国家卫生计生委宁夏回族自治区医改工作进展情况媒体沟通会
国家卫生计生委宣传司副司长李浓
石嘴山市人民政府副市长杨淑丽
宁夏自治区卫生计生委党组成员、医改办专职副主任刘秀丽
国务院医改领导小组专家咨询委员会委员,中国社会科学院民族学与人类学研究所所长、研究员王延中
中央财经大学卫生财经研究所副所长、副研究员徐凤辉
国家卫生计生委体改司信息处处长王冀
首都医科大学卫生管理与教育学院教授高广颖
中国社会科学院人口与劳动经济研究所社会保障研究室主任、副研究员陈秋霖
《中国卫生》记者提问
第一健康报道记者提问
银川市卫生计生委主任田永华回答记者提问
《中国县域卫生》记者提问
中国人口报记者提问
中国家庭报记者提问
媒体沟通会现场
大家上午好!
欢迎参加我们的媒体沟通会,前两天我们的专家和记者们先后到吴忠市盐池县和石嘴山市的基层医疗卫生机构开展了实地走访、调研,今天上午在这里召开会议,主要是介绍宁夏医改进展的有关情况介绍,也请专家学者们点评。
参加媒体沟通会的有宁夏自治区卫生计生委党组成员,医改办专职副主任刘秀丽,石嘴山市人民政府副市长杨淑丽,国家卫生计生委体改司信息处处长王冀,国务院医改领导小组专家咨询委员会委员,中国社会科学院民族学与人类学研究所所长、研究员王延中,首都医科大学卫生管理与教育学院教授高广颖,中央财经大学卫生财经研究所副所长、副研究员徐凤辉,中国社会科学院人口与劳动经济研究所社会保障研究室主任、副研究员陈秋霖。各位媒体记者是今天的主角,还有自治区、石嘴山市和吴忠市的有关同志,我们一并表示热烈欢迎,我是国家卫生计生委宣传司副司长李浓。
根据会议安排,我们有四项议程。
一是请宁夏回族自治区石嘴山市领导致辞!
二是请宁夏回族自治区卫生计生委介绍医改工作。
三是请医改专家进行点评。
四是答记者问。
下面逐项进行。首先有请石嘴山市人民政府杨淑丽副市长致辞,大家欢迎!
2017-09-13 09:00:40
大家上午好!
在全国各地深入推进城市公立医院综合改革的关键时期,我们迎来了国家卫生计生委在我区组织的医改媒体沟通活动,为我们搭建了一个学习请教、交流探讨的平台,石嘴山市有幸介绍、汇报城市公立医院综合改革工作情况,是国务院医改办、国家和自治区卫生计生委对我市医改工作的关心、支持和肯定。值此,我代表石嘴山市委、政府向各位领导、各位专家、各位新闻媒体朋友莅临我市调研指导工作,表示热烈的欢迎和衷心的感谢!
2017-09-13 09:11:31
石嘴山市位于宁夏回族自治区北部,东屏滔滔黄河水,西依巍巍贺兰山,因贺兰山与黄河交汇处“山石突出如嘴”而得名。1960年设市,下辖大武口区、惠农区和平罗县,总面积5310平方公里,总人口79万,是一座工业城市、移民城市,形成了“五湖四海、自强不息”的石嘴山精神,铸就了开放包容、海纳百川的城市品格。石嘴山资源富集,位列世界钽铌行业前三强;煤机综采设备国内市场占有率达30%以上;镁及镁合金产量占国内20%以上;煤质活性炭、碳化硅产能占全国30%以上;氰胺产量占全国的80%、全球的70%,被誉为氰胺之都;人均发电量居全国地市第一。石嘴山自然风光独特,有“水绕沙丘天下绝”的5A级景区沙湖;有风景如画的国家水利风景区、国家湿地公园星海湖;有化腐朽为神奇,全国观赏石博览基地的中华奇石山。石嘴山市委、政府着力推进打造“山水园林、尚工逸城”的城市品牌,着力推进产业、民生、生态三大转型,荣获国家园林城市、森林城市、卫生城市,双拥模范城市荣誉称号,正在积极创建国家文明城市。全市现有各级各类医疗卫生机构560家,编制床位4851张,平均每千人口拥有床位数6.1张、卫生专业技术人员7.49人、医师数2.96人、护士数3.14人。2016年人均期望寿命达到74.88岁,孕产妇死亡率下降到18.37/10万,婴儿死亡率下降到6.31‰,出生缺陷发生率下降到114.57/万。
2017-09-13 09:14:57
推进城市公立医院综合改革是深化医药卫生体制改革的重要任务,是维护人民群众健康福祉的重大民生工程、民心工程。石嘴山市被确定为第四批城市公立医院综合改革国家联系试点城市,充分体现了国家和自治区卫计委对我市医药卫生事业的高度关注和大力支持。自试点工作开展以来,石嘴山市严格按照中央、自治区工作部署,牢牢把握改革试点机遇,坚持“政府主导,顶层设计,部门联动,整体推进”的原则,准确把握改革方向,将城市公立医院综合改革作为深化医改的重中之重,健全完善工作机制,坚持问题导向,狠抓重点领域和关键环节,统筹推进医疗联合体建设、家庭医生签约服务、分级诊疗制度等工作,构建了石嘴山“2.16.4.3.X”的综合医改政策体系,制定了严格的区域卫生规划和医疗机构设置规划,明确“十三五”期间市辖区公立医院只减不增。城市公立医院综合改革向纵深发展,取得了阶段性成效。
2017-09-13 09:15:31
一是公立医院改革不断深化。以取消药品加成和调整医疗服务价格为切入点,2016年10月全市范围内实现了自治区、市、县、乡和村五级医疗机构药品“零差率”全覆盖。对803项医疗服务价格进行了结构性调整。公立医院全部实施药品网上集中采购,落实药品采购两票制“验票环节”。公立医院药占比为31.27%,同比下降4.71个百分点,百元医疗收入(不含药品收入)消耗的卫生材料27.90%,同比下降0.56个百分点,医疗服务收入占医院总收入的比重达30.80%,同比增加1.62个百分点。《国务院深化医药卫生体制改革领导小组简报第198期》对我市城市公立医院改革工作给予刊载介绍,自治区对我市医改工作给予肯定和奖励。
2017-09-13 09:17:13
二是现代医院管理制度逐步完善。成立公立医院管理委员会,出台管理委员会章程、议事规则、公立医院院长绩效考核办法等,统一高效行使政府对公立医院的举办职责。推行公立医院人员总量管理,优化薪酬结构和分配机制,实现同岗同薪同待遇,医务人员收入稳步提高,有效调动了医务人员的积极性。职工人均年工资由2015年的6.9万元提高到了2016年的7.6万元,增长10%左右。今年上半年,同比增长7%左右。推进后勤服务社会化,通过设立“一站式后勤服务中心”,整合了后勤服务资源,统一后勤服务管理,有效提升了运行效率,降低了运行成本。加强医联体内对外医学交流协作,与北京、上海、福建等地区高水平医院建立了长期合作关系,开通远程会诊、开展师带徒、设置名医传承工作站等发挥技术优势,提升医联体内部竞争力。
2017-09-13 09:17:38
三是分级诊疗体系初步形成。围绕患者“愿意去”、基层“接得住”、大医院“舍得放”的目标,以医联体建设为抓手,稳步推进家庭医生签约服务,由9家公立医院牵头建立医疗联合体,实现了城乡医疗机构全覆盖,人才共享、技术支持、服务衔接等为纽带的合作机制逐步形成,优质医疗资源和人才双下沉、服务基层。组建了231个家庭医生签约服务团队,由政府兜底,向全体居民免费提供基本签约服务,覆盖了32%的普通居民和47%的重点人群。深化县乡村一体化管理,建立责任共担和利益共享机制,基层服务能力显著提升。试点开放电子健康档案网上查询功能,居民凭借身份证号码即可登录查询个人电子健康档案。县域内就诊率由改革前的88.07%提高到目前的91.35%。2017年上半年,基层门诊总人次61.86万人,较去年同期增加30%。自治区第五人民医院医疗集团2017年上半年门急诊患者35.05万人次,同比减少4.3%,集团内10个社区卫生服务中心(站)门诊量同比上升91%。
