活动标题
- 医疗保障管理体制改革调研座谈会
活动描述
- 10月10日上午9:00医疗保障管理体制改革调研座谈会在福建省福州市召开,福建省副省长、省医保委主任李红以及福建省医改办、医保办、卫生计生委,国务院医改办,国家卫生计生委宣传司有关负责同志出席。进一步了解福建省医疗保障管理体制改革情况,中国网现场直播,敬请关注!
文字内容:
- 姚建红:
尊敬的李红副省长、詹积富主任,同志们,媒体朋友们,大家上午好!
近期福建开展的医保管理体制改革,引起社会广泛关注,为进一步了解情况,今天我们在这里召开医疗保障管理体制改革调研座谈会,详细听取有关情况介绍,请专家点评并讨论交流。
下面请福建省医保办詹积富主任做介绍。
2016-10-10 10:48:11
- 詹积富:
福建省认真按照党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的决策部署,贯彻落实全国卫生与健康大会精神,近期启动了医疗保障管理体制改革,这是我省深化医药卫生体制改革的重大举措。现将有关改革情况汇报如下:
一、改革背景
医保是基本医疗卫生制度的基础,一头连着“需方”,一头牵着“供方”,是深化医改的重要“引擎”,也是“三医联动”的核心关键。医改必须首先改医保,才能确保改革有向前推进的基础,这是我省三明医改实践中得到充分证明的成功经验。
目前,我省医保管理体制存在政出多门、职能分散、“九龙治水”等弊端,影响了医保整体职能的发挥。一是管理的碎片化。部门的多头管理导致了医保管理制度无法衔接,人员重复缴费,政府重复补助,患者重复报销,多头拖欠医疗机构费用,医疗机构疲于应对。各个涉医职能部门监管医疗机构力量分散,形不成合力。二是医保与药品采购分离。目前,药采职能大部分在卫计部门。卫计部门只“点菜”不“买单”,医保部门要“买单”却不能“点菜”,造成药品招标单位、医保部门在药采领域的职能不清,责任不明。此外,医院、药品供应商、医保机构之间“三角债”问题长期得不到解决,医疗机构与药品经销商直接购销往来,利益链条难以切断。三是医保与医疗价格不能有效衔接。医保、医疗服务、医疗价格隶属于不同部门管理,关联不够密切,各自为政,致使医疗服务价格长期无法理顺。同时,医保支付价格与医疗价格不能有效衔接,医疗项目调价之后,医保政策不能及时跟进报销,百姓医药费用自付比例增高。为解决医保体制存在的弊端和障碍,我省启动了医保体制改革,这是我省深化医改工作极其关键的一步,将对我省医疗卫生事业健康发展产生深刻的影响。
2016-10-10 10:48:55
- 詹积富:
二、整合思路
今年1月份国务院印发的《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,对各省医保制度整合工作进行部署,要求今年底全部整合完成。整合工作主要是改变目前城镇职工医保、城镇居民医保以及新农合三种医保分属不同部门管理的现状。由于国家层面尚未明确“三保”的归属部门,于是在整合过程中各省出现了或归属人社部门,或归属卫计部门的不同做法。
我省采取的是“三保”归属第三方的模式,即成立省医疗保障管理委员会,将其办公室设在财政部门,相对独立运作。这主要基于四方面考虑,一是最大限度优化组合,解决医保制度碎片化的问题。我省医保职能重组同其他省最大的不同在于,不是简单地将“三保”合一,而是把人社、卫计、物价、民政、商务等部门所涉及的医保职能尽可能的归拢,发挥优化组合的优势,提高运行效率。二是突出医保特殊职能,强化专业管理水平。医保不同于其他保险,它是通过医生的医疗行为对消费者实现服务,服务能否得到保障,医生是关键。如果医保不监管医疗行为,就难以为消费者有效购买服务,消费者将始终处于弱势。因此,医保作为特殊商品,不仅仅只对群众提供医药费用报销的职能,更重要的是医保还有监管医疗行为和引导群众合理就医的重要职能。因此,医保的特殊性和整体作用要得到充分发挥,需要加大人力物力投入,建立相对独立的机构和专业队伍进行管理。我省医保管理目标定位为“两专一精”,即相对独立的专门机构和专业化的队伍精细化管理医保,这也是借鉴先进国家和地区管理医保的经验做法,比如台湾、香港等。三是体现财政兜底,增强医保资金抵御风险能力。我省医疗保障资金原来分为:人社部门的城镇职工和居民医保;卫计部门的新农合、医疗应急救助资金和二级以上干部保健经费;民政部门的医疗救助资金;财政部门的离休干部“两费管理”资金等,无法充分发挥资金使用效益。我省医保整合后,逐步将分散在各部门的资金统一归由财政部门管理,做大资金拼盘,增强抵御风险能力。四是借鉴三明经验,稳妥推进医保改革。
2016-10-10 10:49:36
- 詹积富:
