卫生部发布《SARS患者相关精神障碍的预防与推荐治疗原则》

 为积极预防和有效控制部分SARS患者和疑似病人因心理压力造成的焦虑、抑郁、兴奋、冲动等症状,中国疾病预防控制中心精神卫生中心组织专家结合北京、广东等地的经验,制定了《SARS患者相关精神障碍的预防与推荐治疗原则》(草案),供各地SARS定点医院参照使用。

                                                        二00三年六月三日

SARS患者相关精神障碍的预防与推荐治疗原则(草案)

一.预防
  (一)提供必要的沟通渠道,增加与外界的联系:手机、可视电话等
  (二)转移注意力:电视、报纸、书籍、收音机、有线广播
  (三)改善病房环境:适当增加照明度,室内挂钟、日历,病房内贴鼓励条幅等
  (四)增强信心:保证提供最好的照顾与治疗,承诺与患者并肩作战,及时通报病情好转的信息
二、建议立即请精神科会诊的情况:
  (一)经询问或观察发现患者有明显抑郁、焦虑、自杀倾向
   注:自杀倾向紧急识别要点
       既往有自杀未遂历史;
       既往有抑郁发作病史;
       对于目前SARS症状难以忍受者(如疼痛、呼吸困难等);
       患者表述或经观察发现有绝望、无助,或对感染他人表示严重内疚、自责,或发现有较为严重的失
         眠、厌食、极度烦躁不安等现象;
       有进行自杀前准备的迹象,如写遗书、留遗言、准备自杀工具或拒绝进食、拒绝治疗等。
   对有自杀倾向者,注意多巡视、减少危险物品。
  (二)患者家中有其它SARS患者或疑似病例,尤其有人因此死亡时
三、对症药物处理
    建议在精神科医生指导下,结合患者的实际情况(尤其呼吸功能),小剂量、必要时使用以下药物。

症状

表现

药物治疗

抑郁

哭泣,闷闷不乐,话少,消极被动,活动明显减少,悲观绝望,对治疗无信心,经常流露轻生念头,甚至出现自杀行为等。

米氮平(瑞美隆)15~30mg,qn
马普替林(路滴美)25mg,qd-bid
西酞普兰(喜普妙)20mg,qd
美抒玉50-100mg,qn
舍曲林50-100mg,qd

焦虑

紧张、恐惧、担心、烦躁不安、纠缠等。

劳拉西泮(罗拉)0.5mg,tid
阿普唑仑(佳静安定)0.4mg,tid
舒宁15mg,tid
安他乐25mg,bid-tid

谵妄

急性意识障碍,伴恐惧、激越、吵闹不安、行为紊乱、片断幻觉或妄想,症状昼轻夜重。

 

 

 

奥氮平(再普乐),5~20mg/d,顿服;老年人从2.5 mg/d开始。
奎硫平(思瑞康或启维),300~600mg/d,bid;老年人通常为成人剂量的1/3~1/2,起始50mg/d。
利培酮(维思通),0.5~3mg/d,分1~2次服用;若出现锥体外系反应,加用安坦2~4mg/d。
奋乃静,6~20mg/d,分1~2次服用;若出现锥体外系反应,加用安坦2mg ~4mg/d。
对治疗不合作者:氟哌啶醇针剂,2.5~5mg/次,im,30分钟后可根据病情重复使用;若出现锥体外系反应,加用东莨菪碱0.3mg im st。

兴奋冲动

言语增多紊乱,滔滔不绝,易激惹,活动增多,冲动行为,纠缠,吵闹不宁。
在大量激素的作用下可能出现精力充沛,过度高兴,夸大,少眠,言语动作多,多管闲事,激动易怒等症状。

若与治疗SARS药物有关,酌情减少剂量。
奥氮平5~20mg/d,晚上顿服;老年人从2.5 mg/d开始
利培酮0.5-3mg/d,分1~2次口服
奋乃静6-20mg/d,分1~2次口服
不能口服者:氟哌啶醇5mg,i.m;老年人2.5mg,i.m,每日可肌注2~3次;若出现锥体外系反应,加用东莨菪碱0.3mg im st。

幻觉妄想

在意识清晰的状态下出现幻听、幻视、幻味、幻嗅等,以及妄想(如认为有人害自己,有人议论自己,有仪器控制等)。

奥氮平,5~20mg/d,顿服;老年人从2.5 mg/d开始。
奎硫平,400~800mg/d,bid;老年人通常为成人剂量的1/3~1/2,起始50mg/d。
利培酮,0.5~4mg/d,分1~2次服用;若出现锥体外系反应,加用安坦2mg ~4mg/d。
奋乃静,6~30mg/d,分1~2次服用;若出现锥体外系反应,加用安坦2mg ~4mg/d。

睡眠障碍

入睡困难、睡眠浅、易惊醒、多梦、或早醒。

非苯二氮卓类:佐匹克隆(三辰)7.5~15mg、唑吡坦(乐坦)10mg, 睡前服用。
苯二氮卓类:舒乐安定1~2mg、三唑仑0.25~0.5mg、 阿普唑仑(佳静安定)0.4~1.2mg,睡前服用(特别注意呼吸功能)。

注:锥体外系反应指由于抗精神病药所引起的一组神经系统副作用,如类帕金森综合征(运动不能,肌肉强劲,震颤,植物神经功能紊乱),静坐不能,急性肌张力障碍(面、颈、唇、舌等肌群突发的持续痉挛)。

  建议在精神科医生指导下,根据当地情况,结合患者的实际情况,使用其它精神科药物。

卫生部网站 2003年6月4日


版权所有 中国互联网新闻中心 电子邮件: webmaster @ china.org.cn 电话: 86-10-68326688