2017-09-13 09:18:09
四是医疗保障制度不断完善。逐年提高城乡居民医保筹资标准和财政补助标准,2017年财政补助人均502元,基本医保覆盖率稳定在96%以上,城镇职工和城乡居民基本医疗保险政策范围内平均报销比例分别达到81%、73%,个人支付比例分别下降到19%、27%。实行住院医疗费用总额控制下按病种分值付费制度,医疗费用不合理增长初步遏制。建立差别化医保支付政策,引导基层首诊、有序转诊。跨省异地就医结算工作快速推进,全面实现自治区境内及北京、浙江、江苏等10省份全国跨省异地就医联网住院费用直接结算。
2017-09-13 09:18:48
五是基层服务能力大幅提升。持续加大资金投入力度,今年1—8月份全市卫生计生事业财政投入6.57亿元,其中累计投入6000余万元,实施乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)和村卫生室“三个标准化建设工程”,全市乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)、村卫生室标准化率分别达到了95%、90%、70%。2016年,石嘴山市代表宁夏参加国家基本公共卫生服务考核,获得全国第七名。实施基层中医药服务能力提升工程,90%的社区卫生服务中心和92%的乡镇卫生院能够提供中医药诊疗服务,我市被国家中医药管理局评为“全国基层中医药工作先进单位”。
2017-09-13 09:19:00
六是健康石嘴山稳步推进。认真贯彻卫生与健康工作方针,树立“大卫生、大健康”的理念,实现从“以治病为中心”转到“以健康为中心”,从注重“治已病”向注重“治未病”的根本性转变,关注全生命周期、健康全过程。着力普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业,大力推进健康石嘴山建设,将健康石嘴山建设纳入经济社会发展规划,近3年财政安排健康教育、全民健身等方面的资金共2830万元。今年投资8亿元新建石嘴山全民健身中心,年底将开工建设。高血压和糖尿病等慢性病规范化健康管理率达到75%以上,实现自治区级慢病综合防控示范县区全覆盖。今年7月,我市获得国家卫生城市荣誉称号,并启动自治区健康城市试点工作。今年8月,大武口区通过国家验收,成为首批国家级健康促进县区。
2017-09-13 09:19:38
通过一年来的探索,我市城市公立医院改革和综合医改工作,取得了阶段性成果,基本实现了政府得民心、医院得发展、群众得实惠、保障可持续的改革目标。改革只有进行时,没有完成时,推进城市公立医院综合改革是一项需要长期探索的系统工程。目前我们还存在改革进展不均衡,公立医院负担较重、化债困难,医联体如何进一步做实、细化工作标准等问题。下一步,石嘴山市将按照中央、自治区医改工作部署和全国医改工作电视电话会议精神,务实苦干,勇于担当,敢于创新,抓住重点领域、关键环节、实现重点突破,突出三医联动,努力在分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管五项制度建设上取得新成效,要让改革的“盆景”变成覆盖全市的“百花园”。切实减轻人民群众就医负担,不断提高群众健康水平,增强群众获得感。
2017-09-13 09:20:01
在此,我代表石嘴山市委、政府再次对国务院医改办、国家卫生计生委、自治区卫生计生委长期以来对石嘴山市医疗卫生事业的大力支持和各界新闻媒体朋友们对石嘴山市的关注宣传表示诚挚的感谢。也希望各位领导、各位专家、各位新闻媒体朋友们一如既往的支持、关心石嘴山医疗卫生事业发展,多提宝贵意见,多做深入指导,推进我市医改工作再上新台阶。
最后,祝愿各位领导、各位专家,各位新闻媒体朋友们,工作顺利,身体健康,阖家幸福,谢谢大家!
2017-09-13 09:20:35
感谢杨市长,下来我们请宁夏自治区卫生计生委党组成员、医改办专职副主任刘秀丽介绍宁夏医改工作进展情况。
2017-09-13 09:21:05
宁夏地处西北边陲,经济基础薄弱,社会发展相对滞后,改善民生的任务十分艰巨。自治区自2009年新一轮改革起,认真贯彻落实中央国务院关于深化医改工作的总体部署,始终把医改工作作为改善民生的头号工程。2009年在全国率先开展了药品“三统一”改革,并在基层医疗机构(包括村卫生室)取消了药品加成,为国家基本药物制度的建立奠定了实践基础;同年和哈佛大学萧庆伦教授领衔的研究团队合作,在盐池、海原两县开展“创新支付制度提高卫生效益”项目试点,在全国较早地开展医保资金的门诊统筹和打包支付,探索开展了县域内分级诊疗,引入了健康守门人的理念;早在2010年全区城镇居民医保和新农合就实现了制度、政策、经办的统一,保障了城乡居民待遇的公平和普惠。2015年县级公立医院综合改革全面推开。2016年作为国家综合医改试点省份以来,我区坚持以“健康宁夏”为抓手,突出问题导向,着力突破体制机制障碍,以重点工作的成效带动全局工作的开展,以关键环节的突破带动整体工作的推进,全区综合医改呈现出扎实有序,向纵深推进,区域协同呼应的良好发展局面,卫生计生事业发展改革的主要指标趋于向好。2016年末,全区孕产妇死亡率19.98/10万、婴儿死亡率7.18‰、5岁以下儿童死亡率9.24‰、人均期望寿命达到74.31岁。个人卫生支出占卫生总费用比重下降到32.89%(2015年)。全区二级以上综合医院实现了医院门诊次均费用增幅下降、住院均次费用增幅下降,基层医疗服务能力提升、门诊量提升的“两降两升”目标。主要做法是:
2017-09-13 09:23:46
一、坚持问题导向,注重部门联动,以更强定力谋划医改
深化医改是一项系统工程,任重而道远。在推进医改过程中,我们始终坚持问题导向,始终聚焦宁夏区情,始终用改革的精神,统揽医改大局,强化顶层设计,在破与立、进与稳上下功夫、做文章,形成了“理念引领、政策先行、一把手包抓”的工作格局。
2017-09-13 09:24:41
一是以大健康理念引领医改全局。去年以来在谋划宁夏医改过程中,准确把握“大健康、大卫生”发展理念,紧扣国家医改重点,以“大健康”指导医改实践,贯穿于推进分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等五项制度建设全过程,推进卫生工作由“以治病为中心”向“以健康为中心”转变,从注重疾病治疗向健康管理转变。以“大健康”谋划长远发展,针对人民健康需求和经济社会发展的新变化,在注重保持政策的连续性和稳定性的同时,突出规划前瞻性,确保政策的连续性、前后目标的一致性和各项工作的协调性,一以贯之地落实国家的战略部署。
2017-09-13 09:26:11
