库县中心医院采用以工作效能为核心的“积分法”绩效管理模式，进行绩效改革。以调整收入结构、提高工作效率为目的，设置医疗项目难度系数和病种难度系数，建立起基于平衡计分卡的绩效考核体系。通过对医院运行中重要工作量指标和重要效率指标的积分管理，增加劳务性收入，向核心技术倾斜，降低运营成本，从而激发医护人员工作积极性，提高工作效率；通过关键指标考核管理，提高医院服务质量，在绩效管理过程中以量与效的结合来实现医院量的增长，效与质的结合来实现医院质量与技术的提升，来提高医院的综合实力。
基于三级公立医院绩效考核和DRG付费的电子病案首页数据质控策略研究
分享嘉宾：潍坊市益都中心医院质量控制部主任 车力凡
住院病案首页是住院病案信息的综合反映，是医疗统计工作的重要资料，更是医院质量管理、住院工作绩效和临床医学研究的重要数据来源，随着二、三级公立医院绩效考核、国家医疗保障DRG分组与付费等工作的推进，病案首页数据的准确提供和合理利用成为了医院重点工作之一。
随着信息化发展，电子病历越来越普遍应用于各级医院，大有取代纸质病案的趋势，国家卫生行政部门更是接连出台电子病案首页质控的相关文件。
完整性、一致性、整合性、及时性、安全性与应用性，是电子病案首页数据质控的要点。即病案首页项目中必填项、常用项数据完整，项目实际数据记录与数据字典的类型、长度、值域范围一致，关键项数据与系统对应项目对照或关联，项目中时间相关项完整性、逻辑合理性完好，信息患者隐私保护和信息安全管理，信息数据融合共享、数据挖掘和开发应用。
在电子病案首页数据的上报与日常质控过程中，也常常会出现病案首页上报达标错误、必填项目缺失、逻辑校验错误、编码选择错误、指标内涵错误和数据盲点等数据缺陷。而缺陷发生的原因往往脱离不了人、机、料、法、环的管理缺位。在人的方面，存在领导重视不足、编码员配备不足、临床医师培训不足等现象；在机的方面，信息化互联互通滞后，数据自动检查和提示功能缺失，病案首页附页项目缺失，DRG事中监控系统缺失，数据提取系统准确性不足；在料的方面，编码库未及时更新，病历结构化升级缓慢，病历质量内涵不足；在法的方面，数据质量监管反馈形式单一，数据质量奖惩力度不足，数据提取标准需及时更新，运用现代管理工具不足；在环的方面，病案首页数据质量治理组织缺失，多部门协调机制不畅通，病案管理科与临床科室沟通效率应进一步提升。
针对电子病历数据质量仍有缺陷的现状，潍坊市益都中心医院确立起以组织保障为基础、培训管理为保障、信息化建设为支撑、监管奖惩为手段、数据挖掘使用为目的的管理体系，并取得了良好的成效。医院自查病案首页逻辑校验错误率由2019年第1季度的40.37%下降到2019年第4季度的0.67%，在三级公立医院绩效考核工作中的病案首页达标率由2017年的99.33%提高到2019年的99.97%，DRGs绩效分析编码数据入组率由2018年的94.92%提高到2019年的99.90%。
病案首页及相关数据质量既关乎医院形象，更是医疗质量的直接体现，只有领导重视、多团队协作、病案科加强建设，才能持续提高病案管理水平。
把握考核指标内涵，提高医院运营效率
分享嘉宾：北京医院总会计师 王洁
实施公立医院绩效考核是公立医院改革和现代医院管理制度的重要内容，是检验公立医院改革成效的重要标尺，对进一步深化公立医院综合改革、加快建立分级诊疗制度和现代医院制度具有重要意义。卫生行政部门更是多次发文，提出要建立以公益性为导向的考核评价机制，定期组织公立医院绩效考核，考核结果与财务补助、医保支付、绩效工资总量以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。
当前公立医院绩效考核初步建立起以满意度为追求目标，以持续发展为方向模式，以运营效率为支持保障，以医疗质量为永恒主题的指标体系，其中，满意度指标3个，持续发展指标9个，运营效率指标19个，医疗质量指标24个。
提供高质量的医疗服务是三级公立医院的核心任务。三级公立医院绩效考核通过医疗质量控制、合理用药、检查检验同质化等指标，考核医院医疗质量和医疗安全；通过代表性的单病种质量控制指标，考核医院重点病种、关键技术的医疗质量和医疗安全情况；通过预约诊疗、门急诊服务、患者等待时间等指标，考核医院改善医疗服务效果。