今年以来,中央有关会议肯定了包括医保改革经验在内的三明医改经验。2月23日中央深改领导小组召开第21次会议,习总书记听取了三明医改的经验汇报, 8月19日至20日召开的全国卫生与健康大会,三明市作为唯一的设区市代表作了改革经验发言。8月30日,第27次中央深改领导小组会议听取国家医改办关于推广各地医改先进经验的汇报,其中就有福建和三明的经验,会后国务院领导还专门对福建医保体制创新的做法作了批示,予以充分肯定。三明属于福建,三明经过时间证明行之有效的先行先试做法,我们没有理由不学,没有理由不在全省推广。因此,借鉴三明的医保改革模式,创新福建医保运行模式是我省深化医改之必然,水到渠成。这也是福建省委省政府和党中央保持一致的具体举措。
三、主要做法
福建省委省政府高度重视医保体制改革,将该项改革作为我省医改的关键领域、关键环节重点突破。今年7月6日,省委召开医改专题会议作出了整合医保管理体制的决策,主要采取三方面措施:
(一)机构整合。今年7月,省政府办公厅先后印发了《关于成立省医疗保障管理委员会的通知》《关于省医疗保障管理委员会组成人员的通知》,明确了省医保委由省政府办公厅、省财政厅、发改委、卫计委、人社厅、物价局等13家单位组成,主任由李红副省长担任。9月28日,省政府召开省医保办组建工作会议,标志省医保办正式成立。省医保办设有“三处三中心”,即医保基金管理处、医疗服务价格处、药械采购配送监管处等3个内设处室;下设省医疗保障基金管理中心、省药械联合采购中心、省医疗保障电子结算中心等3个事业单位。
2016-10-10 10:49:50
- 詹积富:
(二)职能组合。将相关部门涉及医保的职能进行全面归拢,在划转整合省人社厅、卫计委、民政厅、物价局、商务厅等医保职能的基础上,组建省医保办,主要承担医疗保障相关政策制定、医保基金监督管理、医疗服务价格谈判调整、药品耗材联合采购配送与结算管理、定点医药机构管理、医疗服务行为监督管理、医疗保障信息系统建设等职责。
(三)理顺体系。推动全省医保机构整合工作,要求各设区市参照省级医保机构整合模式,成立市医疗保障管理局,设在市财政局,形成全省统一的医保管理体系。一是统一医保经办管理。各设区市成立市医疗保障基金管理中心,并在各县(市)设立由该中心垂直管理的医疗保障基金管理机构。同时,市辖区的医保经办机构同步整合,是否单独设立管理机构,由各设区市自定。二是推进医保基金市级统筹。积极发挥基金大数效应,推进城乡居民医保基金和城镇职工医保基金市级统筹。在市级完成医保机构整合后,医保基金原为县级统筹改变为市级统筹,实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”。
2016-10-10 10:50:05
- 詹积富:
四、下一步工作打算
在医保机构整合的基础上,我们将抓好以下几方面工作:
(一)发挥医保在药采的主导作用。充分发挥医保对药品生产流通企业、医院和医生的监督制约作用,调控医药价格,推动药品流通领域改革。一是实施“招采合一”。改革药采方式,将药品、耗材的采购、配送和结算管理职能并入医保办,医院向医保办报送临床用药需求目录,医保办负责统一采购和结算。二是挤压药价虚高空间。实施药品医保支付价、药品耗材联合限价采购,按照“为用而采、按需而设、去除灰色、价格真实”的采购原则,严格控制药品耗材费用的不合理增长,为理顺医疗服务价格奠定基础、创造条件。三是实行药械阳光采购。建立药械阳光采购平台,严格执行“一品两规”“两票制”,采用通用名称、通用剂型、通用规格、通用包装,遏制“过票洗钱”和“开方回扣”行为,打击骗取医保基金行为,斩断医药腐败利益链条。积极引导我省药品生产企业规范经营,践行福建药企“向药品带金销售现象说不!”的联合倡议,从源头上杜绝带金销售的土壤。
(二)动态理顺医疗服务价格。按照“腾空间、调结构、保衔接”基本路径和“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”原则,在合理控制医院总收入增长幅度的情况下,将降低药品耗材费用所腾出空间,“腾笼换鸟”动态调整医疗服务价格,分类指导理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系,提高医药总收入的含金量,优化医院收入结构,提高医务人员的劳动价值和阳光待遇,推动公立医院良性发展。同时,改革调价方式,建立省医保办与省属医疗机构服务价格的谈判和确定机制,由过去的政府定价转变为医保机构和医疗机构谈判定价,调动医院参与医改的积极性。
2016-10-10 10:50:55
- 詹积富:
(三)推进医保支付方式改革。抓好医保支付改革“牛鼻子”,发挥医保对堵住浪费、节约成本、遏制“大处方”“大检查”“大化验”等过度医疗的监管作用。一是实行复合型付费方式。实行以按病种付费为主、多种付费方式结合的复合型付费方式,健全利益调控机制,推动医院实行精细化管理,着力改变医生不正确的医疗行为习惯,让老百姓少吃冤枉药、少开冤枉刀、少花冤枉钱。二是实行医保基准价格制度。仅有进口原研药品,按进口价作为医保结算价;既有进口原研药又有国产仿制药的,以仿制药品价格作为基准价。三是延伸医保服务到村。按照“筑牢网底、基层守门,开通医保、送医到村,预防为主、医养结合,全民健康、全面小康”思路,将医保开通到村,推进分级诊疗,有效引导群众合理就医,不断夯实大卫生、大健康基础。