二是以顶层设计强化协调推进。结合宁夏地域小、人口少的特点,在医改推进中,我们尤其强化自治区层面的顶层设计。2015年3月,围绕县级公立医院综合改革,我们安排专业机构开展基线调查,委托审计部门进驻医院,邀请自治区政协开展专项调研,由自治区政府分管主席带队与县级政府对话,深入医院座谈交流。在此基础上,摸清了底数,解剖了麻雀,自治区政府出台了包括县级公立医院人事制度、补偿机制、医保支付、服务价格、医院管理制度、效果评价等配套文件,为县级公立医院综合改革指明了方向,明确了目标,清晰了路径。 2016年5月,我区被国务院确定为全国第二批综合医改试点省区之一。综合医改是宁夏承担的全国三大改革试点之一,自治区党委、政府高度重视,将深化医药卫生体制改革工作纳入全面深化改革工作的重点任务。去年6月,自治区党委、政府研究印发了《宁夏省级综合医改试点工作意见及实施方案的通知》(宁党发【2016】57号),围绕《实施方案》,我们确立了省级综合医改试点“13+1”配套政策框架,并已经自治区人民政府审定印发。同时,强化了部门联动机制,自治区医改办与自治区编办、财政、人社、物价等建立了部门会商制度,协商解决在改革推进中遇到的问题和困难,使顶层设计更加完善,改革目标更加集中。
2017-09-13 09:26:36
三是以“一把手”工程确保落实。成立了以自治区党委书记为组长、主席任副组长的自治区综合医改领导小组,把医改工作列为“一把手”工程,将人社和卫生两部门归口为政府一个领导分管,确保工作的连续性和一致性。自治区政府与各市签订医改工作责任书,对医改重点、目标任务、完成时限、领导责任都做出明确规定。各市、县区也相应成立以党、政一把手任组长的领导小组,主要负责同志亲自抓、负总责,政府分管负责同志全力以赴抓落实、抓进度。自治区医改办每年都对医改任务进行细化分解,排出时间表、路线图,明确完成时限、责任部门和工作要求。自治区卫生计生委定期召开委医改领导小组会议,传达学习国务院医改领导小组及国家卫生计生委重要会议精神,研究拟定配套政策。今年以来,实行了“委领导包市、处长包县”的包抓责任制。按照包抓责任,分管领导带队已开展了三次全区范围内的综合医改工作督查,委党、政一把手亲自带队进行巡查,督促包抓责任落到实处。
2017-09-13 09:27:19
二、突出重点领域,注重以点带面,以更强措施推进医改
在推进综合医改的过程中,我们既注重体制机制创新,推进医改工作在重点领域取得突破性进展,又注重整体利益与局部利益的调整,尤其注重解决好调动公立医院医务人员积极性、群众在改革中普遍得实惠、贫困人口因病返贫致贫等问题。
2017-09-13 09:28:07
(一)突出重点领域,大力推进管理体制改革。从改革公立医院管理体制和运行机制入手,建设“三个制度,两个机制”,促进公立医院逐步回归公益性。一是建立公立医院管理新模式。在保持机构功能定位不变,人员隶属关系不变,财政投入渠道不变“三个不变”的基础上,自治区政府成立了由多部门组成的自治区公立医院管理委员会,把全区51家二级以上公立医院作为一家大型医疗集团来管理,重点解决全区县以上公立医院的区域设置规划、重大项目实施、财政投入、运行监管、绩效考核等重大问题。二是建立公立医院薪酬新制度。我区被国家有关部委确定为全国公立医院薪酬制度改革试点省区之一,自治区三部门制定了《宁夏回族自治区公立医院薪酬制度改革试点工作实施意见》,明确规定公立医院可在现行工资管理制度的基础上通过调整基础性绩效和奖励性绩效比例的方式进行分配,或保留档案工资自主建立符合医院特点的工资分配制度。可以按照当地事业单位在岗职工平均工资的2.5倍,最高不超过3倍标准核定公立医院薪酬总量,赋予了公立医院分配的自主权,进一步调动医务人员的积极性、主动性、创造性。
2017-09-13 09:28:44
三是积极探索公立医院人员总量管理。将人员总量划分为事业编制数和备案人员数两部分,建立事业编制审批管理与备案人员备案管理相结合的新机制。全区各级各类公立医院分别按照1:1.3-1.7的床位与工作人员配比标准核定公立医院人员总量,全区编制总量从19432个增加到了42011个,占编人员和备案人员实行同工同酬,参照事业单位占编职工标准,率先在全国为备案人员建立职业年金,调动医务人员积极性,激发公立医院活力。四是建立公立医院补偿新机制。自治区政府出台了《医疗服务价格改革指导意见》,县级、地市(含所在地的自治区级二级医院)、三甲医院分别调整医疗服务价格,通过调整服务价格弥补取消药品加成减少收入的60-70%,财政补助占30-20%。全区各级财政加大了公立医院的投入,自治区财政设立公立医院综合改革和能力建设等专项补助,基本经费拨付形式由原先“按人头”补助转变为“按项目”补偿,同时对医院实行运营补贴,补贴资金可用于医院医疗业务成本中的人员经费、管理经费。在中央财政每个县每年300万元补助基础上,自治区财政给予每县每年100万元补助。银川市市属6家公立医院财政收入占总收入的平均比,在2014年高达30%。全区财政补助占县级医院总收入的比例平均达到了23%,地处革命老区的盐池县财政投入占县级公立医院总收入30%以上。
2017-09-13 09:31:37
五是建立公立医院考核新机制。自治区医管委办公室于去年底已委托第三方制定了公立医院院长绩效考评办法并开展第三方评价,今年上半年已完成中期测评,重点控制公立医院医疗费用不合理增长、控制公立医院建设的规模、医保目录外费用的占比、药占比、耗材占比、检验检查收入占比等指标。考核结果将与政府补贴、医保支付、医院等级评审、薪酬分配等挂钩,作为对医院院长任用的重要依据,切实发挥考核的导向和激励作用。结合国务院医改办部署的公立医院综合改革考核任务,自治区财政厅对2015年度、2016年度考核排名前三位及国务院表彰的典型地区,安排以奖代补资金接近1亿元。
2017-09-13 09:34:09
(二)优化配置资源,积极构建分级诊疗体系。围绕着大医院愿意放、百姓愿意去、基层接得住的目标,重点突出“一个载体,两个抓手”,确保分级诊疗体系建设落到实处。一是以医联体为载体。打造医疗集团、纵向医联体、一体化管理、专科联盟等4种形式的医疗联合体,包括:1.组建三大城市医疗集团,形成三甲医院牵头、覆盖二级医院的医联体,使三级医院的优质医疗资源有效下沉基层;2.组建以三级医院为龙头、二级医院为枢纽、基层医疗卫生机构为基础的“3-2-1纵向医联体”或三级医院带基层医疗卫生机构的“3-1纵向医联体”,;3.组建以“县级医疗机构为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础”的“1+1”或“1+n”县乡村一体化管理联合体;4.组建专科联盟,以中心+专科联盟形式先后组建胸痛中心+心血管疾病专科联盟、脑卒中防治中心+脑血管疾病专科联盟、新生儿急救中心+儿科联盟、精神病防治中心+精神病专科联盟、出生缺陷筛查防治中心+妇幼保健专科联盟等,为患者提供优质、快捷的诊疗服务,为联盟单位提供学科共建的发展平台。通过建立科室对口扶持、医师多点执业、业务指导培训、区域信息联网、双向转诊绿色通道、重点专科协同建设、“千名医师下基层”活动、药品目录下沉等8项举措,实现医联体内分级诊疗、资源共享。截止7月份,全区100%的三级综合医院、90%的三级专科医院、63.54%社区卫生服务机构、35%的乡镇卫生院已纳入医联体范围。全区县域内的就诊率达到84%。
2017-09-13 09:35:21
