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参与投稿常峰 中国药科大学国际医药商学院院长、教授
5月20日，国务院办公厅印发《“十四五”国民健康规划》（以下简称《规划》）。《规划》明确了完善卫生健康体系、健全医疗卫生制度的发展目标。这是“十四五”时期推动国民健康发展的纲领性文件，开启了健康中国建设新征程、全民健康新时代。
“十三五”时期，我国医药卫生体制改革深入推进，强化了“三医联动”改革，全面推动了公立医院综合改革，取消了药品和医用耗材加成，推进了药品和医用耗材集中采购和使用，稳固了基本医保覆盖面和支付比例。为持续提升国民健康水平，“十四五”期间，医药卫生体制改革还需在以下方向重点发力：
进一步加强疾病防控和健康管理，筑牢国民健康防护网
习近平总书记指出：“要把人民健康放在优先发展战略地位，努力全方位全周期保障人民健康，加快建立完善制度体系，保障公共卫生安全”。实施疾病防控和健康管理可有效提升人民健康水平，是满足人民全方位全周期健康保障需求的重要举措。但当前新冠肺炎疫情防控形势严峻，疾病防控难度增大，健康管理局势复杂。对此，《规划》进行了全面部署。
一是聚焦疫情防控，巩固公共卫生防治成果。虽然国内新冠肺炎疫情取得一定成效，但全球疫情仍处于大流行状态，国内各地疫情也仍起伏反复，有必要保持高度警觉，注意防范新发突发疫情，防范已经控制或消除的传染病、寄生虫病和地方病等再次流行。《规划》要求，在巩固现有防治成果基础上，发挥医疗卫生体系在公共卫生服务中的重要作用。强化医院公共卫生责任，提升医院的专科服务能力、监测预警能力和诊治能力；创新医防协同机制，建立完善人员通、信息通、资源通和监督监管机制；稳妥有序做好防控药品的全流程管理，保障防控药品的质量安全和充足供应。
二是着眼重点人群和疾病，保障生命全周期健康。针对婴幼儿、妇女儿童、老年人、残疾人、贫困人口、特殊职业人群等重点人群和慢性疾病、心理疾病、遗传疾病等重点疾病，《规划》指出，要全方位干预健康问题和影响因素，全周期保障健康服务。医药卫生体制改革也应将保障重点人群和重点疾病的医疗卫生服务作为优先事项，落实基本医疗保障和基本生活救助政策，做好救治救助综合保障；加强医疗卫生机构的卫生保健工作，促进重点项目专项攻关。
进一步深化公立医院改革，提升优质医疗服务供给能力
公立医院是中国医疗服务体系的主体，对其进行改革是保障和改善民生的重要举措。经过几十年的长期探索，公立医院综合改革取得阶段性成果，改革方向逐步从“规模扩张”转向“提质增效”，从“粗放管理”转向“精细化管理”，从“重物质要素”转向“重人才技术”。《规范》立足改革新方向，部署了“十四五”期间的公立医院综合改革重点任务。
一是促进优质医疗资源扩容和均衡布局，完善分级诊疗体系。加强城市医疗集团网格化布局管理，推进紧密型县域医共体建设，扩大家庭医生签约服务覆盖范围，形成连续通畅的双向转诊服务路径。
二是优化医院诊疗水平，加强医疗质量管理。强化医疗质量安全核心制度，完善诊疗规范和技术指南，探索建立一体化临床路径，优化医疗卫生服务，提高合理用药水平，加快平安医院建设，强化卫生健康人才队伍建设，提升卫生健康科技创新能力。
三是健全现代医院管理制度，推动医院高质量发展。健全全面预算管理、成本管理、预算绩效管理、内部审计和信息公开机制，持续优化绩效考核指标体系和方法，深化人事薪酬制度改革，促进医疗卫生机构信息化建设，弘扬抗疫精神和职业精神，提高特殊场所特定医院专业化水平。
进一步推进药品供应保障，确保医药产品安全有效可及
药品供应保障是一项复杂系统工程，涉及药品全链条各环节，协同医疗、衔接医保，是实现国民健康的重要支柱。近年来，国家政策频出、多措并举，不断提高医药产品安全性、有效性和可及性，制度改革成效显著。《规划》坚持有效措施不松懈，进一步强调了药品供应保障各环节的优化方向和要求。
一是鼓励创新产品研发，提高医药产品质量水平。鼓励新药、高端医疗装备和健康用品的研发创新，构建药品快速应急研发生产体系，优化创新医疗装备注册评审流程，加快创新药、短缺药、医疗器械和罕见病用药等审评审批，推进仿制药质量和疗效一致性评价，建立符合中药特点的质量和疗效评价体系。
二是完善生产流通标准，引导医药产业健康发展。促进高端医疗装备和健康用品制造生产，建设中药药材监测体系，完善短缺药品监测网络和信息直报制度，推动药品信息化追溯体系建设，稳步实施医疗器械唯一标识制度。
三是加强合理用药管理，严格规范临床用药行为。加强医疗机构药事管理，鼓励创新药品使用，开展精准用药服务，完善合理用药监测系统，加强药品不良反应监测，推进药品临床综合评价体系建设，加强医疗卫生机构危险化学品使用管理。
进一步健全医疗保障体系，全面高效保障国民健康需求
当前，中国已建立了世界上规模最大的基本医疗保障网，医疗保障基金收支规模和累计结存稳步扩大，整体运行稳健可持续。但仍存在医疗保障发展不平衡不充分的内部问题，并持续受到经济、疫情等问题的影响。《规划》以建成中国特色多层次高质量医疗保障制度体系为目标，提纲挈领地指出医疗保障体系的优化方向。
一是完善多层次保障体系，强化医保制度保障功能。增加新型产品供给，加快发展多类型保险；鼓励保险机构开展管理式医疗试点，探索筹资和合作渠道；完善长期护理保险支持政策，关注重度失能人群；加强医、险定点合作，搭建高水平对接平台。
二是坚持集中带量采购，持续推动医保战略购买。推动药品、高值医用耗材集中带量采购常态化、制度化，扩大药品和高值医用耗材集中采购范围，落实集中采购医保资金结余留用政策。
三是优化医保支付方式，提高医保基金使用效率。鼓励探索新型支付方式，如按疾病诊断相关分组、按病种分值付费等；扩大医保支付范围，将符合条件的互联网医疗服务按程序纳入医保支付范围；规范管理医疗服务价格项目，建立价格动态调整机制，优化中医医疗服务价格政策。
千淘万漉虽辛苦，吹尽狂沙始到金。回首“十三五”时期，医药卫生体制改革交出了一份优异的答卷。“十四五”时期，还需根据《规划》指明的方向，在医疗、医药、医保“三医联动”方面继续踔厉奋发，赓续前行，为实现全民健康贡献力量。（责任编辑：华章 乐水 张艳玲）