(四)建设医疗保障信息系统。充分利用互联网技术,建立健全医保信息公开制度,服务群众自我健康管理,增加群众就医获得感。一是推动医保异地结算。完善全省联网异地就医费用结算管理,建立基本医疗保险异地就医结算费用周转金制度,优化异地就医费用结算流程。整合现有医疗保障资源,推动医保跨省异地结算。二是建立阳光结算平台。开发药品费用直接结算、药品价格监测等信息系统,实行药械和医疗费用阳光结算,严格控制过度使用非治疗性、辅助性、营养性药品和“万能神药”,堵住过量用药和药价虚高的双重浪费。三是整合医疗保障信息系统。整合、改造全省新农合使用的卫计部门信息系统,城镇职工医保和城镇居民使用的人社部门医保信息系统,医疗救助系统使用的民政部门信息系统等各类信息管理系统,规划建设统一的医保信息系统,实现统一参保权益记录、统一目录编码、统一就医接口标准、统一疾病编码管理、统一定点服务机构编码管理,并与医疗服务信息系统有效衔接,推动建立全省统一的 “三医联动”医疗保障信息服务平台。四是组建医疗服务智能监管平台。做好医保定点医疗机构服务科室、医师数据库建设,推进医保医师代码管理。完成各统筹区医院科室编码和医师数据库建设,提高对医疗费用支出的审核力度,实现对定点医疗机构和医务人员医疗服务行为的监管。五是开通网上服务平台。“福建医疗保障”微信公众号上线,开设“医保服务”“医保政策”“公共服务”等栏目,提供参保信息查询、对账单查询、定点机构查询、办事指南、政策通告等服务,提高参保群众对医保政策的知晓度,提升医保公众服务形象。
2016-10-10 10:51:03
- 詹积富:
目前,我省医保机构的整合仅是医保制度改革进程中迈出的第一步,我们还将面临十分繁重而艰巨的改革任务。我们将在省委省政府的正确领导下,认真贯彻党中央、国务院的决策部署,按照国家有关部委的工作要求,勇闯改革难关,创新医保体制机制建设。我们坚信,建立在归口统一、职能优化基础上的福建医保管理新体制,必将焕发出制度的优势,助推医改、造福人民,为建设“产业优、机制活、百姓富、生态美”的新福建提供健康保障。
在此,我们衷心希望国务院医改办、国家卫生计生委、专家学者、新闻界的朋友们,继续关心支持福建医改工作。
谢谢大家!
2016-10-10 10:51:22
- 姚建红:
谢谢詹主任的介绍。下面请专家发言。
2016-10-10 10:51:34
- 王虎峰:
福建是在做中长期的大手笔改革!
我作为长期研究医改的学者,对口联系福建试点省份的国务院医改专家咨询委员会委员,谈几点认识:第一,参加这次座谈会是一次很好的学习机会,福建作为全国首批综合医改试点省份,为全国医改提供了系列的探索经验,比如基层医改有长汀经验、分级诊疗有厦门经验、公立医院改革有三明经验,这次又在医保体制改革方面进行了重大探索。作为一个试点省,起到了先行先试的作用,较好完成了国家赋予的试点任务,为我们提供了值得认真研究的案例。
第二,谋划面向"十三五"的医改,我想谈谈最近,特别是全国卫生与健康大会召开以来,医改工作面临的新仼务和新挑战,再来观察和认识福建的医改:
一是围绕构建大健康的格局、迎接新的挑战。我认为从全局来看,要实现“一个转变、两个平衡”。一个转变即是健康大会提出的"以治病为中心转向以健康为中心";"两个平衡",即是"十三五"期间面临两个重大挑战:即医疗服务供给和需求平衡,这里面既有总量的平衡也有结构的平衡;还有一个平衡是财务供给需求的平衡,包括财政可持续投入、医保基金的自身平衡。这是我们十三五期间的重大课题。战略性谋划应该围绕"一个转变两个平衡"展开。
二是从医改角度探索三医联动的新路径。三医联动有多个层面的问题及其实现方式,怎样从体制的、职能的、功能的、技术的手段进行整合,把医改做成一盘棋,这是医改的重要目标,这样我们才能构建覆盖生命全周期的健康保障模式。
三是关于医改的动力。从2009年新医改实施以后,随着大的医疗体制框架的逐步确立,我们重点要逐步转向建立以质量和效益为导向的精细化管理。几年前,我写了一篇文章是关于医改周期的,研究了世界上15个国家110年266次医改实践,我们发现,一开始各国的规律都是没有制度建制度,但建了制度以后就是怎样提高质量和效率,怎么样让质量和效率达到可持续的水平,这也是我们下一阶段“十三五”期间要解决的问题。
2016-10-10 10:51:46
- 王虎峰:
第三,我所理解的福建医改综合试点的特点:
一是突出大医保在医疗资源配置中的重要地位和作用,通过医保带动药品耗材招标采购,医疗服务价格调整、谈判、结算及定点协议管理等工作。整合了六个部门的职能,这不是简单城乡居民医保整合,他们在众多选择中做出这样一个选择,不是为了完成眼前的任务,而是从中长期发展稳定大局考虑的,从根本上统筹协调供给侧和需要侧的关系,适应刚才我讲的"一个转变、两个平衡的需要"而做的。不宜表层化和简单化类比和观察。