二是以卫生信息化为抓手。建立了全区农村基层远程会诊系统,促进医联体内居民健康档案、电子病历、检验报告等信息共享和业务协同。加快“卫生云”应用系统建设,实施智慧医疗工程,极大方便了群众看病就医。三是以家庭医生签约为抓手。以乡镇卫生院、村卫生室、城市社区卫生服务机构为主体组建家庭医生服务团队,并将医联体内多点执业医生和“下基层”医生纳入签约团队。采取家庭医生团队服务形式,每个家庭医生团队邀请一名二级以上城市医院高级职称临床医师,作为家庭医生团队指导专家,同时,基层医疗卫生机构与二级医院、三级医院建立签约服务承接关系,形成“1+1+1”组合签约服务模式,围绕重点人群开展家庭医生签约服务。截至7月底,全区已组建家庭医生团队1588个,普通人群签约率19.74%,重点人群签约覆盖率达到42.00%,130.59万群众直接受到便利优质的健康服务,群众对基层服务的信任感进一步增强。
2017-09-13 09:36:25
(三)围绕减负利民,提高医疗保障水平。在城乡居民医保已实现“六统一”的基础上,探索创新医疗保障服务和水平,通过分类设档、创新支付方式、整合各类保险等措施,有效提升服务保障能力和水平。目前,全区城镇职工、城乡居民政策范围内住院费用支付比例分别达到76%、72.72%。一是分类设档提标准。为兼顾城乡居民收入差异,城乡居民医保设置“一制三挡”,2017年财政人均补助标准提高到502元,一、二、三档个人缴费标准分别调整为155元、270元、545元(每年动态调整),提高特殊困难群体个人缴费财政补助和民政资助标准。2014年1月起在全区全面推开大病保险制度,累计为12.22万人次报销医疗费用6亿元,人均赔付7805元,最高补偿51.2万元,有效解决了大病患者家庭因病致贫、因病返贫问题。去年起建立了医疗保险经办机构和承办商业保险机构合署办公机制,实现了区内大病保险住院病人在定点医院窗口的即时结算。基本医保、大病保险、疾病应急救助、医疗救助等相互衔接的医保体系已经建立并在完善之中,保基本、防大病、兜底线的能力进一步增强。
2017-09-13 09:37:05
二是创新方式提效率。近年来,积极探寻按病种分值、按病种、按人头、按床日、按项目等方式并存的医保支付方式改革。银川市、石嘴山市开展了按病种分值付费制度,促使医院因病施治、合理检查、合理用药,提高了医保基金使用效率;吴忠市探索开展了122种单病种收付费试点。三是加快医疗保险即时结算。开展社保经办可视化平台应用、医保基金风险防控大数据应用试点,完善了基本医疗保险异地就医结算制度体系和经办规程,全区2089家医保药店实现无障碍刷卡购药,全区范围内实现了看病异地就医即时结算,与31个省份1870家跨省定点医疗机构实现联网,有效解决了跨统筹地区住院报销周期长、垫资负担重、往返奔波难的问题。
2017-09-13 09:37:56
(四)破除以药补医,健全药品供应保障制度。一是全部取消药品加成。自2012年-2016年,县级、地市、自治区级公立医院医院先后取消药品加成,去年底完成区内所有公立医院取消药品加成的改革任务。公立医院因此减少的收入通过调整医疗技术服务价格、财政定项补助、以及公立医院加强核算、节约运行成本等弥补。取消药品加成以来,全区公立医院的药占比由2012年的45.77%,下降到2016年的39%。二是推行药品集中采购。完成了招标采购类药品、谈判采购类药品和挂网采购类药品的全部集中采购工作,共计7382个品种,11794个品规。与陕西、四川、内蒙古签署了医用耗材数据共建共享合作协议,建立高值医用耗材跨省区采购机制。启动10大类高值医用耗材挂网采购工作,已完成血管介入类和骨科植入类挂网采购14505个产品规格,备案采购8801个。三是实行药品采购“两票制”。制定印发了《宁夏回族自治区公立医疗机构药品采购推行“两票制”的实施意见》,按照“先易后难,分步实施,稳步推进,保障供应”的原则,启动公立医疗机构药品采购“两票制”工作,压缩药品流通环节、降低药品虚高价格。通过实行公立医疗机构药品采购“两票制”、网上集中招标采购和跨省区联合采购,药品、部分高值医用耗材价格进一步下降。2016年集中招标采购药品中,化学药和生物制品降幅为16.03%,中成药降幅为6.67%;15079个规格的血管介入、骨科植入类耗材平均降幅为44.44%,群众的用药负担进一步下降。
2017-09-13 09:38:54
(五)聚焦贫困患者,全力推进健康扶贫。一是织牢六张保障网。将建档立卡贫困患者全部纳入医疗救助范围,综合实施基本医保、大病保险、医疗救助、商业保险、民政救助、财政兜底6项保障措施。大病保险筹资标准由2013年的每人每年25元提高到2017年的37元。通过对贫困患者住院实行先诊疗后付费并免缴住院预付金、降低大病保险报销起伏线、再提高报销比例、提高最高救助金额等政策,最终目标是贫困患者年度内住院医疗费用实际报销比例不低于90%或当年住院自付费用累计不超过5000元。二是织牢三张救治网。开展“三个一批”行动计划,实施动态化的分类精准救治措施。对患大病的,在当地住院集中救治一批;对患重病的,建立绿色通道上转集中治疗一批;对患慢病的,实行签约服务管理转诊到乡镇卫生院康复治疗一批。三是织牢两张防制网。一方面抓好疾病防控,注重关口前移,将防控工作作为解决因病致贫、因病致残的核心任务。全面实施出生缺陷筛查、孕前优生健康检查、儿童口腔综合干预、脑卒中高危人群筛查、癌症早诊早治、心血管病高危人群筛查和早期干预以及各类慢性病的防制和健康管理,做到早发现、早预防、早控制。另一方面抓好意外伤害的控制。联合教育、交通、食品药监等部门,分析我区意外伤害发生的主要因素、种类,积极进行干预和预防,减少意外伤害导致的贫困发生率。
2017-09-13 09:40:08
虽然我区医改取得明显成效,但仍然存在不些问题和困难。主要是政策落实在有些市县还不到位,三医联动机制还有待完善,公立医院运行机制有待突破,公立医院费用增长、药占比等主要指标离国家的要求尚有差距。作为全国综合试点省区,承担着探索可复制、可推广改革经验的重任,我们有信心和决心找到一条适合西部经济欠发达地区的医药卫生体制改革之路。我们将继续认真贯彻落实国务院医改领导小组的重点工作部署,以自治区第十二次党代会提出的脱贫富民战略为统领,全力推进健康宁夏建设,全力推进综合医改“五项制度”建设,突出抓好医改各项政策的落实,确保各项改革任务顺利完成。到2020年,全区覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度进一步巩固完善,居民人均预期寿命达到76岁,个人卫生支出占卫生总费用的比重降到28%以下,普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系,比较健全的医疗保障体系,比较规范的药品供应保障体系和综合监管体系。
此次、国家卫生计生委、国务院医改办带领专家及中央媒体团,对宁夏综合医改推进情况进行专题报道,是对宁夏卫生计生系统极大的鼓舞和鞭策。我们将认真贯彻国家卫生计生委、国务院医改办确定的改革任务和路径,结合宁夏区情,攻坚克难,创新务实,把我区医改工作不断推向深入,向党中央和全区人民交出合格的答卷。
2017-09-13 09:42:18
感谢刘主任的发言,接下来请专家们做点评。我们的专家对医改工作很有研究,对宁夏医改也很感兴趣,这几天又做了实地的调研。首先有请国务院医改领导小组专家咨询委员会委员,中国社会科学院民族学与人类学研究所所长、研究员王延中发言,大家欢迎!
