肩膀疼痛是生活中十分常见的骨关节不适，很多人肩膀一疼就简单归为肩周炎，盲目按摩、拉伸锻炼，反而加重病情。肩袖损伤是引发肩痛的重要原因，与肩周炎症状相似度高，很容易被混淆。超声作为便捷的影像学检查手段，能够清晰观察肩袖肌腱状态，帮助医生快速识别肩袖损伤。了解肩袖损伤与超声检查相关知识，对于明确病因、科学治疗肩关节疾病有着重要意义。

一、认识肩袖损伤及其主要表现

肩袖由肩关节周围多组肌腱共同组成，起到稳定肩关节、控制肩部活动的作用。日常反复抬举手臂、肩部外伤、年龄增长带来的肌腱退变，都容易造成肩袖损伤。不同患者损伤程度存在差异，可以分为肌腱水肿发炎的部分损伤以及肌腱完全撕裂。

肩袖损伤的患者会出现典型的肩部不适。最常见的是肩关节疼痛，夜间睡觉时侧卧压迫肩膀疼痛会明显加重，常常影响睡眠。抬手举臂的时候痛感加剧，完成梳头、抬手拿高处物品等动作会感到吃力。部分患者肩膀外观活动范围看着正常，但是力量明显下降，抬胳膊无力。很多患者会把肩袖损伤当成普通肩周炎，强行做大幅度甩肩、爬墙锻炼，会进一步撕裂受损肌腱，加重病变。

二、超声检查识别肩袖损伤的优势

在肩关节相关检查当中，超声具备自身独特的优势。首先检查便捷，无需特殊准备，实时动态观察肩关节，患者可以配合做抬肩、旋转等动作，医生可以动态查看肌腱活动状态。其次没有辐射，适合中老年、反复复查的患者。检查费用相对低廉，可以反复操作。超声可以清晰显示肩袖肌腱的厚度、内部回声，观察肌腱有无水肿、增厚、撕裂缺口，还可以观察肩关节滑囊有无积液、周围软组织有无炎症，同时鉴别肩周炎、肱二头肌肌腱病变、肩关节钙化等其他肩痛病因。但超声检查结果也受检查医生经验水平影响，需要结合患者症状综合判断。

三、超声下不同类型肩袖损伤的影像特征

（一）肩袖肌腱炎性水肿

肩袖肌腱炎性水肿属于程度比较轻微的损伤，大多是肩关节长期过度活动、反复劳损所诱发，尚未发生肌腱撕裂的器质性破坏。在超声图像上能够清晰观察到损伤部位肌腱出现增厚改变，肌腱内部回声减低，但肌腱整体的纤维连续性尚且保持完整，没有出现断裂缺口。多数患者同时伴随肩关节周围滑囊积液，提示局部存在无菌性炎症反应。该阶段以肌腱充血水肿为主，患者主要表现为肩部酸痛，抬臂活动时不适感加重。如果此时及时减少肩部负重，做好休息与对症处理，炎症大多可以逐步消退。但若继续反复抬举负重，持续刺激肌腱，就会进一步加重肌腱退变，逐步发展为肌腱撕裂等更为严重的损伤。

（二）肩袖部分撕裂

肩袖部分撕裂代表肌腱已经出现局部破损，但肌腱并没有发生完全断开，仍有部分纤维组织维持连接。超声检查可以看到损伤处肌腱局部变薄，肌腱内部出现形态不规则的缺损低回声区，破损可以发生在肌腱表层，也可以出现在肌腱深层，并没有形成贯穿整个肌腱的裂口。部分撕裂属于损伤的过渡阶段，临床症状轻重不一，部分患者仅表现活动后疼痛，也有少数人会出现轻微抬肩无力。如果得不到妥善养护，日常依旧反复用力抬肩、负重劳作，破损位置会不断被牵拉撕扯，原有缺损持续扩大，就会进一步进展为危险性更高的全层撕裂，加大后续治疗难度。

（三）肩袖全层撕裂

肌腱发生完全断裂，超声可见肌腱连续性中断，出现贯通的缺损缺口，部分患者还可以观察到撕裂的肌腱出现回缩。关节滑囊与关节腔通过破口相互连通，部分伴随关节内积液。全层肩袖撕裂会直接造成肩部力量下降，很多患者保守治疗效果有限，需要进一步评估是否开展手术治疗。

四、超声检查前后的注意事项

做肩关节超声检查无需空腹，不需要提前做特殊准备。检查时充分暴露肩关节，配合医生指令完成手臂上举、内旋、外旋等动作，方便医生动态对比不同体位下肌腱的变化。

需要明确，超声只是影像学辅助手段，拿到报告之后，不能自行根据报告下结论。要交由骨科或者运动医学科医生，结合患者疼痛病史、体格查体综合判断损伤程度，制定治疗方案。即便超声提示存在肩袖损伤，也不代表一定要手术，部分轻症患者通过休息、药物、康复理疗就可以得到改善。切忌拿到报告之后盲目按摩或者强行锻炼，避免加重损伤。

五、结语

肩膀疼痛不等于肩周炎，肩袖损伤是不可忽视的常见病因。超声凭借无辐射、实时动态、方便快捷的特点，能够有效识别肩袖水肿、部分撕裂、全层撕裂等不同病变，还可以区分其他肩关节疾病，为临床诊疗提供重要参考。出现长期反复肩膀疼痛，尤其抬手无力、夜间痛明显的人群，不要盲目自行锻炼，应当及时就医，合理选择超声等检查明确病因，采取针对性处理，避免延误病情。

湖州市吴兴区人民医院 超声科 郭燕飞