二是福建在职能、体制整合上做了一个"大手笔"的探索,是构建大健康特别是精细化管理方面进行的新布局。下一阶段,随着健康中国2030纲要和十三五医改规划的出台,我们很快就会发现十三五期间面临的很大挑战是财政投入和医保基金的压力,还有一个就是我们应对慢性疾病带来的挑战,会感觉到压力非常大。希望福建通过构建新的三医联动和精细化管理体系为我们下一阶段去应对这种挑战进行探索。从开始布局到产生效果、到大家通过客观评价认识到它的优点,最后到解决问题是一个过程。呼吁社会给一些时间。福建是为了适应作为综合医改试点的示范省份,为了适应十三五期间将面临的挑战,自加压力,先行探索的,这个改革是面向十三五甚至中长期的改革,希望从现在开始做好系统的客观评估研究,及时总结相关的经验,期待通过3~5年的积累,得到更好的改革成果。
2016-10-10 10:52:13
- 代涛:
福建省的综合医改工作可圈可点,走出了一条在全国有很强借鉴价值的路子。医改进入了攻坚期、深水期,最根本的就是综合改革,关键是三医联动。福建医保整合是三医联动的重要步骤。管理学有一个基本理论,一个组织的制度结构决定该组织及其人员的行为,而不同的行为决定了不同的绩效结果。医改最后的成效很大程度上是医疗卫生机构及其人员行为的结果,而他们有什么样的行为也主要是由制度政策所决定的。
在三医联动中,过去几年,医疗服务体系主要是公立医院改革和基层改革,基层重点做了体系和能力建设,因为当时基层体系不健全、能力也比较薄弱;公立医院服务体系比较健全,服务能力也比较强,但关键是公立医院运行机制还没有理顺,严重影响着医改效果和人民群众的获得感。三医如何联动,九龙治水谁来撬动,福建的做法很有价值,医保制度改革是个牛鼻子,是个关键环节。现在福建迈出了极为重要的一步,进行了医保制度、管理、机构等方面的整合,特别是统筹各项基本医保制度、医疗服务价格谈判、药品器械招标采购等职能,有利于真正推动医疗服务体系的改革,为三医联动提供了制度基础和组织条件。
2016-10-10 10:52:26
- 代涛:
但是要把整合的效果真正发挥出来,还有很长的路要走,下一步的工作繁重而艰巨,科学化、精细化的制度建设十分关键。以下三点很重要:
一是对筹资进行进一步的深入分析,如何保证可持续?来源渠道的数量、结构如何实现政府、单位、个人负担的平衡。二是支付方式改革。下一步按病种付费、价格协商的机制要打组合拳,不同支付方式各有利弊,不是一个支付方式可以包打天下的,其科学性、合理性对于医院和医务人员行为的影响十分重要。三是要高度关注改革后医务人员和医院行为的变化,要进行科学评价,要通过医保制度的整合推动公立医院运行机制的转变,促进医院回归公益性,让医务人员得到实实在在的益处,使其提供更加合理的服务,这一步是最难的,也是最重要的。
2016-10-10 10:52:46
- 朱铭来:
这是一个非常好的重大创举,而且能改变目前现有管理制度九龙治水的很多弊端。提四点想法:
第一,基金整合到一起后,能更好发挥基金使用效率。在新常态的情况下,我们的筹资能力和国家未来收入能力都不可能像过去十年那样那么快,医保基金就存在可持续性的问题,老百姓对这件事情的诉求是不断攀升的,所以我们在不断地扩大我们的保障内容、提升保障水平的同时,肯定要尽可能避免将来基金的收支不平衡的问题。将来不论是财政补助的钱还是缴费的钱,都要做一个相应的测算,而且是年年预算式的管理,要与未来的谈判价格、支付方式改革联动,涉及到我们有多少钱办多少事,将来的保障内容能做到多大。
第二,结合我们国家现在的扶贫政策,未来医疗保障整合后,借助我们这个平台的优势,借助信息整合后的优势,应当更多地强调精准保障。扶贫是中央的一项硬任务,所以希望未来发挥平台的优势更好地做好贫困人口的精准保障。
第三,关于支付方式改革。延伸医保服务到村,这是一个非常好的想法,防病和治病是一体的,但要注意医保基金容量有限,延伸到村后哪些防病治病的措施是合理、必要的、可控的,要考虑把权限下放后,如何防止出现道德风险、滥用医保基金等因素、堵住监管漏洞。在公立医院通过总额控制、按病种付费等可以有效地防范,但往下延伸的时候可能需要有一些新的政策、新的方法能够把这个钱用好。
第四,希望发挥原有的经办管理队伍的专业优势,他们积累了相当丰富的经验,今后各地机构、资料、信息、人才都要整合,还是要尽可能地整合到一起。可以把十三五期间的效果与十一五、十二五的历史数据进行对比,从数据、效率的提升、绩效考核各方面验证这项制度是否取得了更好的成效。
2016-10-10 10:52:56
- 江宇:
谈三点体会:
第一,福建省医保管理体制改革体现了省委、省政府推进医改的政治意愿和政治决心。医改在各个国家都是政治问题,总书记在全国卫生与健康大会上强调,卫生健康是一项极其特殊的事业,是和我们党领导民族独立和人民解放的事业联系在一起的,这是一个非常高的定位。福建省委尤权书记亲自担任医改领导小组组长,是全国最早的;李红副省长亲自兼任医保委的主任,是全国第一个;省医保委实现了三保合一,把保障、药品采购、价格管理和行业监管等职能整合在一起,也是全国第一家;医保办是一个实体单位,在很短的时间完成组建,配齐编制、配强干部,挂靠在财政这个强势部门。在我国的体制下,这些做法都是实打实的支持,是大手笔、大动作,真正体现了政治上对卫生健康工作的重视。
第二,福建的改革是医疗卫生行政管理体制的创新,走在了全国的最前列。这个创新不是推倒重来,而是在全国各地包括福建自身探索的基础上,借鉴国际先进经验作出的决策,从理论上和实践上都是有充分依据的,是站得住脚的。具体地说,实现了三个突破:
首先是实现了医疗保障归口管理的突破。归口管理是我们最重要的一个体制优势,过去“医保”常被简单地理解为保险,即收钱、付钱、赔钱,而“保障”的概念要比“保险”大得多。这次医改以来,一直在争论“补供方”还是“补需方”的问题,2009年中央6号文件确定了“财政投入兼顾供方和需方”的原则,这是符合当时的客观情况的,因为当时对供方和需方的投入都不足。经过7年多的改革,现在需要进一步解决一个问题,那就是让供方和需方更好地融合,改变现在医保和医疗机构之间存在的矛盾甚至对立的关系。医疗卫生的复杂性、不确定性决定了,必须进行全流程的管理,从药品、要素的采购、医务人员的激励、医疗服务全过程的监管等,必须有一个统一的整体来进行管理,这就是医疗保障和养老保险以及车险、寿险等商业保险的根本区别,医保不能仅仅理解为报销、赔钱,而要发挥医保资金的功能,对医疗服务全程进行调控。这就要求有一个集中统一的管理部门。福建的改革,不仅实现了机构的整合,更重要的是实现了管理目标和激励的有机整合,向实现医疗保障归口管理走了一大步。
2016-10-10 10:53:16
- 江宇:
其次是实现了医疗保障资金的集中管理,提高资金使用的效能。把过去分散在卫生、人社、民政的医疗保险、新农合、医疗救助资金集中到一个部门管理,这是符合医疗卫生规律和国际趋势的。只有实现统一集中支付,政府才有最强的杠杆去调控医疗服务的行为。
再就是实现了管收钱的和管花钱的整合。经济学上说,什么情况下花钱的效率最高?花自己的钱,办自己的事。过去医疗保险只负责支付,他的目标只是基金安全,不关心老百姓的受益情况,采购部门只负责药品采购,也管不到药品的使用和价格控制。现在通过机构整合,同一个机构既管资金、又管采购、还管价格,实现了“花自己的钱办自己的事”,就能够实现目标和激励的一致,这个机构就要想办法怎样少花钱、多办事。
从长远来看,福建省成立医保委,就有了一个对人民健康负责的责任主体。从下一步来说,它更大的意义是为实现全国卫生与健康大会所提出的“人民健康优先发展”和“健康融入一切政策”进行了行政管理体制的探索。这样一个平台,能够为将来进一步建立“大健康”体制积累经验。
2016-10-10 10:53:51
- 江宇:
第三,福建的改革有利于最大程度凝聚各方共识,破解当前医改最大的难题。任何一个改革都是先破后立的过程,医改已经从打破原来的旧机制,逐步进入巩固完善新机制的阶段。三明医改启示我们,医改有很多任务,每个任务都非常重要,但其中的“牛鼻子”就是扭转公立医院的运行机制,只有大型公立医院实现了公益性,预防为主、分级诊疗、全周期的健康保障才能有条件来落实。要扭转公立医院运行机制,现在最需要突破的是规范药品流通使用和提高医务人员薪酬的问题,这两个问题要突破,都需要三医联动。包括信息化的建设,过去信息化建设各个部门之间、地区之间、医院之间条块分割,信息化的作用没有真正发挥出来,现在整合在一起,也是有了新的管理手段。所以,福建省的改革,是瞄准了当前医改最硬的骨头,有利于进一步推进公立医院改革。
改革还需要凝聚共识。福建省医保委的成立,为进一步凝聚共识创造了条件,有利于找到改革的“最大公约数”,调动各个方面的积极性。最近,福建省医药协会组织药品企业发出倡议,表示要主动抵制“带金销售”,不忘初心,做良心药,卖良心药,赚良心钱,展现了医药界向药品流通领域的顽疾告别的决心。这件事告诉我们,在社会主义国家,政府、企业和人民的根本利益是一致的,实行药品集中采购、控制药品费用,对那些真正规范经营的好企业来说,是有利的。虽然目前各方面在医改中有一些利益冲突,但是有了医保委这样一个统筹协调的机构,就能协调各方面的利益,让各方找到“最大公约数”,共同为人民健康服务。
作为改革的先行者,还会遇到各种各样新的挑战,但只要大方向是正确的,有各方面的支持,一定能够不断释放正能量,不断探索出新的成绩
2016-10-10 10:54:06
- 应亚珍:
福建作为第一批公立医院改革综合试点省,其改革思路和实践在全国具有典范意义。前期改革已经完成了阶段性任务,取得了明显成效。当前已经到了体制机制攻坚克难期。