2017-09-13 09:44:39
各位领导、各位专家、各位朋友,大家上午好! 非常高兴,参加国家卫生计生委体改司组织的宁夏医改媒体沟通会。在石嘴山市调研,应该说在调研过程中,边调查、边了解,特别是刚才刘秀丽同志对宁夏医改全面介绍,使我对宁夏的医改有了更加全面的了解。
这一次调研,主要是基于对石嘴山市的调研,刚才杨市长也对石嘴山市的医改工作做了全面的介绍。
参加国家卫生计生委体改司组织的宁夏自治区医改工作调研,有如下几个感受。
2017-09-13 09:56:05
第一,宁夏自治区各级党委政府高度重视医改工作,为全方位落实国家医改部署、推进宁夏特色的医改工作提供了坚强的领导和组织保障。宁夏自治区和我参加调研的石嘴山市,党政一把手(书记、省市长)亲自担任医改工作领导小组组长、副组长,医改各相关部门全力参与。政府将医疗、医保、医药相关工作统一归口一位政府领导分管。医改工作纳入下级政府、有关部门的综合管理目标进行考核。党委政府对医改重要性认识到位、措施得力、考核严格,确保医改措施实,关键环节、重点领域有实招,医改工作不断取得阶段性成效。
2017-09-13 09:59:46
第二,公立医院改革取得重大进展,基本破除了以药补医的旧体制。我们调查的公立医院,都实行了药品零差率销售。药品差价补贴医院运行的旧体制不复存在。伴随以药补医体制的破除,公立医院的管理体制和运行机制发生了重大变化。
2017-09-13 10:03:33
第三,打造紧密型医联体,分级诊疗制度初见成效。石嘴山市按照分工协作、合作共赢、统筹协调的原则,上联三级医院,下联镇村卫生机构,在全市由9家公立医院牵头,联合城市社区卫生服务中心站、乡镇卫生院建立1+X联合体,形成以人才共享、技术支持、服务衔接为纽带的紧密型合作机制,推动区域医疗资源整合。基层卫生服务机构的急门诊量出现10%以上的增长,分流了大医院的普通门诊量;大医院普通门诊量持平甚至微降,而三、四级手术量上升,医疗服务机构的功能定位更加清晰,分工趋于合理。同时,有效引导逐级转诊,促进参保患者在各级医疗机构之间有序流动,减轻了患者医疗服务负担。
2017-09-13 10:04:10
第四,医疗服务信息化建设迅速发展,百姓就医环境和条件不断改善。石嘴山市探索信息化建设,利用互联网技术、视频医疗模式等新技术,推进医联体建设。新技术的应用,目前虽处于起步阶段,但其具有高效、便捷和降低医院、医生、患者综合成本的特点,预示这些技术的应用有广阔的应用前景。
2017-09-13 10:04:26
第五,医保制度整合推进支付制度改革,医保制度和医保基金的杠杆和基础作用更加明显。宁夏自治区是我国最早实行城乡居民医保整合和职工医保、居民医保、新农合三医统筹管理的省区。医保资金对医疗服务机构的支持作用逐步凸显,支付方式改革形成了以病种分值为特色的宁夏模式。宁夏自治区和相关地级市在医疗机构全面实行总额控制下的按病种分值付费改革,石嘴山确定1532种病种分值,建立高异常病例单议制度,支付制度体系不断完善。通过分值、系数等指标引导就医和资源合理配置,促使医疗机构提升管理水平,增强成本意识,提高医疗质量,规范医疗行为,提高医保资金使用效率,医疗费用过快增长趋势得到明显遏制。
2017-09-13 10:09:53
这些,我觉得都是在宁夏医改工作中初显的一些成效。宁夏医改在各级党委政府领导下,全力以赴推进医改工作,所作出的尝试是非常认可的。他们取得的成效值得在全国尤其在中西部地区推广,也再次感谢宁夏自治区石嘴山市给我们提供了调研机会和学习的机会,也希望进一步观察宁夏和石嘴山市医改中还要进一步解决的重点问题,使医改进一步推进,取得更大的成效,谢谢大家!
2017-09-13 10:10:09
谢谢王所长,接下来请首都医科大学卫生管理与教育学院高广颖教授做点评。
2017-09-13 10:12:29
非常荣幸有机会参加国务院医改办在宁夏召开的医疗卫生体制改革宣传工作媒体沟通会。通过一天的调研,走访了2个社区服务中心,参观了宁夏市第二医院和第五医院。感触颇深。宁夏市整体的卫生工作得到领导的高度重视,具体工作抓得很实,系统三医联动,取得了很好的成绩。具体来讲,我认为有以下几点亮点和经验:
2017-09-13 10:12:59
1.政府财政投入的保障为医疗卫生体系的整体发展起到了保健护航的作用。从宁夏卫生总费用的测算结果来看,卫生总费用占GDP的比例7.89%,明显高于全国平均水平。而且政府、社会、个人的比例已经达到了33.58%、33.53%和32.89%,符合世界卫生组织的筹资结构(3;4:3),财政补助到位是医改的重要保障。
2017-09-13 10:14:38
2.家庭医生签约服务的推进实现了以病人为中心到以健康为中心的转变。昨天上午参观的两个社区服务中心,无论是城市的还是乡镇的卫生服务中心,推行家庭医生签约服务不到半年,均取得了良好的效果。签约团队采取1+2+n的服务模式,主动走入居民家中开展签约服务,尤其是对重点人群的慢病管理和健康小屋的建设。通过签约服务这种方式,有效地提高了疾病的预防保健,有利于开展健康管理,转变了重医疗轻预防的现状,实现了以病人为中心到以健康为中心的医疗服务体系建设的转变。从第二医院、第五医院的数据统计来看,半年来,基层医疗机构门诊的就诊率同比上升了91%,而医院门诊就诊人次同比下降6%左右。病人合理回流成效显著。分级诊疗初见成效,基层服务体系得到加强。
2017-09-13 10:14:58
3.利用信息化手段有效地推动了分级诊疗的建设,缓解了患者大医院挂号难的问题,有效地减低的患者的非卫生疾病经济负担。
2017-09-13 10:15:16
4.以紧密型医联体建设为抓手推动分级诊疗的实施。医联体的建设是分级诊疗的重要抓手,但是如何建设医联体各地都有不同的做法,而宁夏的特点在于紧密型的医联体,尤其是人、财、务的统一管理。尤其是借助了现代信息化的技术手段,让患者在基层就能够得到上级医院专家的会诊,在辅助医保差异化的报销比例,有效地将普通患者留在了基层,实现了分级诊疗的目标。
2017-09-13 10:15:28
5.医保分值付费的方法充分利用了价格杠杆的作用,一方面有利于患者病人的双向转诊,另一方面控制了医保基金支出,减低了医疗服务费用,根据二所医院的统计数据。次均住院费用均在7000元左右,同比下降了4.37%。减轻了老百姓的医疗费用负担。同时更重要的是改变的医院经营管理的理念,实现了精细化管理
2017-09-13 10:16:09
6.第五人民医院患者服务中心的建立,体现了以病人为本的思想,体现了医院的服务意识,体现了医院的公益性。
2017-09-13 10:16:30
宁夏医改取得了很好的成效,在此我提几点建议:
1.继续推进家庭医生签约服务工作,重点是服务质量,通过患者的口碑宣传,提升社区服务中心的信誉度,更好地开展服务,从而提升基层医疗机构的服务能力建设。
2.医联体的建设转变为基于利益分配的医联体。利用医保付费方式,可以考虑采取按人头预付制的方式,将医保基金打包支付给现有的医联体。有龙头医院统一掌握医保基金,采取“结余归己,超支合理分摊”的原则,将医联体建设成为基于利益分配的医联体。从而合理分流病人,减低成本,将医疗机构以病人为收入来源的筹资模式转变为以提升医院管理效率为主要收入来源的方式。从而从机制上改变医院的经营管理理念和模式。