运营效率体现医院的精细化管理水平，是实现医院科学管理的关键。三级公立医院绩效考核通过人力资源配比和人员负荷指标考核医疗资源利用效率；通过经济管理指标考核医院经济运行管理情况；通过考核收支结构指标间接反映政府落实办医责任情况和医院医疗收支结构合理性，推动实现收支平衡、略有结余，有效体现医务人员技术劳务价值的目标；通过考核门诊和住院患者次均费用变化，衡量医院主动控制费用不合理增长的情况。
人才队伍建设与教学科研能力体现医院的持续发展能力，是反映三级公立医院创新发展和持续健康运行的重要指标。三级公立医院绩效考核通过人才结构指标考核医务人员稳定性；通过科研成果临床转化指标考核医院创新支撑能力；通过技术应用指标考核医院引领发展和持续运行情况；通过公共信用综合评价登记指标考核医院信用建设。
医院满意度由患者满意度和医务人员满意度两部分组成。患者满意度是三级公立医院社会效益的重要体现，提高医务人员满意度是医院提供高质量医疗服务的重要保障。门诊患者、住院患者和医务人员的满意度评价，衡量患者获得感及医务人员积极性。
加强医疗绩效管理，促进医院可持续发展
分享嘉宾：首都医科大学附属北京安贞医院医务部主任 佟朝霞
当前公立医院面领着巨大的竞争压力，在医院外部，各种医院管理研究机构争相出台医院排行榜；在医院内部，面临由粗放式、外延式、各司其职、分工明确的传统式管理模式，向精细化、内涵式、职能重叠、分工交叉的现代化管理模式转变。
公立医院绩效考核不是一个单独的政策，医院应借助公立医院绩效考核的契机，及时转变思维和发展理念，把医疗质量管理与政府部门的要求和各项医改政策相结合，跟上时代的步伐，为人民提高更高质量的医疗服务。
以三级综合医院考核指标为基础，结合北京市医保考核指标与DRGs指标，以不宜过多、突出重点、结合实际、合并取舍为指标选取原则，制定了首都医科大学附属北京安贞医院的院内考核指标体系。通过对DRG指标和医改指标进行现场过程评价，对常规医疗指标与业务指标进行数据结果评价，安贞医院在心血管内科、心脏大血管外科、老年病科三大重点专业完成了全方位全流程管理。
绩效前行，管理赋能
分享嘉宾：首都医科大学附属北京朝阳医院副院长 马迎民
首都医科大学附属北京朝阳医院在2018年三级公立医院绩效考核中，国家监测指标等级为A+，取得了全国排名第44的好成绩。
从全国整体数据看，B级综合医院占比接近一半（49.1%），依然体现出我国现有综合医院“两头小中间大”的发展现状，这也势必会使决策者进一步将资源向县级综合医院投入。县级医院将迎来重大机遇，特别是面临新基建、新技术和互联网+等新兴业态的转化应用将为这一层次医疗机构带来发展新动能；但是地市级医疗机构将不可避免处于一个尴尬的境地，前有分级诊疗政策围追堵截，现有绩效评价夹缝生存，庞大的医院规模和人力成本将使这一层面医疗机构面临前所未有的压力。
在三级公立医院绩效考核指标中，既有针对医改政策落实情况的考核，也有针对医院日常管理的考核，还有突出功能定位的考核指标，如何将这些针对性极强的考核指标转化成医院内部的考核体系，形成医务人员可理解、易操作的行动指南需要动真格，也需要技巧。
在三级公立医院绩效考核中，病案数据是考核中最核心的信息抓取渠道，因此在医院内部考核中，一方面应加大对于病案首页质量的考核权重，另一方面，对于病案质控人员也应制定相应的激励机制，同时设立病案质控专家组，定期对临床医师进行培训和指导，真正向管理要绩效。其次，切勿忽视数据间的关联性，在三级公立医院绩效考核中，有256项数据需要计算和上报，各项数据之间或存在计算关系、或可以相互校验、或有相互影响，因此医院再做内部绩效体系设计时，最好先将有关联的指标分类，再按照类别对指标做定量的规划。第三，制定医院内部考核体系时，应重视数据统计口径的一致性。
新时代是大数据时代，在用数据驱动管理、科研、临床以及教学的工作中，最核心的就是数据。数据是管理的直接体现。因此，一方面要打破目前普遍存在的“信息孤岛”现象，同时在数据采集时，管理者应该更加关注数据质量，借助数据提升管理，真正做到向管理要数据。