福建医保独辟蹊径,影响广泛,压力大,任务重。作为颇具样本意义的体制模式,受到各方关注,更对我国医保体制改革走向有着重要的探索意义。
中国医改设定了“公平可及、群众受益”为总体目标,旨在为人民群众提供更好的健康保护,缓解看病难和看病贵的问题。体制机制改革就是实现这一目标的“轨道”,它决定了改革目标实现的速度和程度。
“三医联动”是医改的基本框架,也是被三明等地改革实践证明的科学、有效路径。但是如果缺乏应有的体制机制保障,“三医联动”将困难重重,难以推进。
福建省基于对前期医改经验的总结和思考,基于对医药领域问题的客观判断,基于对医疗、医保规律的深刻把握,探索实践全心的“大医保”体制,融合了“三医”改革和管理的内涵,为中国医药卫生体制改革打开了新思路,探索了新途径。
个人认为,福建省这一医保制度改革将开创福建乃至全国医改新局面,在中国医改史上具有里程碑意义,在中国特色基本卫生服务制度建设中也将具有划时代意义。
2016-10-10 10:54:18
- 姚建红:
谢谢几位专家的发言,特别是应亚珍研究员,因故不能到会,也把她的意见托我带到会上。接下来请国家卫生计生委宣传司的宋树立副司长发言。
2016-10-10 10:54:46
- 宋树立:
今天我们邀请部分中央媒体和行业媒体参加国务院医改办对福建医改的调研。福建在医改方面创造了很好的经验,在全国具有示范意义,中央领导非常重视,媒体、社会广泛关注。现在,以成立省医疗保障管理委员会和医保办为标志,福建省的医改跨上了一个新的台阶,接下来要啃更硬的骨头。刚才医改专家提了很多好的意见和建议,我深受启发,也想从宣传的角度谈些看法:
第一,要加强主动宣传,营造有利于医改的舆论氛围。医改是重要的民生工程,每一项改革举措都涉及群众的切身利益,要攻坚克难,啃硬骨头,舆论环境的支持特别重要。我们福建医改的亮点多,要把宣传工作和医改工作同部署、同推进、同考核,做好政策的宣传和解读,增进社会对医改的了解、理解,获得群众更多的支持。
第二,要讲好医改故事,增强群众获得感。医改文件发了,推进如何?成效如何?谁来讲述?我们的宣传工作,除了要讲政策,还要善于讲成效,要讲一些具体的故事,讲人物故事,比如基层一线医务人员的故事,患者的故事。通过鲜活的故事,把医改带来的成效具体化,读起来可亲可信,坚定行业内外推进医改的信心。
第三,要关注网上舆情,及时收集回应。互联网社会动员功能正日益增强,昨天总书记在政治局第36次集体学习时指出,各级领导干部要学网、懂网、用网,听民意、惠民生、解民忧。李克强总理要求各级政府官员要“用好手机上网”,不断提高处理政务信息、感知群众冷暖和应变社会舆情的能力。我们要及时收集网上舆情,回应群众的健康关切,消除误解,澄清谣言。
2016-10-10 10:55:02
- 姚建红:
谢谢宋司长,我们将和宣传司一道做好对福建医改探索和改革成效的大力宣传。下面欢迎国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体制改革司司长梁万年同志讲话。
2016-10-10 10:55:17
- 梁万年:
非常感谢李红副省长今天拔冗参加会议。今天召开这个座谈会,主要是两个原因。
第一个原因,8月19-20号党中央、国务院召开全国卫生与健康大会,会上习总书记做了重要讲话。现在全国上下正在贯彻落实全国卫生与健康大会的精神,尤其是贯彻落实习总书记重要讲话精神。在习总书记的讲话当中,明确提出要加快把党的十八届三中全会确定的医药卫生体制改革任务落到实处。习总书记和李总理的会议讲话,对医保的改革,对深化医改的方方面面,都作出了明确的规划。国务院医改办作为国务院医改领导小组的办事机构,就是在医改领导小组的领导下,统筹协调医改各方面的工作,及时地总结、挖掘地方的做法,分析问题,为下一步的改革提供一些建议和意见。从这个角度来说,福建省就是医改的排头兵,是前沿阵地,有很多的创造。一是从领导体制上看,福建省率先由省委书记、省长亲自挂帅抓医改,另外,福建最早“三医联动”,一个领导分管医疗、医保、医药。二是在公立医院改革中,从三明开始,核心是“三医联动”,为什么能做到联动?根本的源头是,有一个发动机在那里,就是三明市的医疗保障管理体系,它把几个重要的职能整合,“三医联动”才能形成。能联动是结果,联动的核心是这个发动机,发动机的核心是医保,这个情况实际上与我们研究发现的其他国家的情况相吻合,改革的着力点绝大多数是在医疗保障上。我们从09年开始新一轮有中国特色的、坚持中国道路的医改,医保的基础性作用和支撑性作用越来越显得重要,甚至可以说是牛鼻子。所以说我们来的第一个目的,是来贯彻落实全国卫生与健康大会精神,贯彻落实党的十八大以来对医改所作出的一些部署,也是落实习总书记重要讲话精神,进一步总结福建在医改当中的一些新的改革。
2016-10-10 10:55:27
- 梁万年:
第二个原因,今年国务院下发关于《整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(国发〔2016〕3号),明确提出今年6月底前各省要对整合城乡居民医保工作作出规划和部署,各统筹地区要于2016年12月底前出台具体实施方案。各地都要高度重视,年底必须不折不扣的完成文件提出的各统筹地区出台整合实施方案任务。文件要求城乡居民医疗保险要做到覆盖范围、筹资政策、待遇保障、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”。有条件的地方我们鼓励因地制宜地对整合做探索。为了推动这项工作,福建在整合城乡居民医保并实现“六统一”的基础上,又推进了一步,做了管理体制的改革,是一个新的创举。我们非常关注,看到以后,为之耳目一新,心头一热,所以我们就到这里来学习福建的经验。另外也是看在运行过程中可能还会遇到什么困难,我们作为国务院医改办要满腔热情地支持关心。
我们要充分肯定福建医改成效和医保管理体制创新做法。福建的医改,在公立医院综合改革、基层医改、分级诊疗制度建设、药品流通领域和使用环节的改革(包括流通领域“两票制”的实行)、药品招标采购配送、人才培养和使用、乡村医生队伍建设等等,都有很多鲜活的经验。福建的改革不仅仅是单单一个点上的改革,而是一个系统、全面、协调的改革。尤其是这次对医保管理体制的改革,我认为可以说是方向正确、思路清晰,整合措施得力有效,持之以恒地做下去,进一步创造好的条件,效果就会逐渐的体现。
福建的医改有几点非常重要,第一是党委政府领导的高度重视,从书记到省长到分管副省长都非常重视,市里面也一样,把医改真正当做重大的民心工程来做。第二福建的各个部门之间配合的好,不管哪个部门都是为了人民利益在做工作,能形成合力。第三福建有一支善于研究、精于改革的医改队伍。
2016-10-10 10:55:59
- 梁万年:
下面我就讲一下几个感受,仅供参考。
一、福建省医保管理体制改革的几个特点。
第一个特点,真正做到归口管理,极大减少医保管理行政成本,提高了医保管理效率。
第二个特点,现在整合城乡居民医保,全国有三种模式,一个是由人社管理,第二个是由卫生计生管理,第三就是第三方管理。福建是相对独立的第三方管理模式,医保办设在财政部门,但也是相对独立的一个机构,是“两专一精”(即相对独立的专门机构和专业化的队伍精细化管理医保)的管理体制。
第三个特点,福建是在完成国家规定动作,即“六统一”的基础上,超越了两步,一步是管理体制的整合,管理体制的这一步当中又迈的比较大,不局限于城乡居民基本医保的管理体制,把职工医保管理体制也整合了,这是超越的第一步。超越的第二步是最核心的,它不仅仅是管理体制的整合,管理体制的整合是一个组织形式,核心是功能整合,就是把围绕着医疗卫生服务,主要是医疗机构经济运行的这一系列相关的管理监督职能进行了高度整合。医保资金是医疗机构最主要的经济补偿来源,把与这个相关的职能进行高度整合,包括基金的筹集和管理、医保支付政策、药品招标采购和配送、医疗救助等。三明过去讲公立医院改革的经验是“三医联动”,本质是医保基金管理重新整合,福建医保的整合表面上看是成立了医保办,它的本质是把医疗机构经济运行的管理监督权力进行整合。
2016-10-10 10:57:11
- 梁万年:
第四个特点,福建医保整合不是空穴来风,虽说是新的创举,是第一个吃螃蟹的人,但是它有理论基础,也有实践经验。理论基础就是说我们的城乡居民医保进行整合和独立管理,也不是没有先例的,国际上也有这种做法,所以理论上医保的整合归谁管不是核心问题,怎么把医保基金管好和用好,这是核心问题。核心是把机制建立起来,把体系和制度建立起来。实践经验最好的证明就是三明,从12年开始做,结果证明是对的。实践证明,这种整合在现阶段,在中国的政治、经济、社会、文化、伦理这种大的背景下,它是当前的最佳选择。这种整合是结合了福建省的实际,结合了地方实践的经验进行了升华。
第五个特点是体现了系统的改革设计,既考虑到省级,也考虑到市县,既有纵向又有横向的整合。而且整合没有造成新的浪费,没有成立新的机构,减少了很多人力成本,信息系统的统一还可以减少重复建设,可以说是节约型的改革。
二、关于几个观念
第一,对基本医保整合的必要性目前各方面都已经达成共识,但是仅仅整合医保还是整合涉及公立医院运行的所有职能,实现大功能的整合,是一个新课题。我们应当思考仅仅“三保合一”是否能实现“三医联动”?需要进一步探索。
2016-10-10 11:00:18
- 梁万年:
第二,现阶段,医保是一种以基金的形式提供给患者的安全网,最终的本质是为了健康,要服从和服务于人民的健康。百姓的费用负担、健康水平和最终感受是唯一的评价标准,而不仅是基金的安全。医保的功能是构建安全网、防止因病致贫,对医疗机构而言是重要的经济补偿来源,对医务人员和百姓而言是重要的杠杆和指挥棒,这三个功能要发挥重要作用,管理必须专业化、精细化。向上通过支付谈判形成医保支付标准,向下对医务人员、百姓就医行为形成有效约束。