3.充分发挥医保价格杠杆的作用,在现有的总额预算下按病种分值付费的基础上,要考虑合并症并发症、年龄等不同情况的费用变化,同时,要选择部分病种开展临床路径管理,提高医疗管理水平,控制不合理的医疗行为。从而控制医保基金的不合理支出。保证基金的安全。
2017-09-13 10:16:44
谢谢高教授,接下来请中国社会科学院人口与劳动经济研究所社会保障研究室主任、副研究员陈秋霖老师做点评。
2017-09-13 10:19:35
宁夏医改,一直有很多大动作,很多方面走在全国前列,比如从2006年起,宁夏组织实施的以省为单位、以政府为主导的医疗机构药品统一招标、统一价格、统一配送的“三统一”政策,这是药品领域医改的较早行动;2015年,全区城乡居民基本医疗保险基金由自治区统一管理,实行调剂金制度,也是医保省级统筹的先行者。
参加这次国家卫计委体改司和宣传司组织的调研,经过在盐池县和石嘴山市两天的实地调研、听取介绍、阅读相关材料,对宁夏的医改,特别是盐池县和石嘴山市的医改工作和成效有了感性的认识。
2017-09-13 10:19:59
一、总体的感受
一是在顶层设计和体系构建上下了很大功夫。从自治区到地市和区县,各级政府对医疗卫生改革和发展工作的重视程度很高,主要领导直接负责,参与度很高。具体操作的部门领导和分管领导很钻研,很专业。调研中接触的区、市、县三级领导同志,都非常专业,非常投入。在体系构建上,从医疗服务、医保保障、药品供应、人事薪酬、监督管理五位一体的医疗卫生制度看,做了比较全面的改革安排。
二是在政策落实上结合地方实际情况,具有现实意义。比如宁夏是人口老龄化程度较高的地区(60岁以上老年人口每年3.2%的速度递增),也是年轻人口流出比较多的地区,加上还有一些老工业城市,医保基金的压力是比较大的,所以在医保支付方式改革上探索比较多,也很深刻。在推进分级诊疗方面,宁夏第五人民医院,是原来的企业职工医院,医联体内有一些就是直属机构,服务的是厂矿企业的成熟社区,分级诊疗做的相对更有效。
2017-09-13 10:20:57
二、印象深刻的几个创新工作:
一是支付方式改革。盐池县创新支付制度提高卫生效益试点项目于2009年启动,,在乡村两级实行门诊费用按人头包干预付制,在县级医疗机构实行住院费用总额包干预算制。这是更接近于真正的预付制的支付方式改革,让医疗机构成为控制不必要医疗费用的主体,有了节约成本的内生动力。从数据看,这项改革取得了明显的成效。通过支付方式引导把病人留在当地,也让当地的医疗能力在服务过程中提高,能够进一步把病人留在当地,形成一个良性循环。石嘴山市实行总额预算下按病种分值付费,确定1532种病种分值,也有效的控制的医疗费用的增长趋势。这也是支付方式改革下一步要推广的试点方式。
2017-09-13 10:22:13
二是医疗卫生信息化建设。宁夏把互联网、大数据作为重点发展领域,在电子政务、大数据基地建设等方面的工作成为全国典型。医疗卫生的信息化建设,互联网+医疗的发展,也得到了重视和大力发展,成为驱动医改的重要手段。特别是基层的医疗卫生信息化建设,包括乡镇、社区,手机网上家庭签约、预约挂号、健康咨询、网上购药,县域内医疗卫生云平台,“国家-自治区-市-县-乡”五级远程医疗服务体系,是基层弥补能力不足短板的有益探索。信息化、智能化为基层医疗卫生赋能,将是信息革命时代,医疗卫生信息化发展的一个重要方向。
2017-09-13 10:22:52
三、健康扶贫和医改相结合。健康扶贫是脱贫攻坚任务中最复杂的一个,最难的一个,也是党中央、国务院最关注、最牵挂的一个。以盐池县县为例,宁夏的健康扶贫有几个明显的特点。一是医疗资金保障和服务保障双结合。在资金保障方面,做了“3医保+4救助”,也就是提高城乡医保缴费档次、缴纳家庭意外保险和大病补充保险三大保障体系,民政大病救助、临时救助、慈善救助、宁夏盐池卫生发展基金四大救助体系。在服务保障方面,有通过三级医院对口支援、区域医联体等提升基层能力,信息化建设、设配配置等提升基础设施,除了大病集中救治,还有家庭医生签约、重点人群健康管理、强化爱国卫生运动等预防工作。二是考虑因病致贫和因病返贫的特殊性,对非建档立卡贫困户,也采取防范措施。比如盐池县,非建档立卡贫困户也按照“扶贫保”(扶贫医保)政策,按户购买家庭综合意外险(100元/户),按人购买大病补充保险(90/人),通过政府和个人60%和40%的匹配比例缴纳。三是信息化管理,建立医疗健康精准扶贫云平台,通过信息化管理,分类精准跟踪随访和治疗。
2017-09-13 10:23:08
三、几点参考建议
1、进一步加强改革联动。完整的医疗卫生制度体系,医疗服务、医保保障、药品供应、人事薪酬、监督管理五位一体,不仅要都具备,还要有效联动。特别是医疗、医保、医药三方面联动上,可能从体制上、业务上都可以进一步加强。特别是医保和医疗服务的整合发力,是很多改革取得成效的关键。
2017-09-13 10:23:43
2、关于支付方式改革。一是和医疗大数据应用结合起来。从盐池县的实践看,项目结束专家退出后,在额度预算等技术上,有些力不从心,如果能够把医疗大数据平台真正建立和应用起来,测算就有了基础。目前上海通过医疗大数据,建立计算模型,为医院绩效管理和医保支付都提供了决策依据。二是和监督管理和治理结合起来。2009年开始的支付方式改革,盐池县取得的成效比较明显,但另外的试点县效果就没有那么明显,这和整个政策执行情况有关,也就是和所在区域的监督管理和治理能力有关。
2017-09-13 10:24:11
3、关于医疗卫生信息化建设。一是加强基层的网络基础建设。目前一些乡镇卫生院也就20M的带宽,实际可能还达不到。二加强基础平台的统一建设,避免将来的烟囱和孤岛,尽可能和国家已有平台结合。也呼吁国家投入,建设基层的基础网络,不仅节约成本,也避免基层技术水平不足,更避免将来难统一。
2017-09-13 10:24:35
4、关于医联体建设。医疗体建设的目的是促进分级诊疗,实现有序就诊秩序的重构。只有支付方和服务方双向发力,需求侧和供给侧双侧改革,才能真正建立起可持续的激励机制。建议通过支付方式的改革探索,比如按医疗体支付等,更好的引导双向转诊;通过医联体内部紧密程度的加强,加强医疗机构双向转诊的内生动力,从而实现医联体的可持续发展。
2017-09-13 10:25:28
5、关于健康扶贫。目前基本医保政策省级统筹,所以各县在现有在政策体系内,为建档立卡贫困户的倾斜政策,操作上有困难。这实际是好的,否则也会影响非贫困户的缴费积极性。但是各县各自操作,靠自身财政解决对贫困户政策倾斜增加的费用,财政压力比较大,建议省一级的政策规定,并对倾斜产生的基金增加的支出进行安排。另外,更好地结合健康扶贫和产业扶贫。健康扶贫只是让贫困户有了脱贫的能力,但不能解决脱贫。除了一部分没有生产能力只能政策兜底脱贫的,具有一定生产能力的贫困户,可以在健康扶贫过程中引导产业扶贫。激发、引导贫困户脱贫的内生动力,也就是扶贫先扶志,志气的志,是扶贫很重要的工作。在给予健康帮扶的过程中扶志,是很好的时机。
2017-09-13 10:25:39
以上是我观察的感受,有些不全面,有些提法也不一定准确,供大家参考,不当之处请大家批评,谢谢!
