鉴别SARS与其他肺炎有新方 专家青睐影像学

  北京医学会放射学专业委员会主任委员、首都医科大学附属北京友谊医院放射科主任马大庆教授,近日对SARS影像鉴别诊断提出了一些新意见。

  他认为,SARS的X线和CT形态主要为肺内浸润和实变影像,这些表现在其他累及肺实质和间质的疾病均可出现。因此在影像学上需要和多种疾病鉴别。由于至今本病尚无特异性的诊断方法,临床诊断主要依靠多种检查方法的综合分析,因此SARS的X线和CT鉴别诊断需要与其他检查密切结合,这对于正确鉴别诊断具有重要意义。

  SARS与免疫机能正常患者肺炎的鉴别

  SARS在临床表现上与其他肺炎鉴别困难的主要原因是:1、SARS的临床表现与其他肺内感染有许多相似之处,如发烧、呼吸困难、咳嗽、头痛、咳痰等。2、实验室检查SARS的外周白细胞计数一般不升高或降低,常有淋巴细胞计数减少;但有些其他肺内炎症的白细胞计数也可正常或减少,如病毒性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎及部分细菌性肺炎患者(如年老体弱者)。3、部分SARS无淋巴细胞计数减少,合并感染则可有白细胞计数升高。4、一些细菌性肺炎患者抗炎治疗无明显的疗效。

  马大庆教授认为,与免疫机能正常患者肺炎(常由细菌及支原体引起)的鉴别主要应依据SARS常见的影像表现,而有些影像表现在SARS比较少见的则有助于除外诊断。对于除外诊断有帮助的一些SARS较为少见的征象包括:1、肺叶实变,单纯肺叶或肺段实变而不合并磨玻璃影在SARS非常少见,此为细菌性肺炎的特点。2、限局性分布的肺泡实变影,此种表现常见于肺炎双球菌肺炎、格兰氏阴性杆菌肺炎、脂肪吸入肺炎等。3、肺炎合并肺不张在SARS中也很少报道。4、空洞影像,在病变早期及进展期(发病14天以内)一般无空洞影像,病程较长后合并感染时可出现空洞。5、弥漫粟粒结节、淋巴结肿大及胸水均为SARS少见征象。

  SARS与免疫机能损害患者肺炎的鉴别

  在SARS流行期间曾经出现过将艾滋病患者肺炎误诊为SARS的事情。免疫机能损害患者肺炎以卡氏肺囊虫肺炎和巨细胞病毒肺炎为代表,多见于艾滋病、器官移植术后长期使用免疫抑制剂的患者。有关研究表明,SARS患者T淋巴细胞亚群下降,包括CD4细胞的计数减少,有明显的免疫损伤。马大庆教授认为,尽管SARS免疫损伤在急性期是一过性的,但免疫机能损伤可能是其影像表现与AIDS合并感染相类似的原因,要结合病史、临床表现和实验室检查等进行综合判断。

  SARS与非炎症性疾病的鉴别

  马大庆教授强调,有些肺内非感染性疾病与SARS的影像表现相似。这些常见的急性发病的非炎症性疾病包括:急性肺水肿、过敏性肺炎、弥漫性肺出血等;起病缓慢的非炎症性疾病常见有:肺泡蛋白沉着征、慢性嗜酸性肺炎、细支气管肺泡癌等。例如早期肺癌可为类圆形磨玻璃密度影像,称为磨玻璃密度结节。细支气管肺泡癌可有多发的磨玻璃密度结节。非感染性疾病不具备急性炎症的临床表现,根据临床症状和各项检查可与SARS区别。一些非炎症性疾病的诊断往往需要经支气管穿剌活检、经皮肺穿剌活检甚至开肺活检确诊。(罗刚)

《健康报》2003年8月6日


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