第三,医保和其他保障应有区别:第一个区别,医疗保险和养老、失业等其他保险相比,其他保险是现在筹资,将来花钱,积得越多越好。医疗保险理论上是现收现支,沉积太多也有问题,这个是根本的区别。第二个区别,其他保险主要支付形式是对参保人员现金支付,而医疗保险的支付形式,是对医疗服务供方的一种补偿,它的支付形式是医疗服务的整个产品,产品包括物品和服务两块。那么这个产品必须是要在一定的场所和环境下有一定的人来生产,所以这种产品好与坏,不是钱多少就能完全决定了的,而是由制度决定的,用什么样的制度来保障生产好的产品、需要的产品,非常重要。第三个区别,由于它既要管经费,更要管产品,所以它必须是要专业化的。这种专业化是要复合型的人才,它不仅仅是搞一个精算,懂金融的就行了。国际上的医疗保险公司,几乎是一大批的高级医生在那里,但它也有专业学保险的精算,是一种复合型的队伍,既要懂医疗,又要懂保险。第四个区别,我前面说了最终评价医疗保险的好与坏,不能仅看资金的安全与否,而是看对健康的效果,最终的受益是老百姓,因为它是最终的评价标准。所以我认为这四个方面与其他保险是不一样的。
2016-10-10 11:00:38
- 梁万年:
最后我想谈一下,也是一个建议,基本医疗保障最终归谁管都不重要,我认为只要制度上的整合、机制上的整合到位,谁管都不重要。现阶段,应该是在政府的领导下,各个部门共同出政策。我们不能片面认为,医保整合到医保办,医保办设在财政厅,医保就是财政厅的。它整个的政策还是在政府的领导下,各个部门在一起共同制定政策。这个最重要。我建议今后从政府这个层面,主要把政策定好。经办管理今后的趋势应该鼓励商业保险公司来经办,社会力量来专业化经办。现阶段由自己的经办机构管理没有问题,但是将来随着改革的深入、管理的精细化,工作量会越来越大,所以长远来看,推行管办分开,也是医保的改革方向。政府最终是要把政策定好,做好监管,具体经办工作由专业的机构来做可能更好。
另外,医保办成立后,医保相关政策也要紧紧围绕把医改向纵深推进的需要进行改革。在医保的政策上,比如说支付方式,这是“牛鼻子”,必须要改,把后付为主改为预付为主,推行复合式的支付方式。其他还有目录的问题、定点管理的问题、建立稳定的筹资机制问题都是需要考虑的。福建毕竟先走一步了,如果有可能的话,可以再为国家创造经验。在政策改革以外,本身的服务改革也是重要的,怎么让医保经办走出去,走向老百姓,走向医疗机构,一个窗口一站式服务,在老百姓身旁,这种改革老百姓是最有获得感的,感受最深切。
2016-10-10 11:00:51
- 梁万年:
当然,小荷才露尖尖角。一切新生事物刚出来的时候,大家对他的感受一个是新鲜,一个是新奇。但是一般人的心理状态,在固有的思维状态下,对新事物出来首先是抵触。但福建省委省政府为了老百姓的健康,为了贯彻落实全国卫生与健康大会精神,为了将医改向纵深推进,勇敢地迈出了这一步。既然作出这个决策,那就要坚定信心,做到道路自信、制度自信、理论自信。开弓没有回头箭,但是改革并不是不能允许失败。改革容许试错,即使改革是错的,本身就是一种经验,也可以让很多省份不走这个弯路。更何况,我们从理论和实践方面,从我们的事业发展的角度看,它成功的概率是极大的。但是,必须正视中间将有很大的困难。新的事物,与我们以往的政策环境、文化环境都是不适应的,一方面,我们的领导,我们的管理部门,我们的相关部门要呵护、关心、爱护。另一方面,医保办的同志们要有充分的心理准备。你们把习总书记的讲话挂在墙上,改革是一场革命,就要真枪实弹,这是对的。所以有困难不怕,有党和政府解决问题。特别期望李红副省长能够关心爱护,一如既往地带领这个团队坚定地走下去。从国务院医改办来说,我们会将竭尽全部的力量,来支持福建的改革,同时我们会协调专家来关注福建的改革进展。谢谢!
2016-10-10 11:01:04
- 姚建红:
谢谢梁司长,下面请李红副省长讲话!
2016-10-10 11:01:16
- 李红:
非常感谢!福建医改长期得到国务院医改办等部委的重视和支持。今后我省要认真贯彻党中央、国务院的决策部署,勇闯改革难关,创新医保体制机制建设,充分发挥归口统一、职能优化的医保管理新体制优势,助推医改、造福人民,为建设新福建提供健康保障。
2016-10-10 11:01:28
- 姚建红:
谢谢李省长,福建省迈出了医疗保障管理体制改革的一大步,得到了各方关注和支持,希望下一步继续做好改革效果的追踪,用数据、事实和案例说话。我们将继续关心支持福建医改工作。今天会议到此结束,谢谢大家!
2016-10-10 11:01:42
图片内容:
数据地址:
- http://webcast.china.com.cn/webcast/created/28684/152_1_0101_desc.htm
图片大图:
-
医疗保障管理体制改革调研座谈会现场
医改办供图
-
医疗保障管理体制改革调研座谈会现场
医改办供图