2017-09-13 10:25:53
有请中央财经大学卫生财经研究所副所长、副研究员徐凤辉老师做点评。
2017-09-13 10:26:23
大家上午好!很荣幸能够来到宁夏,来到石嘴山,与各位一起分享和建言宁夏的医改。我们知道,自2009年新医改以来,全国医改试点地区在县级公立医院改革、城市公立医院改革、基层医疗综合改革,以及试点省份综合医改等方面,已经积累了许多重要经验。
通过几天的实地调研、会议讨论和资料整理,我们也发现宁夏医改成效明显,有许多改革经验值得借鉴。虽然2016年5月,宁夏才被列入全国省级综合医改试点省份,可谓医改起步较晚,但基于自治区各级领导的高度重视,医改进程得以加速推进,已结出了累累硕果。
2017-09-13 10:27:06
宁夏医改令我印象深刻,我认为有些经验值得借鉴甚至推广:
其一,现代医院管理制度建设方面取得突破。
医药卫生体制改革的关键是公立医院改革,“管办分开、政事分开”,深入探索建立权责明确、管理高效、激励科学、监管有力的公立医院法人治理结构,是公立医院改革的核心内容。以宁夏自治区吴忠市为例,实行县级医院院长任期聘用制和年薪制,享有人事管理、副职推荐、绩效工资内部分配、年度预算执行等四项管理自主权,积极探索公立医院法人治理结构,在现代医院管理制度建设方面迈出了重要的一步。另外,石嘴山市公立医院,实行中层干部公开竞聘和择优聘用,也值得借鉴。
2017-09-13 10:27:47
其二,用人机制和人员激励机制方面,改革成效显著。
医护人员激励问题一直公立医院改革的难点。用人机制方面,宁夏县级公立医院,实行全员竞聘上岗的用人机制,形成了能上能下、能进能出、双向选择的用人机制。两类人员的差别仅体现于社保缴纳方式——即编制内人员参照机关事业单位人员缴纳方式,编制外人员参照城镇职工缴纳方式。
人员激励机制方面,宁夏县级公立医院,努力缩小编制内和编制外人员的薪酬差距,把医务人员收入与医疗服务质量数量、技术难度、风险程度和患者满意度挂钩,并建立以此为主要评价标准的绩效考核体系,全面推行同工同酬。同时,通过各种成本节约方式大幅度提升医护人员薪酬,能够留住医院所需人才,有效防止人员流失。如盐池县县级公立医院医务人员年平均收入,较2012年的5.6万元提高到7.6万元。另外,石嘴山市公立医院推进后勤服务社会化,设立“一站式后勤服务中心”,降低了管理运行成本,将部分成本结余用于提高员工收入。
2017-09-13 10:28:28
其三、创新支付方式,推行医保基金包干预付制,也是宁夏医改的亮点。
为形成有序的分级诊疗体系,宁夏医疗机构推行包干预付,已成为宁夏医改的重要亮点。试点的公立医院推行住院包干预付制,根据上一年度病种和住院费用确定住院包干总费用,按季度预拨70%,剩余30%根据绩效考核结果兑现,有利于控制费,提高医保基金使用效益。
试点的乡村两级医疗机构,推行门诊包干预付制度。依据上一年度其人均服务量和次均门诊费用标准,确定基本医疗人头费标准。将基本医疗门诊包干经费打包给乡镇卫生院,再由乡镇卫生院对村卫生室门诊包干经费进行预拨。
医保基金包干预付制,是否能在其他地区推广,还需要实践检验。但宁夏是包干预付制推广的先行者,为其他地区支付方式改革提供了一种可供借鉴的新模式。
2017-09-13 10:28:46
以上三点宁夏医改经验,令我印象最为深刻。宁夏医改,依然有许多亮点,在这里就不一一赘述。
对宁夏医改未来提出一些建议:
2017-09-13 10:29:36
一、在提高效率的同时,一定要注意保障公平。
因为高效率会降低公平,所以,必须通过机制设计保证医疗卫生体系中的长期公平。
二、应该认识到,医改是一个长期的过程。
任何改革模式都不是完美的。根据相关研究发现,从1990年至今的110年间,欧美15个主要发达国家进行了约266次医改,平均每年有2.4个国家进行医改,平均每个国家有17.7次,约6.2年发生一次改革。所以我建议,包括宁夏在内的各地区医改主管单位和主管领导,应该抱有不断推进改革的决心,不断实践中摸索并完善医疗体系的各个环节,只有这样才能不断巩固已有的改革成果,不断推动本地区医疗体系迈向更高的水平。
2017-09-13 10:30:41
最后感谢国家卫生计生委和宁夏医改办给了这次学习的机会,祝大家工作顺利、身体健康,谢谢!
2017-09-13 10:31:30
感谢徐凤辉老师。感谢四位专家从不同角度做了很好的点评,专家对我们宁夏医改工作给予了充分的肯定,并指出了今后努力的方向。可以说既给我们把了脉,又开了方。同时,对宁夏医改工作也提出了殷切希望。再次感谢四位专家的点评。
接下来按照会议的安排请记者提问,今天我们非常高兴看到石嘴山市和吴忠市的很多部门负责人都来了,您们对医改工作给予了很大的支持,做了很多的工作,在此也表示衷心的感谢。下面欢迎记者提问,互动交流。提问之前请大家先自报家门。
2017-09-13 10:35:12
我们都知道,宁夏是首批全国的公立医院薪酬制度改革试点省,几位专家也对目前宁夏的公立医院改革进行了肯定。我就想问一下刘主任,在公立薪酬制度改革方面,有哪些实质性的进展或者是突破?
2017-09-13 10:38:46
谢谢你关注到这个问题。国家人力资源社会保障部会同国家卫生计生委、财政部在全国确定了部分省作为首批薪酬制度改革试点,宁夏有幸成为试点之一。按照国家三部委的要求,确定的试点省,在本省要确定三个地级市作为试点,这样宁夏银川市、石嘴山市和吴忠市三个地市28家公立医院纳入试点的范围。
银川市早在2015年就积极探索薪酬制度改革,后面的石嘴山市和吴忠市进入试点以来,他们的方案都已经出来,目前正在推行之中。从目前成效上来看,银川市的六家市属公立医院已经先期迈出了步伐。从人力资源社会保障部和卫生计生委的调研来看,对银川市的做法是给予肯定的,由银川市卫生计生委主任田永华给媒体朋友做更细致的解释。
2017-09-13 10:46:24
谢谢各位记者关注这个问题。人事薪酬制度改革,要考虑国家为什么提出来人事薪酬制度改革,从行业的特点出发,改变医务人员长期以来收入比较低,甚至有些收入不阳光化的局面。医疗行业,我们的医务人员有什么特点?我觉得大家都知道,首先是医生成熟的周期比较长。过去可能是10年,按照这两年国家住院医师规范化培训得12年,12年的成长周期比较长。第二个方面,医务工作是长期不断学习和创新的过程,大家都知道,医疗技术在国际上是日新月异的,如果医务人员不学习,是不能满足百姓的需求。第三个特点,医务人员承受的风险比较大。
第四个特点,大家都知道,医务人员长期要值夜班、倒夜班,工作时间极其不规律。第五个方面,强度比较大。所以,国家现在提出来要对医务人员进行人事薪酬制度改革。
改革的目的是什么?目标是什么?目的,我们认为要通过人事薪酬制度的改革,让医生回归医生自身看病的角色,让医生主动、积极的参与这一轮的改革。这样,才能使改革的成效更加明显。鉴于此,我们在制度设计之初,我们设计了人事薪酬改革的方案,我们把它叫两核一备为核心的薪酬制度。两核,就是要核定岗位人数,核定薪酬总额,进行编办和人社局的备案管理,这部分备案是指的聘用人员,实现政府层面的同工同酬同岗同待遇。
2017-09-13 11:01:52
各位领导、专家好。我有一个问题想问,医疗服务价格调整是公立医院新的运行机制的重要方面,目前宁夏价格调整的整体情况是怎样的?从近两天的调研来看,这样的调整在实际应用中存在一定的差距,请问下一步有没有相关的措施?
