如今冠心病早已不再是老年人的专属病，不少四五十岁的中年人，也在体检或突发胸闷后确诊冠心病。很多患者存在一个普遍误区：只要按时按量服用医生开的药，血管就能稳住，饮食、运动、情绪都不用刻意管控。然而，药物只能起到稳定斑块、预防血栓的作用，想要长期保护心脏、减少危险发作，全方位的日常养护必不可少。

一、正确看待服药

确诊冠心病后，阿司匹林、他汀类药物、硝酸酯类药物是多数患者的基础用药，坚持服药是控制病情的第一道防线，但很多人用药方式存在漏洞，药效大打折扣。 最常见的问题就是自行停药、减药。不少人服药一段时间后，胸闷、胸痛的不适感完全消失，就觉得心脏已经恢复健康，偷偷停掉他汀和抗血小板药物。然而，冠心病无法彻底根治，血管里的粥样硬化斑块会长期存在，药物的作用是稳住斑块、防止血栓形成，并不能彻底消除血管狭窄。一旦擅自停药，短短数月内血脂、血液黏稠度就会反弹，原本稳定的斑块变得脆弱，极易破裂诱发急性心肌梗死，危及生命。

还有一部分患者害怕药物副作用，服药断断续续。临床上冠心病常用药物经过多年验证，安全性较高，只要定期复查肝功能、凝血功能，绝大多数人不会出现严重不适。相比轻微可控的药物反应，停药带来的心梗、猝死风险要危险得多。 除此之外，服药期间的饮食禁忌常常被忽略。服用他汀类药物时大量吃西柚、喝西柚汁，会阻碍药物代谢，增加肌肉损伤风险；长期服用华法林抗凝药物，过量摄入菠菜、甘蓝等高维生素K蔬菜，会削弱抗凝效果。一边吃药，一边不规避饮食禁忌，相当于白白降低药效。

药物只能被动保护血管，如果一边服药，一边持续用不良习惯损伤血管，病情依旧会持续加重。想要让药物发挥最大效果，饮食、运动、作息等养护措施必须同步跟上。

二、管住一日三餐，从源头减少血管损伤

血管斑块的形成，和长期不健康的饮食习惯密切相关，饮食调理是冠心病养护最基础、也最关键的一环。很多患者按时吃药，却顿顿重油重盐，等于一边修复血管，一边持续制造损伤。 控盐是饮食第一要务，冠心病患者每日食盐摄入量需控制在5克以内，少吃咸菜、腊肉、火腿肠、酱料等加工食品。长期高盐饮食会升高血压，加重冠状动脉血管压力，加速硬化斑块生长。烹饪尽量选用橄榄油、菜籽油等植物油，减少肥肉、动物内脏、奶油等高饱和脂肪食物，这类食物会升高低密度脂蛋白，也就是损伤血管的“坏胆固醇”。

主食不要只吃白米饭、白面条，日常搭配燕麦、糙米、玉米等粗粮，其中的膳食纤维可以吸附肠道内胆固醇，减少吸收；每天保证足量新鲜蔬菜，搭配少量低糖水果；每周吃一到两次深海鱼，鱼肉中的不饱和脂肪酸能够降低血液黏稠度，减少血栓形成概率。

同时要避开两大伤心脏行为：暴饮暴食、饮酒。一顿大餐后，大量血液流向肠胃，心脏供血相对不足，容易诱发心绞痛；酒精会造成血压剧烈波动，刺激血管收缩，冠心病人群最好彻底戒酒，实在无法戒除也必须严格控制摄入量。

三、适度温和运动，循序渐进锻炼心肺功能

不少冠心病患者害怕运动引发胸痛，常年久坐不动，殊不知长期缺乏锻炼会让心肺功能持续衰退，血流速度变慢，血栓风险显著升高。适度的有氧运动能够增强心肌耐受能力，提升血管弹性，是心脏康复不可或缺的一环。日常运动可以遵循简单好记的“1357”原则：每天运动一次，单次持续30分钟，每周坚持五天，运动时最高心率不超过0.7x（220 - 自身年龄）。全程保持微微出汗、能正常说话的中等强度，杜绝快跑、负重深蹲等剧烈运动。快走、太极拳、慢骑自行车都是非常适合冠心病患者的运动。

运动时间尽量避开清晨6点至10点，这个时间段人体血压处于高峰，冷空气刺激容易诱发冠脉痉挛，是心血管意外高发时段，推荐下午饭后一小时开展锻炼。运动前后留出十分钟热身和放松，随身携带硝酸甘油，一旦出现胸闷、心慌、头晕，立刻停下休息，症状持续不缓解要马上就医。平时久坐办公的人群，每一小时起身活动几分钟，促进全身血液循环。

四、调节作息与情绪，减少心脏应激刺激

熬夜、暴怒、长期焦虑，是中青年冠心病频繁发作的重要诱因。人在熬夜、情绪剧烈波动时，交感神经高度兴奋，心率、血压骤然上升，冠状动脉收缩，心肌缺血加重，很容易诱发心绞痛。 养护心脏首先要保证规律睡眠，尽量23点前入睡，每天维持7小时左右睡眠，不要长期熬夜，也不要周末长时间补觉打乱生物钟。生活中尽量放平心态，避免大喜大悲，长期负面情绪会持续破坏血管内皮，让斑块变得不稳定。闲暇时可以散步、养花、下棋，老年人坚持打太极，舒缓身心，稳定神经状态。

季节变化也要做好防护，秋冬气温骤降，冷空气会刺激血管收缩，外出戴好围巾，保护胸口和颈部；夏季高温出汗多，少量多次补充温水，避免血液浓缩黏稠。

五、定期监测复查，及时调整养护方案

心脏养护不是一劳永逸的事，需要长期监测各项指标，动态调整方案。很多患者只有身体不舒服才去医院，平时从不监测血压、血脂，等到出现明显症状，血管狭窄已经明显加重。 家中常备电子血压计，早晚固定时间测量并记录，冠心病患者血压尽量稳定控制在130/80mmHg以下，避免血压大幅起伏；合并糖尿病的患者，同步监测血糖，高血糖会持续腐蚀血管内壁。

遵照医嘱定期复诊，每3至6个月复查血脂、血糖、肝肾功能，每年完成心电图、心脏彩超检查；支架术后、血管重度狭窄的高危患者，按照医生要求复查冠脉相关项目。复诊时带上居家测量记录，方便医生调整用药，及时发现潜在副作用。另外，硝酸甘油等急救药物要随身携带，熟练掌握使用方法，突发胸痛含服药物十分钟无缓解，立刻拨打急救电话。

六、结语

冠心病属于需要终身管理的慢性心血管疾病，药物治疗是稳定病情的基础，但绝不能代替日常养护。服药如同给受损血管做被动防护，而清淡饮食、温和运动、平稳情绪、规律复查组成的日常养护，是从根源减少血管损伤的主动手段，药物与养护双向配合，才能长久保护冠状动脉，减少心血管急症发作，安心平稳度过每一天。（上海医师协会会员 黄士轩）