普京最好的生日礼物，恐怕不是清酒、吉他弹唱和巴厘岛美景，而是俄罗斯20年持之以恒的医改成就。俄罗斯卫生部长近日宣布，俄罗斯公民将永远在国内免费享受医疗服务，而且保证医疗服务项目每年都会增加。

近期，“俄罗斯免费医疗”成为社会关注的热点话题。国家卫计委国际合作司司长任明辉称免费医疗根本不存在后，卫计委体制改革司司长梁万年又称，医疗服务完全免费，不仅不符合医疗卫生规律，而且会造成医疗资源浪费，在舆论场引起了不小反响。

俄罗斯免费医疗没那么美好

俄罗斯的全民免费医疗，仍是基本的医疗保障。从政府投入来说，俄罗斯的医疗开支占GDP的比例，虽然已从2008年的3.5%上升到今年预计的4.7%，但只有达到6%，俄罗斯的医疗水平才可以达到欧洲的平均水平。

俄罗斯实现免费是一个难以兑现的承诺。首先就是财政的问题，也就是说钱从哪里来。免费医疗建立在高税收的基础上，这一点在当下的俄罗斯很难以实现。俄罗斯二十年转型带来今天充斥着寡头经济、垄断企业、影子经济和有组织犯罪，能否有效地征税都尚有疑问，更何况还要加税。如果俄罗斯政府需要提高税收，不仅大企业主不答应，选民也会用选票表示抗议。其次俄罗斯，领土过于庞大，人口过于分散。俄罗斯大部分人居住在城市之中，但是俄罗斯城市人口超过150万的仅有莫斯科和圣彼得堡两座，这就意味着人口的大多数是居住于数量庞大的中小城市，人口分布如此分散使得公共医疗开支成倍增长，加上少数人生活在极寒地带，条件如果要实现同等水平的医疗保障，那么开支也必然会大大增长。

所以俄罗斯实现免费医疗并非不可能的事情，只是免费的医疗只能维持极低的水准，这样的免费医疗容易实现，但是几乎没有什么意义。[详细]

医疗本就不是免费的午餐

世界卫生组织早就提出和论证了免费医疗的可行性，人人享有卫生保健的目标其实就是基本的免费医疗。

就“俄罗斯免费医疗”话题，国家卫计委国际司司长任明辉表示，真正的免费医疗制度根本不存在。各国不是由税收支持，就是个人和企业支付，通过共同或单独缴费的医疗保险或社会保险解决医疗费用的问题，“从来没有免费的午餐”。

因为无论是由税收支持，还是个人和企业支付，或是国家承担，最终都需要成本付出。看上去的免费，还是要老百姓通过纳税来支付。这点小道理并非公众不懂，也不需要进行常识性普及，民意诉求的是，如何通过更为科学的体系构架，让医疗的成本得到下降，让“看病贵”成为历史。[详细]

“资源浪费说”确实存在

国家卫生计生委体制改革司司长梁万年指出，在医疗卫生服务上，没有一个国家是完全免费的。即便有个别国家推行所谓的“免费医疗”，也不是全部免费，而是有限定的项目和类别的。医疗服务全免费，不仅不符合医疗卫生规律，而且会造成医疗资源浪费。

完全免费医疗是巨大浪费，此言一点不虚假。不过，这并不是说全民完全免费医疗，而是官员的公费医疗。

据报道，部分领导干部职务消费呈现出铺张浪费、挥金如土的恶性态势，一个地市级副职每年职务消费40万以上、经济好的要100万以上，尤其是个别单位领导干部公私不分、集体性职务消费等腐败行为，造成公共财政奢侈浪费惊人，亟待重拳遏制。

既然如此，就应该改革公费医疗，促进医疗资源和公共服务的均等化和公平化，就显得更加迫切。事实上，这也是反对官僚主义的需要，公众拭目以待。[详细]

"真正免费医疗制度"的民意诉求

不管怎样，我们探讨各国医疗制度的利弊，归根结底是为了完善和推进我国的医疗制度。以此为标准进行比较，我国的医疗保障体系建设显然还有很长的路要走。不否认，新医改的确取得了一定的成效，但正如日前的一项调查所显示，新医改4年多以来阶段性成效不明显，超9成被访者认为看病费用仍居高不下，87.4%的人表示看病更贵了。

人人平等、方便地获得医疗服务，并控制费用的合理增长——这才是免费医疗争议中所蕴含的最真实的民意诉求。换言之，确保医改的加速推进，才是当务之急。

因为没多少人真的相信有免费医疗，更多地不过是期望医疗负担能够与居民基本收入相匹配。一是医疗保障应具有公平的特质，即公民在医疗面前人人平等；二是医疗回归到公益的轨道，一方面公共财政加大对公立医院的投入，另一方面医改要切割利益的掣肘，清除附着在药品上层层牟利的行为，医疗回归到“以技养医”的模式上来；三是建立大病保障机制和特殊病种药品研发扶持机制，有效引入社会救助、商业保险和加大财政投入，为特殊的人群提供庇护，规避医疗费用超高的社会风险。[详细]

（编辑：杨公振）