2017-09-13 11:14:27
医疗服务价格的调整是公立医院改革中确实是非常关键,也是非常重要的一项内容。目前的医疗服务价格,第一步医疗服务价格调整和取消药品15%的加成是相对应的,公立医院取消15%的药品加成,其中60%到70%是通过服务价格调整来弥补的。所以,第一步的价格调整,只是做了取消药品加成这一步当中的平移。我前面讲过县级公立医院整个改革是自治区层面的顶层设计,昨天在盐池县看到,原来测算是的服务价格,调整以后应该弥补取消药品加成份额的70%,但是现在没有补到,原因是因为自治区把29家县级医院统一执行一个调价的政策,这就没有办法兼顾到每家医院,在2016年1月1号实行的调价,在今年会同物价部门多次调研,已经发现这个问题。我们跟物价部门已经下发了政策,觉得这个问题要怎么解决?要把县级公立医院的调价权再次下放,不要在自治区层面做这个架构,因为很难兼顾到每家医院,所以今年把调价的权限放到了地市一级。在去年的年底,自治区三甲医院,包括后面启动改革的地市级服务价格也都调整了,目前都和取消药品加成去匹配的,今年要尽快的先补到位,把第一步要补到位,这是正在做的事。
2017-09-13 11:15:31
2016年开展新一轮的药品集中采购,并且现在完成了一部分医用耗材和周边省的联网采购。通过这两部分,压缩出来一部分流通领域的空间,要把这部分空间一部分让利给老百姓,一部分调整医疗服务价格,调高体现医务人员劳务价值的项目,如:诊查、床位、部分手术项目,调低大型设备的检查、检验项目。同时,建立动态调整机制。我们结合宁夏的区域特点,第三步希望在高值医用耗材方面再压缩一些空间,再进行第三轮的价格调整。经过价格调整,它是一个动态的,因为公立医院的项目有几千项,它有一个过程,希望通过这三步能够把价格的动态调整机制建立起来,能够使价格的杠杆在公立医院运行的过程中发挥比较好的作用,谢谢!
2017-09-13 11:23:22
我有两个问题,第一个是公立医院改革以来,过度医疗是否会转移到过度检查?宁夏如何杜绝这种现象的发生?第二个问题是,三级医院把需要术后康复的病人会转到哪里?谢谢。
2017-09-13 11:23:39
在公立医院改革推进当中,现在把控制公立医院医疗费用不合理增长作为一项非常重要的内容,每年都进行监测和公示,宁夏比较小,我们把控费的指标也分解到市县。这样医疗费用增长是有所控制的。同时还有药占比、耗占比相关的指标都在控制。这些指标在控制的过程中,大家会想,如果说整个医院的收入结构没有发生变化,就会出现你把这头压下去,那一头自然翘上来的情况,早些年改革中大家都说药占比,熟悉医院管理的人都知道不能单纯的提药占比,药占比降低了,医院总的收入来源没有变化,它就会想办法把检查的这部分费用增高。现在的情况是几个方面联动,通过几个省联动集中采购药品压缩空间,大型检查的费用也是控制的,在多项指标齐抓共管的情况下,医院就要想办法再压缩成本。
2017-09-13 11:31:30
另外,我刚才讲的医疗服务价格的调整是给医院的收入结构发生了一个重大的变化。在医疗服务价格调整没有完全到位的情况下,个别医院就可能会出现这项指标低了,那项指标就会高的情况。所以,我们在改革推行中也开展巡查,各项指标一起抓,同时要控。但同时,其他改革配套的政策相应也要跟上,只有医院的收入来源多元化, 收入结构在改革当中发生了变化,才能尽量减少和杜绝前面这位记者提的控这个指标,那个指标就上来的问题。因为如果收入结构不发生变化,就会有这个问题。医院收入结构的变化,除了财政的费用,另外,医疗服务价格的调整,这几项政策齐抓共管,改革推进到一定时候,就是医院的收入机构发生变化,可能院长或者医生就不会去动那个脑筋了,因为那个空间没有了。
2017-09-13 11:31:54
大家好,我是中国人口报的记者。我想问的问题是关于医联体的,今年医改的重点任务是加快推进医联体的建设工作,近期国家卫生计生委在深圳也召开了医联体推进大会,我想请问目前宁夏在医联体建设方面做了哪些具体的探索?是准确下一步推进和加快医联体的建设?
2017-09-13 11:32:13
谢谢你关注全国医联体建设推进的会议。9月1号国家卫生计生委在深圳召开了会议。这次会议从宁夏去参会的构成来看,卫计委的主任一把手带队、财政厅副厅长、发改委副主任、人社局局长,八位参会人员,五位副厅级以上干部,我说的是阵容和参会的结构能看出来医联体的工作是当下医改当中一个需要各部门联动、强力推进的工作。
2017-09-13 11:41:57
我先回答你第一个问题,我们这方面有哪些探索。早在国家提出医联体的早几年,宁夏在公立医院就探索出集团化的发展,宁夏以三甲医院为龙头,二级以上医院全部覆盖,形成三大医疗集团。为此,自治区还开过启动大会,就是所有的二级以上医院、县级、市级,都以这三家三甲医院为龙头,形成三大医疗集团。这些医疗集团之间,在技术支持、人员培训、专家坐诊、专家下去手术,在这些方面,这几年一直没有停步。所以,这是我们在做的由三家三甲医院为龙头的医疗集团。
第二,在一个地域范围内, 组建由三级医院为龙头,二级医院为枢纽,基层医疗卫生机构为基础的纵向的医联体。
第三,在县域内,推进了县级医疗机构为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡村一体化管理。
第四,专科联盟。专科联盟的形式是中心+专科联盟,先后组建了胸痛中心+心血管疾病专科联盟,脑卒中防治中心+脑血管疾病专科联盟、新生儿急救中心+儿科联盟,精神病防治中心+精神病防治联盟还有出生缺陷筛查防治中心+妇幼保健专科联盟等等,有这么四种形式。
2017-09-13 11:42:22
明天下午自治区就要研究下一步怎么贯彻实施全国医联体建设推进会议精神,推进医联体的工作,目前正式进入安排部署阶段。预计在9月下旬,在全区选一个典型的地区,开全区的医联体建设的推进会,把全区目前形成的典型经验进行推广复制。
2017-09-13 11:42:39
我想问一个关于钱的问题。药品加成取消之后,经过我们的调研发现,尽管通过调整服务价格和财政补助之后,但是缺口还是蛮大的,比如说第五人民医院大概缺160多万,调研又发现职工的薪酬都同比提高16%—18%。针对这块来说,这个缺口,区政府准备采取什么举措来弥补公立医院钱方面的压力?
2017-09-13 11:42:52
谢谢你关注的问题很细致。
去年,自治区第五人民医院是随石嘴山市同步开展取消药品加成这项工作。但是自治区第五医院隶属于自治区卫生计生委管理。所以按照财政分级负担的原则,由自治区财政给予补助。自治区财政将取消药品加成20%全额列入2017年预算。
已经在去年第四季度把财政的款拨付到位了。所以,财政补助的那部分缺口是没有问题的。
您刚才讲的数字反映出来的问题,我们取消药品加成之后和调整服务价格之间还有一个空窗期。调整价格的这部分,怎么来补?如果财政不补,就变成医院自己要消化。
我刚才讲了自治区管的医院,包括自治区第五医院已经做了详细的测算,并且在几个月以前报给自治区政府,自治区政府同意那部分全部由自治区财政通过下半年追加预算或列入2018年的预算解决,其中就有自治区第五医院空档期的资金。
另外,自治区财政近期对2016年公立医院考核情况,石嘴山排位在前两位。给予石嘴山500万的以奖代补资金,石嘴山考虑到自治区第五医院承担了大量的工作,会安排200万支持自治区第五医院。
2017-09-13 11:43:24
由于时间关系,记者提问就进行到这。会后,记者朋友们还有什么想了解的问题,可以继续和宁夏方面保持联系,做进一步的沟通和交流。
再次感谢各位对医改工作的大力支持,也真诚希望专家们能一如既往的为医改工作多提意见建议,希望媒体朋友们继续宣传助力医改工作。再次感谢宁夏自治区与银川市、石嘴山市、吴忠市等各级卫生部门,以及关心、关注、参与、给力医改工作的各级各部门。正是因为大家的积极努力,推动我们的医改工作不断向纵深发展,也使我们有了越来越多的获得感。
本次媒体沟通会到此结束,谢谢大家!
2017-09-13 11:49:44